Diarrea Aguda Flashcards
1
Q
Frecuencia de definicion de diarrea
A
Por lo menos 3 evacuaciones a la semana, menos de 3 al dia
2
Q
Peso de definicion de diarrea
A
Menos de 200 gramos por dia
3
Q
Contenido liquido de definicion de diarrea
A
Menos de 200 mL por dia
4
Q
Diarrea aguda
A
Menos a 14 dias
5
Q
Diarrea persistente
A
14 a 30 dias
6
Q
Diarrea cronica
A
30 dias o mas
7
Q
Que porcentaje de diarrea es de origen infeccioso?
A
90%
8
Q
4 mecanismos de diarrea
A
- Osmotica
- Secretora
- Exudativa
- Trastorno de motilidad
9
Q
Diarrea osmotica
A
Presencia de solutos osmóticamente activos que no fueron correctamente absorbidos
10
Q
A que responde la diarrea osmotica?
A
Ayuno, se resuelve
11
Q
Ejemplo de diarrea osmotica
A
Malabsorcion de carbohidratos
12
Q
Diarrea secretora
A
Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales
13
Q
A que responde la diarrea osmotica?
A
No responde al ayuno
14
Q
Ejemplo de diarrea secretora
A
Infecciones Laxantes Reseccion intestinal Tumores CUCI o Crohn
15
Q
Diarrea exudativa
A
Proceso inflamatorio de mucosa intestinal que exuda hacia la luz intestinal, causando deseo de evacuación
16
Q
A que responde la diarrea exudativa?
A
No responde a ayuno
17
Q
Diarrea por trastorno de motilidad
A
Secundario a procinéticos o enfermedades que alteran
la motilidad GI
18
Q
Esteatorrea
A
Grasa en heces mayor de 6 gramos
19
Q
Tipo de diarrea en esteatorrea
A
Diarrea osmotica
20
Q
Grupos especiales de diarreas
A
- Asociada a antibioticos
- Diarrea del viajero
- Guarderias o asilos
- Transmitidas sexualmente y SIDA
21
Q
Medicamentos asociados a diarrea
A
- Antibioticos
- Antineoplasicos
- AINEs
- Antiarritmicos
- Beta bloqueadores
- Antiacidos de Mg
- Antiacidos
- Coclhicina
- Prostaglandinas
- Herbolaria
- Multivitaminicos
22
Q
Transito GI normal
A
8 litros por dia
23
Q
Cuanto se absorbe en intestino delgado?
A
80%
24
Q
Cuanto se excreta?
A
Menos de 200 mL (depende de dieta y cultura)
25
Mecanismo de control de diarrea
- Acido gastrico
- Bilis y enzimas
- Moco
- Motilidad propulsora anterogada
- Microbiota
26
Causas mas frecuentes de intoxicacion alimentaria en Mexico
Staphylococcus aureus (48.2%)
Salmonella (34%)
E. coli (3%)
27
2 mecanismos de diarrea bacteriana
- Toxigenica
| - Invasora
28
2 tipos de mecanismos Toxigenica
- Citotonicas
| - Citotoxicas
29
Citotonicas
Secrecion de liquido al activar adenilato ciclasa y no dañan mucosa
30
Citotoxicas
Dañan mucosa intestinal
31
Descripcion de mecanismo de diarrea Invasora
Microorganismo atraviesa superficie mucosa
32
Diarrea aguda se calsifica en
Inflamatoria y no inflamatoria
33
Cuadro clinico diarrea inflamatoria
Presenta sangre en heces, fiebre, dolor abdominal intenso, poco frecuente la deshidratacion, evaciacion pequeñas y frecuentes
34
Como se presenta las heces en microscopio en diarrea inflamatoria?
Mas de 10 leucos/campo y sangrado microscopico
35
Causas diarrea aguda
- Adquirida en comunidad
- Nosocomial
- Persistente
- Inflamatoria
- No inflamatoria
36
Diarrea adquirida en comunidad
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Vibrio cholerae
37
Diarrea nosocomial
Clostridium difficile
Antecedente hipitalario
Cuidados especiales en casa, asilo
38
Causa de diarrea presistente
Falla de diagnostico o tratamiento inicial
| -Giardiasis, E histolytica, paciente immunosuprimido
39
Causas de Diarrea no inflamatoria
-Toxinas: ECET, aureus, cereus, rotavirus
-Neurotoxinas: vomito
-Virus: rotavirus, norovirus
-Parasito: giardia, cruptosporidium, cyclospora
-Incubacion: menor o igual a 4 horas, rotavirus 8 horas
Autolimitada
Dura menos de 3 dias
40
Causas de diarrea cronica
- Osmotica
- Inflamatoria
- Con grasa
- Secretora
- Motilidad anormal
41
Causas de diarrea osmotica
- Disminucion de disacaridasas
- Magnesio
- Sulfato o fosfatos
42
Causas de diarrea inflamatoria cronica
Infecciones, colitis isquemica, neoplasias
43
Causas de diarrea con grasa
- Malabsorcion
- Mucosa alterada
- Intestino corto
- Socrecrecimiento bacteriano
- Isquemia
- Mala digestion (insuficiencia pancreatica exocrina, acidos biliares inadecuadas)
44
Causas de diarrea secretora cronica
- Laxantes
- Toxinas bacterianas
- Vasculitis, farmacos
- Tumores neuroendocrinos
- Neoplasias, Addison
- Diarrea secretora idiopatica
45
Causas de diarrea de motilidad anormal
- Sd de intestino irritable
- Diarrea postvagotomia
- Hipertiroidismo
- DM
46
Cuadro clinico de diarrea originada en intestino delgado
Liquido, grandes volumenes, colico abdominal, distension, gas y perdida de peso
47
Causa de diarrea originada en intestino delgado
Salmonella, E coli, S aureus, B cereus, V cholerae, norovirus, rotavirus, Crupotsporidium, Mycrosporidium, Giardia
48
Cuadro clinico de diarrea originada en intestino grueso
Evacuaciones frecuentes, volumen escaso, regulares y dolorosas
Fiebre y heces con moco, sangre y células inflamatorias
Tenesmo
49
Causa de diarrea originada en intestino grueso
Campylobacter, Shigella, C. difficile, Yersinia, E. coli EI, CMV, VHE, adenovirus, Entamoeba histolytica
50
Diarrea acuosa hace pensar en..
Giardia, cryptosporidium, strongyloides, colera, E coli, Norwalk y rotavirus
51
Diarrea, fiebre y colicos hacen pensar en..
Salmonella y yersinia
52
Donde actua yersinia?
Afecta region ileocecal, remeda apendicitis
53
Diarrea sanguinolenta y fiebre hacen pensar en..
Shigella, campylobacter, entamoeba hystolitica y CMV
54
Pujo y tenesmo hacen pensar en..
Gonorrea, herpes y CMV
| -Afectan ampula rectal
55
Cuando se justifica dar antibiotico directamente a paciente con diarrea?
Antecedente de viaje
56
Diarrea inflamatoria por bacterias
- Campylobacter
- Salmonella no tifoidea
- Shigella
- E coli
- C dificille
- Vibrio parahaem
- Salmonella typhi
57
Diarrea inflamatoria por parasitos
E histolytica
58
Diarrea inflamatoria por virica
CMV
59
Patogenia de infeccion por Clostridium difficile
1) Ingesta de esporas
2) Coliniza colon en microbiota alterada por antibioticos/quimio
3) Libera toxina A/B
4) Necrosis e inflamacion de colon
5) Seudomembranas
60
Tipos de colitis en Clostridium dificille
- Colitis pseudomembranosa
| - Colitis fulminante
61
Colitis pseudomembranosa cuadro clinico
- Diarrea acuosa +/- moco o sanguinolenta
- Dolor hipogastrio
- Fiebre
- Leucocitosis
- Seudomembranas
- Engrosamiento de pared intestinal
62
Colitis fulminante cuadro clinico
- Megacolon toxico (atonia, dilatacion mayor a 6 cm, toxicidad sistemica)
- Perforacion intestinal
63
Disenteria
Diarrea con sangre en heces, por infeccion
64
Cual es el tratamiento inicial en cualquier tipo de diarrea?
Hidratacion, dieta blanda
65
Que se debe hacer en diarrea acuosa leve?
- Hidratacion
| - Loperamida
66
Que se debe hacer en diarrea acuosa moderada?
Se cuestiona si tiene antecedente de viaje o no viajes
67
Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada tiene antecedente de viaje?
- Dar antibioticos
| - Dar loperamida en menor de 48 horas
68
Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada NO tiene antecedente de viaje?
Revisar si es febril o afebril
69
Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada NO tiene antecedente de viaje y es febril?
Dar loperamida en menos de 72 horas
70
Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada NO tiene antecedente de viaje y es afebril?
Dar loperamida en mas de 72 horas
| Hacer panel coprologico
71
Que se debe hacer en disenteria?
Revisar si es febril o afebril
72
Que se debe hacer en disenteria afebril?
Realizar panel coprologico antibiotico excepto ECET
73
ECET
E. coli enterotoxigénica
74
Que se debe hacer en disenteria severa, febril de caso unico?
Preguntar si tiene antecedente de viaje o no viaje
75
Que se debe hacer en disenteria severa, febril de caso unico con antecedente de viaje?
Dar azitromicina empirica, 1 gr DU o 500 mg/dia por 3 dias
76
Que se debe hacer en disenteria severa, febril de caso unico sin antecedente de viaje?
Hacer panel coprologico
| -Dar azitromicina empirica, 1 gr DU o 500 mg/dia 3 dias
77
Que estudio se realiza en diarrea sanguinolenta persistente con cultivo y estudio fecal negativos?
Endoscopia
78
Cuando se realiza coloscopia o rectosigmoidoscopia?
- Diarrea cronica inflamatoria
| - Diarrea cronica secretora
79
Criterios de mal pronostico de diarreas agudas
- Diarrea liquida profusa con signos de hipovolemia
- Diarrea sanguinolenta
- Dolor abdominal grave
- Fiebre mayor a 38.5 grados C
- Mas de 6 evacuaciones a dia
- Igual o mayor a 48 horas
- Nosocomial
- Inmunocomprometido
- Igual o mayor de 70 años
- Administracion reciente de antibioticos
80
Tratamiento inicial de C dificile
Quitar antibioticos, agentes antimotilidad
81
Tratamiento de C dificile leve-moderado
```
#1- Vancomicina: 125 mg VO c/6 h
-Fidaxomicina: 200 mg/12h/10 d
```
82
C dificile grave
Mas de 12 evacuaciones/d, leucos mas de 25, ileo, hipotension, criterios UCI
83
Tratamiento de C dificile grave
-Vancomicina: 500 mg VO o rectal c/6h + Metronidazol 500 mg IV c/8 h
84
C dificile grave que se agrava
Ileo, aumento leucocitos, aumento lactato, shock, megacolon toxico, peritonitis
85
Tratamiento de C dificile grave que se agrava
TC y Cx urgente: Colectomía subtotal
86
Que ocurre si se interrumpe tratamiento de C dificille, mayormente primeras 2 semanas?
Recidivante 30%
87
1a Recaída
- Vancomicina 125 mg VO c/ 6 h/10-14 días
| - Fidaxomicina 200 mg VO c/ 12 h/10 días
88
Siguientes recaídas
-Ajustar pulso de Vancomicina
-Considerar
trasplante de microbiota fecal
-Fidaxomicina 200 mg/12 h/10 días
89
Prevención
Vancomicina 125-250 mg/12 h VO ↓riesgo de recidiva
90
Que otro tratamiento se puede dar a diarrea aguda no complicada?
Antisecretores
| -Racecadotril y Subsalicilato de bismuto
91
Brote
2 o + casos que compartieron el mismo alimento y desarrollaron diarrea
92
Que se debe hacer en brote?
Abordaje dx con panel coprológico
93
Homosexualidad o inmunocomprometidos
Considerar agentes etiológicos especiales
94
Antibioticos
Uso en ultimas 4-6 semanas
95
Tratamiento antibiotico de diarrea del viajero
Ciprofloxacina o Rifaximina
96
Tratamiento antibiotico de Shigelosis o salmonelosis
Ciprofloxacina
97
Tratamiento antibiotico de Campylobacter
Eritromicina
98
Tratamiento antibiotico de Cólera
Doxicilina o Ciprofloxacina + Azitromicina
99
Tratamiento antibiotico de Colitis pseudomembranosa
Metronidazol o Vancomicina
100
Tratamiento antibiotico de Proctocolitis amibiana
Metronidazol
101
Tratamiento antibiotico de Secundaria a parásitos o ETS:
Fluoroquinolonas
102
Que pueden dar falsos positivos de sangre oculta?
Carnes rojas y frias
103
Farmaco de automedicacion de eleccion
Loperamida
104
Automedicacion
resuelve síntomas y no prolonga la enfermedad y es segura en adultos sanos
105
En que pacientes se debe evitar la automedicacion?
- Mayores de 65 años y menores de 5
- Paciente con enfermedad cronica
- Si no hay alivio en 2-3 dias
- Deshidratacion
- Disenteria
- Diarrea institucional u hospitalaria
- Inmunocomprometidos
- Brotes
- Uso previo de antibioticos
106
Dosis de loperamida en diarrea aguda
4 mg despues de primera evacuacion, continuar con 2 mg cada evacuacion
107
Dosis de loperamida en diarrea cronica
4 mg, seguidos de 2 mg despues de cada evacuacion
108
Dosis de loperamida de mantenimiento
4-8 mg por dia dividida segun necesidades
109
Tratamiento de diarrea aguda no complicada
- Cambios en dieta
- Hidratacion con soluciones hipotonicas con electrolitos y glucosa
- Loperamida
- Antisecretores
110
Cuando se recomienda el panel coprologico?
- Riesgo de transmitir infeccion o brote
| - Disenteria de 7 dias (3 dias)
111
Cuando se recomienda el uso de sensibilidad a antibiotico?
NO solicitar sensibilidad a antibiotico para manejo habitual
112
Cuando se recomienda hidratacion oral?
- Ancianos
| - Diarrea severa o del viajero con diarrea tipo colera
113
Cuando se recomienda el uso de subsalicilato de bismuto?
Disminucion de diarrea leve-moderada y en viajeros
114
Cuando se recomienda el uso de loperamida con antibiotico?
Se recomienda para disminuir la diarrea
115
Que microorganismo afecta a la mayoria de pacientes con diarrea?
Virus
116
Prevencion de diarrea
Subsalicilato de bismuto
Rifaximina
Quinolonas
117
Dosis levofloxacino
500 mg 1-3 dias
118
Dosis ciprofloxacino
750,500 mg, 1 dosis unica o 3 dias
119
Dosis ofloxacino
400 mg SU o 3 dias
120
Dosis azitromicina
1000, 500 mg DU o 3 dias
121
Dosis rifaximina
200 mg 3 veces/d/3d
122
Quienes no pueden donar transplante de microbiota fecal
- Trabajadores de la salud
- Diabéticos, Hipertensos, Embarazo, EII
- Cx abdominales previas
- Hx enfermedades autoinmunes, DM, SM o HTA
- Fármacos en los últimos 3 días
- Vacunas en los últimos 30 días
- inmunosupresores en los últimos 13 meses
123
Preparación del Trasplante de MF
Materia fecal 30 g + NaCl 0.9% 150 ml + Glicerol 85% 20 ml. Mezcla en recipiente c/ tapón de rosca y almacena a -80°C
124
gastroenteritis aguda no bacteriana
Norwalk
125
diarrea principalmente en lactantes
rotavirus
126
Parques acuáticos se han registrado brotes...
Cryptosporidium
127
Importancia del Cryptosporidium
causa daño celular
128
Ingerir carne contaminada por carbúnco causa
fiebre, dolor abdominal difuso, heces sanguinolentas y vómito
129
Como ocurre la intoxicacion alimentaria?
Acumulación de toxinas en los alimentos
130
intoxicacion alimentaria más habituales
S. aureus, B. cereus, C. perfringens y C. botulinum
131
como se presenta la diarrea en intoxicacion alimentaria?
Diarrea de inicio rápido (4 horas post ingestión)
132
Algunas de las causas de diarrea por intoxicación ambiental son:
- Metales pesados (arsénico, oro, plomo y mercurio).
| - Intoxicación por insecticidas.
133
Causas habituales de diarrea de viajero
E. coli ET o EA, Shigella, giardia y norovirus
134
Fisiopatogenia de E. coli
Aumenta AMPc y GMPc estimulando la secreción de cloruro e inhibiendo absorción de Na y Cl
135
Infeccion mas comun asocaida a antibioticos
Toxinas A y B producidas por C. difficile causan diarrea
136
Enfermedad nosocomial mas frecuente
Diarrea
137
Tx de cáncer que causa aumento de frecuencia de deposiciones, a menudo liquidas
Radioterapia abdominal o total casi
138
Tx de cáncer que causa diarrea leve o moderada
Quimioterapia
139
Tx de cáncer que dañan la membrana enterocítica
Colchicina, neomicina, metrotexato y ácido paraminosalicílico
140
Mayoría de los brotes que se presentan en guaderias son por
rotavirus o norovirus
141
brotes que se presentan en guaderias menos frecuentemente
Shigella, Giardia y Cryptosporidium
142
Diarrea del corredor
Afecta al 10-25% de las personas que realizan ejercicio intenso. Fisiopato es desconocida.
