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Gastroenterologia > Diarrea Aguda > Flashcards

Diarrea Aguda Flashcards

1
Q

Frecuencia de definicion de diarrea

A

Por lo menos 3 evacuaciones a la semana, menos de 3 al dia

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2
Q

Peso de definicion de diarrea

A

Menos de 200 gramos por dia

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3
Q

Contenido liquido de definicion de diarrea

A

Menos de 200 mL por dia

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4
Q

Diarrea aguda

A

Menos a 14 dias

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5
Q

Diarrea persistente

A

14 a 30 dias

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6
Q

Diarrea cronica

A

30 dias o mas

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7
Q

Que porcentaje de diarrea es de origen infeccioso?

A

90%

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8
Q

4 mecanismos de diarrea

A
  • Osmotica
  • Secretora
  • Exudativa
  • Trastorno de motilidad
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9
Q

Diarrea osmotica

A

Presencia de solutos osmóticamente activos que no fueron correctamente absorbidos

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10
Q

A que responde la diarrea osmotica?

A

Ayuno, se resuelve

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11
Q

Ejemplo de diarrea osmotica

A

Malabsorcion de carbohidratos

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12
Q

Diarrea secretora

A

Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales

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13
Q

A que responde la diarrea osmotica?

A

No responde al ayuno

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14
Q

Ejemplo de diarrea secretora

A 
Infecciones
Laxantes
Reseccion intestinal
Tumores
CUCI o Crohn
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15
Q

Diarrea exudativa

A

Proceso inflamatorio de mucosa intestinal que exuda hacia la luz intestinal, causando deseo de evacuación

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16
Q

A que responde la diarrea exudativa?

A

No responde a ayuno

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17
Q

Diarrea por trastorno de motilidad

A

Secundario a procinéticos o enfermedades que alteran

la motilidad GI

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18
Q

Esteatorrea

A

Grasa en heces mayor de 6 gramos

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19
Q

Tipo de diarrea en esteatorrea

A

Diarrea osmotica

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20
Q

Grupos especiales de diarreas

A
  • Asociada a antibioticos
  • Diarrea del viajero
  • Guarderias o asilos
  • Transmitidas sexualmente y SIDA
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21
Q

Medicamentos asociados a diarrea

A
  • Antibioticos
  • Antineoplasicos
  • AINEs
  • Antiarritmicos
  • Beta bloqueadores
  • Antiacidos de Mg
  • Antiacidos
  • Coclhicina
  • Prostaglandinas
  • Herbolaria
  • Multivitaminicos
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22
Q

Transito GI normal

A

8 litros por dia

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23
Q

Cuanto se absorbe en intestino delgado?

A

80%

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24
Q

Cuanto se excreta?

A

Menos de 200 mL (depende de dieta y cultura)

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25
Q

Mecanismo de control de diarrea

A
  • Acido gastrico
  • Bilis y enzimas
  • Moco
  • Motilidad propulsora anterogada
  • Microbiota
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26
Q

Causas mas frecuentes de intoxicacion alimentaria en Mexico

A

Staphylococcus aureus (48.2%)
Salmonella (34%)
E. coli (3%)

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27
Q

2 mecanismos de diarrea bacteriana

A
  • Toxigenica

- Invasora

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28
Q

2 tipos de mecanismos Toxigenica

A
  • Citotonicas

- Citotoxicas

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29
Q

Citotonicas

A

Secrecion de liquido al activar adenilato ciclasa y no dañan mucosa

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30
Q

Citotoxicas

A

Dañan mucosa intestinal

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31
Q

Descripcion de mecanismo de diarrea Invasora

A

Microorganismo atraviesa superficie mucosa

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32
Q

Diarrea aguda se calsifica en

A

Inflamatoria y no inflamatoria

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33
Q

Cuadro clinico diarrea inflamatoria

A

Presenta sangre en heces, fiebre, dolor abdominal intenso, poco frecuente la deshidratacion, evaciacion pequeñas y frecuentes

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34
Q

Como se presenta las heces en microscopio en diarrea inflamatoria?

A

Mas de 10 leucos/campo y sangrado microscopico

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35
Q

Causas diarrea aguda

A
  • Adquirida en comunidad
  • Nosocomial
  • Persistente
  • Inflamatoria
  • No inflamatoria
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36
Q

Diarrea adquirida en comunidad

A

Salmonella
Shigella
Campylobacter
Vibrio cholerae

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37
Q

Diarrea nosocomial

A

Clostridium difficile
Antecedente hipitalario
Cuidados especiales en casa, asilo

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38
Q

Causa de diarrea presistente

A

Falla de diagnostico o tratamiento inicial

-Giardiasis, E histolytica, paciente immunosuprimido

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39
Q

Causas de Diarrea no inflamatoria

A

-Toxinas: ECET, aureus, cereus, rotavirus
-Neurotoxinas: vomito
-Virus: rotavirus, norovirus
-Parasito: giardia, cruptosporidium, cyclospora
-Incubacion: menor o igual a 4 horas, rotavirus 8 horas
Autolimitada
Dura menos de 3 dias

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40
Q

Causas de diarrea cronica

A
  • Osmotica
  • Inflamatoria
  • Con grasa
  • Secretora
  • Motilidad anormal
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41
Q

Causas de diarrea osmotica

A
  • Disminucion de disacaridasas
  • Magnesio
  • Sulfato o fosfatos
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42
Q

Causas de diarrea inflamatoria cronica

A

Infecciones, colitis isquemica, neoplasias

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43
Q

Causas de diarrea con grasa

A
  • Malabsorcion
  • Mucosa alterada
  • Intestino corto
  • Socrecrecimiento bacteriano
  • Isquemia
  • Mala digestion (insuficiencia pancreatica exocrina, acidos biliares inadecuadas)
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44
Q

Causas de diarrea secretora cronica

A
  • Laxantes
  • Toxinas bacterianas
  • Vasculitis, farmacos
  • Tumores neuroendocrinos
  • Neoplasias, Addison
  • Diarrea secretora idiopatica
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45
Q

Causas de diarrea de motilidad anormal

A
  • Sd de intestino irritable
  • Diarrea postvagotomia
  • Hipertiroidismo
  • DM
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46
Q

Cuadro clinico de diarrea originada en intestino delgado

A

Liquido, grandes volumenes, colico abdominal, distension, gas y perdida de peso

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47
Q

Causa de diarrea originada en intestino delgado

A

Salmonella, E coli, S aureus, B cereus, V cholerae, norovirus, rotavirus, Crupotsporidium, Mycrosporidium, Giardia

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48
Q

Cuadro clinico de diarrea originada en intestino grueso

A

Evacuaciones frecuentes, volumen escaso, regulares y dolorosas
Fiebre y heces con moco, sangre y células inflamatorias
Tenesmo

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49
Q

Causa de diarrea originada en intestino grueso

A

Campylobacter, Shigella, C. difficile, Yersinia, E. coli EI, CMV, VHE, adenovirus, Entamoeba histolytica

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50
Q

Diarrea acuosa hace pensar en..

A

Giardia, cryptosporidium, strongyloides, colera, E coli, Norwalk y rotavirus

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51
Q

Diarrea, fiebre y colicos hacen pensar en..

A

Salmonella y yersinia

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52
Q

Donde actua yersinia?

A

Afecta region ileocecal, remeda apendicitis

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53
Q

Diarrea sanguinolenta y fiebre hacen pensar en..

A

Shigella, campylobacter, entamoeba hystolitica y CMV

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54
Q

Pujo y tenesmo hacen pensar en..

A

Gonorrea, herpes y CMV

-Afectan ampula rectal

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55
Q

Cuando se justifica dar antibiotico directamente a paciente con diarrea?

A

Antecedente de viaje

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56
Q

Diarrea inflamatoria por bacterias

A
  • Campylobacter
  • Salmonella no tifoidea
  • Shigella
  • E coli
  • C dificille
  • Vibrio parahaem
  • Salmonella typhi
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57
Q

Diarrea inflamatoria por parasitos

A

E histolytica

58
Q

Diarrea inflamatoria por virica

A

CMV

59
Q

Patogenia de infeccion por Clostridium difficile

A

1) Ingesta de esporas
2) Coliniza colon en microbiota alterada por antibioticos/quimio
3) Libera toxina A/B
4) Necrosis e inflamacion de colon
5) Seudomembranas

60
Q

Tipos de colitis en Clostridium dificille

A
  • Colitis pseudomembranosa

- Colitis fulminante

61
Q

Colitis pseudomembranosa cuadro clinico

A
  • Diarrea acuosa +/- moco o sanguinolenta
  • Dolor hipogastrio
  • Fiebre
  • Leucocitosis
  • Seudomembranas
  • Engrosamiento de pared intestinal
62
Q

Colitis fulminante cuadro clinico

A
  • Megacolon toxico (atonia, dilatacion mayor a 6 cm, toxicidad sistemica)
  • Perforacion intestinal
63
Q

Disenteria

A

Diarrea con sangre en heces, por infeccion

64
Q

Cual es el tratamiento inicial en cualquier tipo de diarrea?

A

Hidratacion, dieta blanda

65
Q

Que se debe hacer en diarrea acuosa leve?

A
  • Hidratacion

- Loperamida

66
Q

Que se debe hacer en diarrea acuosa moderada?

A

Se cuestiona si tiene antecedente de viaje o no viajes

67
Q

Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada tiene antecedente de viaje?

A
  • Dar antibioticos

- Dar loperamida en menor de 48 horas

68
Q

Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada NO tiene antecedente de viaje?

A

Revisar si es febril o afebril

69
Q

Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada NO tiene antecedente de viaje y es febril?

A

Dar loperamida en menos de 72 horas

70
Q

Que se debe hacer si el paciente con diarrea aucosa moderada NO tiene antecedente de viaje y es afebril?

A

Dar loperamida en mas de 72 horas

Hacer panel coprologico

71
Q

Que se debe hacer en disenteria?

A

Revisar si es febril o afebril

72
Q

Que se debe hacer en disenteria afebril?

A

Realizar panel coprologico antibiotico excepto ECET

73
Q

ECET

A

E. coli enterotoxigénica

74
Q

Que se debe hacer en disenteria severa, febril de caso unico?

A

Preguntar si tiene antecedente de viaje o no viaje

75
Q

Que se debe hacer en disenteria severa, febril de caso unico con antecedente de viaje?

A

Dar azitromicina empirica, 1 gr DU o 500 mg/dia por 3 dias

76
Q

Que se debe hacer en disenteria severa, febril de caso unico sin antecedente de viaje?

A

Hacer panel coprologico

-Dar azitromicina empirica, 1 gr DU o 500 mg/dia 3 dias

77
Q

Que estudio se realiza en diarrea sanguinolenta persistente con cultivo y estudio fecal negativos?

A

Endoscopia

78
Q

Cuando se realiza coloscopia o rectosigmoidoscopia?

A
  • Diarrea cronica inflamatoria

- Diarrea cronica secretora

79
Q

Criterios de mal pronostico de diarreas agudas

A
  • Diarrea liquida profusa con signos de hipovolemia
  • Diarrea sanguinolenta
  • Dolor abdominal grave
  • Fiebre mayor a 38.5 grados C
  • Mas de 6 evacuaciones a dia
  • Igual o mayor a 48 horas
  • Nosocomial
  • Inmunocomprometido
  • Igual o mayor de 70 años
  • Administracion reciente de antibioticos
80
Q

Tratamiento inicial de C dificile

A

Quitar antibioticos, agentes antimotilidad

81
Q

Tratamiento de C dificile leve-moderado

A 
#1- Vancomicina: 125 mg VO c/6 h
-Fidaxomicina: 200 mg/12h/10 d
82
Q

C dificile grave

A

Mas de 12 evacuaciones/d, leucos mas de 25, ileo, hipotension, criterios UCI

83
Q

Tratamiento de C dificile grave

A

-Vancomicina: 500 mg VO o rectal c/6h + Metronidazol 500 mg IV c/8 h

84
Q

C dificile grave que se agrava

A

Ileo, aumento leucocitos, aumento lactato, shock, megacolon toxico, peritonitis

85
Q

Tratamiento de C dificile grave que se agrava

A

TC y Cx urgente: Colectomía subtotal

86
Q

Que ocurre si se interrumpe tratamiento de C dificille, mayormente primeras 2 semanas?

A

Recidivante 30%

87
Q

1a Recaída

A
  • Vancomicina 125 mg VO c/ 6 h/10-14 días

- Fidaxomicina 200 mg VO c/ 12 h/10 días

88
Q

Siguientes recaídas

A

-Ajustar pulso de Vancomicina
-Considerar
trasplante de microbiota fecal
-Fidaxomicina 200 mg/12 h/10 días

89
Q

Prevención

A

Vancomicina 125-250 mg/12 h VO ↓riesgo de recidiva

90
Q

Que otro tratamiento se puede dar a diarrea aguda no complicada?

A

Antisecretores

-Racecadotril y Subsalicilato de bismuto

91
Q

Brote

A

2 o + casos que compartieron el mismo alimento y desarrollaron diarrea

92
Q

Que se debe hacer en brote?

A

Abordaje dx con panel coprológico

93
Q

Homosexualidad o inmunocomprometidos

A

Considerar agentes etiológicos especiales

94
Q

Antibioticos

A

Uso en ultimas 4-6 semanas

95
Q

Tratamiento antibiotico de diarrea del viajero

A

Ciprofloxacina o Rifaximina

96
Q

Tratamiento antibiotico de Shigelosis o salmonelosis

A

Ciprofloxacina

97
Q

Tratamiento antibiotico de Campylobacter

A

Eritromicina

98
Q

Tratamiento antibiotico de Cólera

A

Doxicilina o Ciprofloxacina + Azitromicina

99
Q

Tratamiento antibiotico de Colitis pseudomembranosa

A

Metronidazol o Vancomicina

100
Q

Tratamiento antibiotico de Proctocolitis amibiana

A

Metronidazol

101
Q

Tratamiento antibiotico de Secundaria a parásitos o ETS:

A

Fluoroquinolonas

102
Q

Que pueden dar falsos positivos de sangre oculta?

A

Carnes rojas y frias

103
Q

Farmaco de automedicacion de eleccion

A

Loperamida

104
Q

Automedicacion

A

resuelve síntomas y no prolonga la enfermedad y es segura en adultos sanos

105
Q

En que pacientes se debe evitar la automedicacion?

A
  • Mayores de 65 años y menores de 5
  • Paciente con enfermedad cronica
  • Si no hay alivio en 2-3 dias
  • Deshidratacion
  • Disenteria
  • Diarrea institucional u hospitalaria
  • Inmunocomprometidos
  • Brotes
  • Uso previo de antibioticos
106
Q

Dosis de loperamida en diarrea aguda

A

4 mg despues de primera evacuacion, continuar con 2 mg cada evacuacion

107
Q

Dosis de loperamida en diarrea cronica

A

4 mg, seguidos de 2 mg despues de cada evacuacion

108
Q

Dosis de loperamida de mantenimiento

A

4-8 mg por dia dividida segun necesidades

109
Q

Tratamiento de diarrea aguda no complicada

A
  • Cambios en dieta
  • Hidratacion con soluciones hipotonicas con electrolitos y glucosa
  • Loperamida
  • Antisecretores
110
Q

Cuando se recomienda el panel coprologico?

A
  • Riesgo de transmitir infeccion o brote

- Disenteria de 7 dias (3 dias)

111
Q

Cuando se recomienda el uso de sensibilidad a antibiotico?

A

NO solicitar sensibilidad a antibiotico para manejo habitual

112
Q

Cuando se recomienda hidratacion oral?

A
  • Ancianos

- Diarrea severa o del viajero con diarrea tipo colera

113
Q

Cuando se recomienda el uso de subsalicilato de bismuto?

A

Disminucion de diarrea leve-moderada y en viajeros

114
Q

Cuando se recomienda el uso de loperamida con antibiotico?

A

Se recomienda para disminuir la diarrea

115
Q

Que microorganismo afecta a la mayoria de pacientes con diarrea?

A

Virus

116
Q

Prevencion de diarrea

A

Subsalicilato de bismuto
Rifaximina
Quinolonas

117
Q

Dosis levofloxacino

A

500 mg 1-3 dias

118
Q

Dosis ciprofloxacino

A

750,500 mg, 1 dosis unica o 3 dias

119
Q

Dosis ofloxacino

A

400 mg SU o 3 dias

120
Q

Dosis azitromicina

A

1000, 500 mg DU o 3 dias

121
Q

Dosis rifaximina

A

200 mg 3 veces/d/3d

122
Q

Quienes no pueden donar transplante de microbiota fecal

A
  • Trabajadores de la salud
  • Diabéticos, Hipertensos, Embarazo, EII
  • Cx abdominales previas
  • Hx enfermedades autoinmunes, DM, SM o HTA
  • Fármacos en los últimos 3 días
  • Vacunas en los últimos 30 días
  • inmunosupresores en los últimos 13 meses
123
Q

Preparación del Trasplante de MF

A

Materia fecal 30 g + NaCl 0.9% 150 ml + Glicerol 85% 20 ml. Mezcla en recipiente c/ tapón de rosca y almacena a -80°C

124
Q

gastroenteritis aguda no bacteriana

A

Norwalk

125
Q

diarrea principalmente en lactantes

A

rotavirus

126
Q

Parques acuáticos se han registrado brotes…

A

Cryptosporidium

127
Q

Importancia del Cryptosporidium

A

causa daño celular

128
Q

Ingerir carne contaminada por carbúnco causa

A

fiebre, dolor abdominal difuso, heces sanguinolentas y vómito

129
Q

Como ocurre la intoxicacion alimentaria?

A

Acumulación de toxinas en los alimentos

130
Q

intoxicacion alimentaria más habituales

A

S. aureus, B. cereus, C. perfringens y C. botulinum

131
Q

como se presenta la diarrea en intoxicacion alimentaria?

A

Diarrea de inicio rápido (4 horas post ingestión)

132
Q

Algunas de las causas de diarrea por intoxicación ambiental son:

A
  • Metales pesados (arsénico, oro, plomo y mercurio).

- Intoxicación por insecticidas.

133
Q

Causas habituales de diarrea de viajero

A

E. coli ET o EA, Shigella, giardia y norovirus

134
Q

Fisiopatogenia de E. coli

A

Aumenta AMPc y GMPc estimulando la secreción de cloruro e inhibiendo absorción de Na y Cl

135
Q

Infeccion mas comun asocaida a antibioticos

A

Toxinas A y B producidas por C. difficile causan diarrea

136
Q

Enfermedad nosocomial mas frecuente

A

Diarrea

137
Q

Tx de cáncer que causa aumento de frecuencia de deposiciones, a menudo liquidas

A

Radioterapia abdominal o total casi

138
Q

Tx de cáncer que causa diarrea leve o moderada

A

Quimioterapia

139
Q

Tx de cáncer que dañan la membrana enterocítica

A

Colchicina, neomicina, metrotexato y ácido paraminosalicílico

140
Q

Mayoría de los brotes que se presentan en guaderias son por

A

rotavirus o norovirus

141
Q

brotes que se presentan en guaderias menos frecuentemente

A

Shigella, Giardia y Cryptosporidium

142
Q

Diarrea del corredor

A

Afecta al 10-25% de las personas que realizan ejercicio intenso. Fisiopato es desconocida.

Gastroenterologia (10 decks)

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