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Gastroenterologia > Sangrado de tubo digestivo > Flashcards

Sangrado de tubo digestivo Flashcards

1
Q

Hemorragia digestiva

A

Pérdida de sangre en TD, desde esófago hasta ano

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Q

En que se divida la Hemorragia digestiva?

A

Alta y Baja

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3
Q

Hemorragia digestiva alta localizacion

A

Proximal al ángulo de Treitz

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4
Q

Hemorragia digestiva baja localizacion

A

Después de ángulo de Treitz

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5
Q

Sintomas clínicos visibles de hemorragia digestiva

A

Hematemesis, melena y hematoquecia

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6
Q

Sintomas clínicos ocultos de hemorragia digestivo

A

Hemorragia microscópica

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7
Q

Signo clínicos de hemorragia digestiva

A 
Astenia
Disnea de esfuerzo
Fatiga
Palidez
Taquicardia
Edema
Cefalea
Acufenos
Angina
Vértigo
Síncope
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8
Q

Que hacer en pacientes con anemia por deficiencia de hierro

A
  • Buscar sitios de sangrado crónico extraintestinales

- Premenopáusicas determinar sangrados menstruales

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9
Q

Definicion de Hematemesis

A

Vómito de sangre

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10
Q

Como se presenta la Hematemesis

A
  • Rutilante/brillante, fresca o alterada por digestión con apariencia de “Asientos o posos de café” (Melanemesis)
  • Sangrado por arriba del ángulo de Treitz
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11
Q

Como se presenta la Melena

A

Evacuación negra secundaria a digestión de sangre con oxidación de Fe férrico (color rojo) a forma ferrosa (Color negro). -Sangrado arriba del ángulo de Treiz

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12
Q

Hematoquecia

A

Evacuación de sangre rutilante o vinosa.

-Sangrado por abajo del ángulo de Treitz

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13
Q

Marcador pronóstico de sangrado de tubo digestivo

A

Hipoalbuminemia

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14
Q

Mortalidad de 12% se presenta con albumina…

A

<2.6 g/dl

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15
Q

Mortalidad de 3.5% se presenta con albumina…

A

> 2.6/>2.3 g/dl

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16
Q

Causas Hemorragia digestiva intrahospitalaria

A

Secundaria a enfermedad sistémica, hematológico, septicemia o por lesiones locales
–Úlcera gástrica +fr en HU

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17
Q

Causas Hemorragia digestiva consutla externa

A

Lesiones locales del tracto GI (80% colon, recto y ano)

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18
Q

Adultos; con hemorragia de ID

A
  • Angiodisplasias
  • Úlceras o erosiones por medicamentos
  • Crohn
  • Pólipos y tumores benignos
  • Tumores malignos
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19
Q

Hemorragia intestinal en niños

A
  • Malformaciones vasculares
  • Poliposis
  • Enfermedad de Crohn
  • Divertículo de Meckel
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20
Q

Uso de escala de Glasgow Blatchford

A
  • Predice necesidad de intervención intrahospitalaria
  • Identifica px bajo riesgo
  • Disminuye 50% # de admisiones
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21
Q

Resultados de Glasgow Blatchford para dar paciente de alta y regresar después para hacer la endoscopía

A

1 o 0 criterios

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22
Q

Criterios de escala de Glasgow Blatchford

A
  • Urea en plasma
  • Hemoglobina
  • Presion sistolica
  • Frecuencia cardiaca
  • Melena
  • Sincope
  • Enfermedad hepatica
  • Enfermedad cardiaca
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23
Q

Uso de escala AIMS65

A

Predecir mortalidad en Hemorragia Digestiva Alta NO varicosa

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24
Q

Que valora la escala AIMS65

A
  • Albumina
  • INR (ratio internacional normalizado)
  • Alteración del estado de conciencia
  • TAS
  • Edad
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25
Q

Uso de escala de Baylor

A

Evalúa el riesgo de resangrado

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26
Q

Puntaje de Bajo riesgo de escala de Baylor

A

≤10 puntos

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27
Q

Puntaje de Alto riesgo de escala de Baylor

A

> 10

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28
Q

Criterios de escala de Baylor

A
  • Edad
  • Enfermedades comorbidas
  • Gravedad de enfermedad
  • Sitio de sangrado
  • Estigmas
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29
Q

Uso de escala de Rockall

A

Identifica riesgos adversos después del sangrado GI superior agudo

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30
Q

Puntaje de Bajo riesgo de escala de Rockall

A

≤2 puntos

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31
Q

Puntaje de Alto riesgo de escala de Rockall

A

> 2 puntos

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32
Q

Criterios de escala de Rockall

A
  • Edad
  • Choque (FC y TAS)
  • Comorbilidad
  • Diagnostico endocospico
  • Signos de hemorragia reciente
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33
Q

Uso de escala SCORE Internacional de Riesgo de Sangrado

A

Predice mortalidad en sangrado de tubo digestivo alto

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34
Q

Metodologia del SCORE Internacional de Riesgo de Sangrado

A

Endoscopía temprana entre las 2 y 24 horas

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35
Q

Beneficios del SCORE Internacional de Riesgo de Sangrado

A

Hay menor estancia hospitalaria, menor mortalidad y beneficio en el tratamiento endoscópico en px con alto riesgo

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36
Q

Cuando NO debe relaizarse el SCORE Internacional de Riesgo de Sangrado

A
  • En vasos de 2 o más mm

- Hay alta probabilidad de falla

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37
Q

Como clasificar la endoscopía en el SCORE Internacional de Riesgo de Sangrado?

A

-Muy temprana (menor a 12 horas)
-Temprana (12-
24 horas)
-Retrasada (más de 24 horas)

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38
Q

Se recomienda intubar al paciente al realizar endoscopia?

A

El intubar a los pacientes a demostrado causar más problemas. Se debe realizar si hay indicaciones absolutas

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39
Q

Uso de Clasificacion de Forrest

A

para úlceras

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40
Q

Criterios de Clasificacion de Forrest en alto riesgo de resangrado

A

1a-Sangrado a chorro
1b-Sangrado babeante
2a-vaso visible
2b-coagulo adherido

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41
Q

Criterios de Clasificacion de Forrest en bajo riesgo de resangrado

A

2c-Hemantina

3-Tapon de fibrina

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42
Q

que se recomienda en úlceras pépticas con coágulo adherido

A
  • Remover via endoscopica

- -Si no se puede, se deja y se da tratamiento medico

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43
Q

Que se hace en ulcera con Clasificacion de Forrest Ia, Ib y IIa?

A

se da tx endoscópico por riesgo alto

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44
Q

Que se hace en ulcera con Clasificacion de Forrest IIb?

A

se remueve el coágulo

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45
Q

Que se hace en ulcera con Clasificacion de Forrest IIc y III?

A

no se recomienda tx

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46
Q

Se debe suspender el

tratamiento con aspirina en endoscopia?

A

No porque puede aumentar el riesgo de mortalidad

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47
Q

Que se recomienda utilizar antes de realizar una endoscopía?

A

IBP

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48
Q

Presentacion clínica de Hemorragia digestiva alta

A

Hematemesis o melena.
Ocasionalmente la única
manifestación es la hematoquecia

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49
Q

La causas mas habituales de Hemorragia digestiva alta

A

-Enfermedad ulcerosa péptica
-Varices esofágicas y
gástricas
-Esofagitis erosiva

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50
Q

La causas menos habituales de Hemorragia digestiva alta

A
  • Sd de Mallory-Weiss
  • Angiodisplasia
  • Tumores
  • Lesiones de Dieulafoy
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51
Q

Que es lo primero que se debe hacer en evaluación inicial de Hemorragia digestiva alta?

A

Lavado nasogástrico para corroborar el sitio de

sangrado

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52
Q

Cual es el siguiente paso que se debe hacer en evaluación inicial de Hemorragia digestiva alta?

A

Realizar interrogatorio para descartar sangrado por:
-úlcera péptica
(AINEs)
-hipertensión portal (hepatópatas)
-alcohólicos o px con vómitos intensivos
(Sd de Mallory-Weiss)
-esofagitis erosiva (sonda nasogástrica o ERGE)

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53
Q

Cual es el primer paso del tratamiento de Hemorragia digestiva alta?

A

Remplazo con cristaloides

-Sangrado activo bolo de 500-1000 ml de solución salina o Hartman

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54
Q

A que niveles se debe mantener la Hb en la Hemorragia digestiva alta?

A

7-9 mg/dL

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55
Q

A que niveles se debe mantener la Hb en la Hemorragia digestiva alta si el px es cardiópata?

A

10mg/dl

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56
Q

En cuanto se debe mantener el recuento plaquetario en Hemorragia digestiva alta?

A

encima de 50 mil

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57
Q

Que se debe plantear en pacientes con hematemesis activa o

alteraciones de la conciencia para evitar aspiracion?

A

Intubación endotraqueal

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58
Q

Que se debe hacer en pacientes con signos de hemorragia activa digestiva alta?

A

Reposicion de liquidos en unidad de cuidados intensivos seguido por endoscopia
-Administrar procinetico antes

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59
Q

Estudio de imagen que ayuda a estratificar el riesgo de px con hemorragia ulcerosa

A

Ecoendoscopía Dopple (para determinar si se ocluyo completamente el vaso)

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60
Q

Que procedimiento ayudan a que más del 95% de sangrados activos logran la hemostasia?

A

Epinefrina o esclerosantes con termocoagulación o hemoclips

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61
Q

Farmacos que son la base del tx medico

A

IBP

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62
Q

Administracion de IBP

A

Dar dosis altas IV 80 mg en bolo seguido de 8 mg/h por 3 días de pantoprazol

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63
Q

Signos de hemorragia activa digestiva alta

A

Sincope, shock, comorbilidad grave, hematoquecia, emision de sangre de color rojo brillante

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64
Q

Tratamiento si endoscopia alta urgente demuestra sangrado activo, vaso visible no sangrante o coagulo

A

1) Hemostasia endoscopica combinada
2) Bolo e infusion IV de IBP durante 72 h
3) Alta con IBP por via oral 2 veces al dia

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65
Q

Tratamiento si endoscopia alta urgente demuestra rezumado de sangre sin otros estigmas

A

1) Hemoclip o coagulacion termica
2) IBP por via oral dos veces al dia
3) Alta con IBP por via oral dos veces al dia

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66
Q

Tratamiento si endoscopia alta urgente demuestra una mancha plana o base limpia de la ulcera

A

IBP por via oral o alta temprana

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67
Q

Hemorragia digestiva baja

A

Es un sangrado por el colon o región anorrectal

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68
Q

Epidemiologia de la hemorragia digestiva baja

A

Pacientes habitualmente mayores que presentan hematoquecia

69
Q

Causas mas comunes de la hemorragia digestiva baja

A

Diverticulosis, hemorroides internas, colitis isquémica y úlceras rectales

70
Q

Dx de hemorragia digestiva baja

A

Correcto interrogatorio, exploración física y estudios de laboratorio

71
Q

Cual es el primer paso que se realiza antes de comenzar con los estudios de imagen?

A

Reposición de líquidos

72
Q

Cual es el primer estudio de imagen que se solicita despues de la reposicion de liquidos?

A

colonoscopía

73
Q

Que estudio de imagen se solicita en presencia de sangrando anorrectal o distal del colon?

A

Sigmoidoscopía o

anoscopía flexible

74
Q

Como se prepara al paciente que se le realiza una colonoscopía?

A

purgándolo

75
Q

Como se purga al paciente que se le realiza una colonoscopía?

A

Con 6 L de polietilenglicol

76
Q

Si la colonoscopía no detecta el origen del sangrado bajo, que se indica?

A

está indicada una endoscopía superior

77
Q

Si la colonoscopía y endoscopia superior no detectan el origen del sangrado bajo, que se indica?

A

endoscopía capsular

78
Q

Si el sangrado es demasiado rápido para una colonoscopía, que estudio se puede hacer?

A

Gammagrafía con eritrocitos marcados o una angiografía

79
Q

Cuando se indica tx quirúrgico?

A

-Lesiones
malignas
-Lesiones que no responden al tx
-Hemorragia diverticular recurrente

80
Q

Paciente con hematoquecia con historia de cirrosis, ulceras y/o lavado nasogastrico positivo, que se realiza?

A

EGD/enteroscopia de avance

81
Q

EGD/enteroscopia de avance positivo en paciente con historia de cirrosis, ulceras y/o lavado nasogastrico positivo, que sigue?

A

Tratar

82
Q

EGD/enteroscopia de avance negativo paciente con historia de cirrosis, ulceras y/o lavado nasogastrico positivo, que sigue?

A

Colonoscopia

83
Q

Colonoscopia positiva en paciente con historia de cirrosis, ulceras y/o lavado nasogastrico positivo, que se realiza?

A

Tratamiento

84
Q

Colonoscopia negativa en paciente con historia de cirrosis, ulceras y/o lavado nasogastrico positivo, que se realiza?

A

Endoscopia capsular o gammagrafia con eritrocitos marcados/angiografia

85
Q

Endoscopia capsular o gammagrafia con eritrocitos marcados/angiografia positiva en paciente con historia de cirrosis, ulceras y/o lavado nasogastrico positivo, que sigue?

A

Tratar

86
Q

Endoscopia capsular o gammagrafia con eritrocitos marcados/angiografia negativa en paciente con historia de cirrosis, ulceras y/o lavado nasogastrico positivo, que sigue?

A

Enteroscopia con balon o intraoperatoria o endoscopia de avance
–si endoscopia de avance da positivo, se trata

87
Q

Paciente con hematoquecia con historia de hemorroides o radioterapia, que se realiza?

A

Sigmoidoscopia y anoscopia flexible

88
Q

Paciente con historia de hemorroides o radioterapia con sigmoidoscopia y anoscopia flexible positiva, que se realiza?

A

Tratar

89
Q

Paciente con historia de hemorroides o radioterapia con sigmoidoscopia y anoscopia flexible negativa, que se realiza?

A

Colonoscopia

90
Q

Paciente con historia de hemorroides o radioterapia con colonoscopia positiva, que se realiza?

A

Tratamiento

91
Q

Paciente con hematoquecia con historia de hemorroides o radioterapia con colonoscopia negativa, que se realiza?

A

Enteroscopia de avance

-Positiva: dar tratamiento

92
Q

Paciente con hematoquecia con historia de ausencia de antecedentes de hematoquecia que se realiza?

A

Colonoscopia

93
Q

Paciente con historia de ausencia de antecedentes de hematoquecia con colonoscopia positiva que se realiza?

A

Tratamiento

94
Q

Paciente con historia de ausencia de antecedentes de hematoquecia con colonoscopia negativa que se realiza?

A

Enteroscopia de avance

95
Q

Enteroscopia de avance positiva

A

Tratamiento

96
Q

Que es la hemorragia digestiva oculta y de origen desconocido?

A

Sangrado persistente o recidivante a pesar de evaluación negativa por endoscopía alta, colonoscopía y estudio radiológico del intestino delgado

97
Q

Como se clasifican las hemorragias ocultas y de origen desconocido

A

Se clasifican en francas y ocultas

98
Q

Hemorragias ocultas y de origen desconocido francas

A

Melena o

hematoquecia

99
Q

Hemorragias ocultas y de origen desconocido realmente ocultas

A

Guayaco positivo

100
Q

Prueba de Guayaco

A

Examen de laboratorio realizado en heces que detecta sangre oculta en su interior. Confirma que hay pérdida de sangre desde el tracto gastrointestinal

101
Q

Donde se encuentran las hemorragias ocultas y de origen desconocido francas

A

En partes del intestino delgado inalcanzable por endoscopía o colonoscopía

102
Q

Causas más comunes de hemorragia del intestino delgado

A

1 Angiectasias

  • úlceras
  • tumores
103
Q

Lesiones que no se reconocen por endoscopía

A

o úlceras de Camerón y lesiones de Dieulafoy (vasos submucosos aberrante sin úlcera)

104
Q

Primer esutdio de imagen que se realiza en pacientes con hemorragia verdaderamente oculta

A

Colonoscopia

105
Q

Que se realiza en pacientes con hemorragia verdaderamente oculta con colonoscopia positiva?

A

Tratamiento

106
Q

Que se realiza en pacientes con hemorragia verdaderamente oculta con colonoscopia negativa?

A

Endoscopia de avance

107
Q

Que se realiza en pacientes con hemorragia verdaderamente oculta con endoscopia de avance positiva?

A

Tratamiento

108
Q

Que se realiza en pacientes con hemorragia verdaderamente oculta con endoscopia de avance negativa?

A

Endoscopia capsular

109
Q

Que se realiza en pacientes con hemorragia verdaderamente oculta con endoscopia capsular negativa?

A

Tratamiento de soporte

110
Q

Que se realiza en pacientes con hemorragia verdaderamente oculta con endoscopia capsular positiva?

A

Enteroscopia con balon

111
Q

Primer estudio de imagen que se realiza en pacientes con melena

A

Enteroscopia de avance

112
Q

Que se realiza en pacientes con melena con enteroscopia de avance positiva?

A

Tratamiento

113
Q

Que se realiza en pacientes con melena con enteroscopia de avance negativa?

A

Colonoscopia

114
Q

Primer estudio de imagen que se realiza en pacientes con hematoquecia

A

Colonoscopia

115
Q

Que se realiza en pacientes con hematoquecia y colonoscopia positiva

A

Tratamiento

116
Q

Que se realiza en pacientes con hematoquecia y colonoscopia negativa

A

Enteroscopia de avance

117
Q

Que se realiza en pacientes con hematoquecia y enteroscopia de avance positiva

A

Tratamiento

118
Q

Que se realiza en pacientes con hematoquecia y enteroscopia de avance negativa

A

Endoscopia capsular

119
Q

Que se realiza en pacientes con sangrado oculto franco (melena o hematoquecia) y endoscopia capsular positiva

A

Enteroscopia con balon

120
Q

Que se realiza en pacientes con sangrado oculto franco (melena o hematoquecia) y endoscopia capsular negativa

A

Tratamiento de soporte

121
Q

Que se realiza en pacientes con sangrado oculto franco (melena o hematoquecia) y endoscopia capsular negativa que presentan resangrado

A

Gammagrafia con eritrocitos marcados o angiografia

122
Q

Que se realiza en pacientes con sangrado oculto franco (melena o hematoquecia) y Gammagrafia con eritrocitos marcados o angiografia positiva

A

Tratamiento

123
Q

Que se realiza en pacientes con sangrado oculto franco (melena o hematoquecia) y Gammagrafia con eritrocitos marcados o angiografia negativa

A

Enteroscopia intraoperatoria

124
Q

Que se realiza en pacientes con sangrado oculto franco (melena o hematoquecia) y Enteroscopia intraoperatoria positiva

A

Tratamiento adecuado

125
Q

Que se realiza en pacientes con sangrado oculto franco (melena o hematoquecia) y Enteroscopia intraoperatoria negativa

A

Tratamiento de soporte

126
Q

En que px se realiza la Arteriografía y radiología intervencionista

A

Pxs hemodinámicamente

estables c/ tasa de sangrado >0.5 ml/min

127
Q

Embolización selectiva

A

Hemostasia de vasos. Inyección de vasoconstrictores

128
Q

Que detecta la cápsula endoscópica

A

Detecta lesiones sangrantes o potencialmente

sangrantes

129
Q

Que dx la cápsula endoscópica

A

angiodisplasias, úlceras o neoplasias

130
Q

Enteroscopia anterógrada

A

explora hasta íleon 56%

131
Q

Enteroscopia retrograda

A

hasta íleon 62%

132
Q

Usos de enteroscopia

A

Identifica causas de
hemorragia de origen oscuro, datos de isquemia, estenosis, neoplasias,
anemia crónica

133
Q

Ventaja sobre cápsula endoscópica

A

toma biopsia de lesiones o

aplicar Tx hemostático directo

134
Q

Cuando intubar al paciente?

A

en indicaciones absolutas, alteración de conciencia, hemodinámica, sangrado masivo.

135
Q

Sangrado variceal

A

Ultimo paso de evolucion de hipertension portal

136
Q

Meta Tx Sangrado variceal

A

Control hemorragia aguda, prevenir recurrencia temprana (5 d) y muerte

137
Q

Determinan el Riesgo de sangrado en hemorragia variceal

A

daño hepático, tamaño de várice y presión

interna

138
Q

Mortalidad de sangrado variceal

A

50%

139
Q

TX de Hemorragia por várices

A
  • Manejo inicial y resucitacion
  • Endoscopia y TIPS
  • Tratamiento farmacologico
  • Profilaxis con antibiotico
140
Q

TX farmacologico de Hemorragia por várices

A

Terlipresina, Somatostatina y análogos

141
Q

estudios de imagen de Hemorragia por várices

A

Endoscopia, Cx e implantación de sistemas de derivación intrahepática
insertados por vía yugular (TIPS)

142
Q

TX de restitucion de volumen sanguineo en Hemorragia por várices

A

Perfusión tisular
Hb 7-8 g/dl
Coagulopatía y trombocitopenia

143
Q

TX Antibióticos profilácticos Hemorragia por várices

A

Quinolonas VO Ceftriaxona IV

144
Q

Prevención de encefalopatía hepática Hemorragia por várices

A

Terlipresina, Somatostatina, Octreotide, Vapreotide + Endoscopia 5 días

145
Q

Probabilidades de resangrado; Aspecto endoscópico, de menos probable a mas probable

A
  • Base de úlcera clara: 3%.
  • Mancha plana: 7%.
  • Rezumando: 10%.
  • Coágulo no sangrante: 33%.
  • Vaso visible no sangrante: 50%.
  • Sangrado activo: 90%
146
Q

Se indica que si se debe hacer Tx. endoscópico para úlceras sangrantes

A
  • Sangrado activo: sí.

* Vaso visible sangrante: sí.

147
Q

Se indica que no se debe hacer Tx. endoscópico para úlceras sangrantes

A
  • Coágulo adherido: controversial.
  • Mancha plana: No.
  • Base clara: No.
148
Q

Cuando NO hacer Tx Endoscópico

A

Vasos ≥2 mm

  • Marcar c/ Clip
  • Tx. Radiológico
149
Q

Tratamiento inicial de varices

A

Reanimación y estabilización hemodinámica. Valorar estado circulatorio, respiratorio, TA y FC en decúbito y/o de pie

150
Q

Cambios ortostáticos en sangrado por varices

A

↓ PA >10 mm Hg o ↑ FC >10/min con cambios de posición: Se asume pérdida de 1000-1500 ml de sangre (30%)

151
Q

Que hacer en vasoconstricción periférica (Palidez y sudoración) en sangrado por varices

A

Medir volumen urinario horario (1 mL/kg/min) con sonda de Foley, así como determinar estado mental

152
Q

Choque hipovolémico

A

Factor pronóstico de mortalidad.
Indica alto riesgo de resangrado.
Cx de urgencia

153
Q

Farmacos que detienen sangrado de várices

esofágicas y gástricas

A

Terlipresina, Somatostatina u Octreotide

154
Q

Farmacos que detienen sangrado de ulceras y prevencion de sangrado

A

: Antagonistas receptor H2 o IBP doble dosis

155
Q

Métodos mecánicos

A

(Sonda con globo de Sengstaken-Blakemore

156
Q

Uso de Métodos mecánicos

A

Várices esofágicas que no responden a Tx farmacológico o endoscópico

157
Q

Métodos endoscópicos

A

+efectivos para hemorragia aguda

158
Q

Lavado c/ agua helada o soluciones templadas

A

Remueven coágulos.

Pueden producir descargas vasovagales y fenómenos de rebote de sangrado

159
Q

Varices esofago-gastricas

A

Varices de extensión de varices esofágicas

160
Q

Varices esofago-gastricas tipo 1

A

Hacia curvatura menor gástrica

161
Q

Varices esofago-gastricas tipo 2

A

Hacia curvatura mayor

162
Q

Varices gastricas aisladas

A

De forma aislada en estómago

163
Q

Varices gastricas aisladas tipo 1

A

Fundus

164
Q

Varices gastricas aisladas tipo 2

A

Cuerpo o Antro

165
Q

Cuando se realiza ligadura endoscópica

A

En sangrado variceal agudo

166
Q

Cuando se realiza Terapia con Cianoacrilato

A

Sangrado agudo de varies aisladas y varices EG tipo 2 c/ extensión más allá del cardias

167
Q

Sangrado NO variceal del ID (Medio)

A

Hematoquecia oculta (Anemia) en tumores o divertículo de Meckel

168
Q

Sd.de Mallory-Weiss

A

Desgarros de mucosa en unión GE complicada con
hemorragia por vómito
-Hematemesis o melena
-Dx: endoscopico

Gastroenterologia (10 decks)

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