Enfermedad de Reflujo gastroesofagico Flashcards
Que es el ERGE?
Enfermedad por reflijo gastroesofagico
-Ascenso de contenido gastrico o gastroduodenal por encima de la union gastroesofagica
Cuales sintomas componen al ERGE?
- Pirosis
- Regurgitacion
Pirosis
sensación de ardor retroesternal
Causas de pirosis
1 ERGE
- Clindamicina
- Sales de potasi
- Hierro
- Pinaverio
Regurgitación
retorno sin esfuerzo del contenido duodenogastroesofágico hacia el
esófago y que puede alcanzar la orofaringe
La clasificacion de Montreal para ERGE divide esta enfermedad en dos sindromes:
Sd esofagicos
Sd extraesofagicos
De que esta compuesto los sindromes esofagicos?
- Sd sintomaticos
- Sd con lesion de mucosa
Cuales son los Sd sintomaticos esofagicos?
- Sd tipico de reflujo
- Dolor toracico por reflujo
Cuales son los Sd con lesion de mucosa?
- Esofagitis
- Estenosis
- Esofago de Barrett
- Adenocarcinoma
De que esta compuesto los sindromes extraesofagicos?
- Asociaciones establecidas
- Asociaciones propuestas
Cuales son las asociaciones establecidas?
- Tos por reflujo
- Laringitis por reflujo
- Asma por reflujo
- Erosiones dentales por reflujo
Cuales son las asociaciones propuestas?
- Faringitis
- Sinusitis
- Fibrosis pulmonar idiopatica
- Otitis media recurrente
En los sd extraesofagicos, que se debe cumplir para tener en mente ERGE?
- Pirosis
- Regurgitacion
Si las presentaciones de sd exteraesofagicos no tienen los 2 sintomas, cual es el diagnostico?
Reflujo atipico con sintomas extraesofagicos
Que se asocia a la pirosis?
Hipersensibilidad visceral, reflujo de gas y morbilidad psiquiatrica (estres, ansiedad, depresion)
Precipitantes de ERGE
- Posicion supina
- Cafe, alcohol
- Grasa
- Tabaco
- Antagonistas de calcio
Reflujo normal/fisiologico
- Despues de las comidas
- NO en la noche
- Exposicion acida (pH menor a 4)
- En menos del 4.2% en 24 horas sin sintomas
Reflujo patologico
- Mayor de 4.2% en 24 horas
- Durante el dia o noche
- Causa sintomas o lesiones
3 mecanismos que se presentan en ERGE
- Reflujo
- Material caustico
- Contacto con mucosa
Reflujo como mecanismo de ERGE
Disfuncion de mecanismos anti-reflujo
-Relajacion transitoria del esfinter esofagico inferior
Material caustico como mecanismo de ERGE
Acido, pepsina, bilis o enzimas pancreaticas
Contacto con mucosa como mecanismo de ERGE
Puede llegar a provocar daño. Se presenta un inadecuado mecanismo de depuracion
Fisiopatogenia de ERGE
- Relajaciones transitorias del EEI
- Motilidad anormal del cuerpo esofagico
- Retraso del vaciamiento gastrico
- Menor produccion de saliva y componentes
- Resistencia epitelial anormal
- Aumento presion intragastrica
Como afecta la grasa intraabdominal en la ERGE?
- El aumento de grasa intraabdominal aumenta presion intragastrica
- Favorece separacion diafragma y esfinter esofagico inferior
- Pacientes obesos predisponen a hernias hiatales
Mecanismos anti-reflujo
- Esfinter esofagico inferior
- Segmento intraabdominal del esofagico
- Diafragma
- Ligamento frenoesofagico
- Angulo de His
Presion de esfinter esofagico inferior normal
+25 mmHg
Presion intraabdominal normal
+5 mmHg
Presion intratoracica normal
-5 mmHg
Mecanismos depuradores de acido
- Salivacion (HCO3)
- Peristalsis esofagico
- Gravedad
- Secrecion de moco gastrico bicarbonato
Hormonas y peptidos que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior
Gastrina
Motilina
Sustancia P
Hormonas y peptidos que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior
CCK
Secretina
Somatostatina
VIP
Agentes neuronales que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior
-Agonistas alfa adrenérgicos (Fenitoína, Clonidina) -Antagonistas beta adrenérgicos -Beta bloqueadores -Agonistas colinérgicos (Acetilcolina, Carbacol, Pilocarpina) -Antagonistas de los canales de Ca -Inhibidores de la fosfodiesterasa
Agentes neuronales que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior
-Antagonistas alfa adrenérgicos (Tamsulosina, Prazosina, Fentolamina) -Beta adrenérgicos (Isoproterenol, Dobutamina, Albuterol) -Antagonistas colinergicos (Neostigmina, Fisostigmina)
Nutrientes que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior
Proteinas
Nutrientes que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior
- Chocolate
- Grasa
- Menta
Principal mecanismo de fisiopatogenia del ERGE
Relajacion transitoria del EEI
Sintomas tipicos de ERGE
- Pirosis
- Regurgitacion acida
- Disfagia
- Odinofagia
- Dolor toracico
- Siallorrea
- Empeora despues de comida y durante l;a noche
Como se diagnostica la hernia hiatal?
Endoscopia
Hernia pequeña
2-4 cm
Hernia moderada
4-6 cm
Hernia grande
Mayor a 6 cm
Como se relaciona la hernia hiatal con ERGE?
La hernia predispone a ERGE
-54-94% de pacientes con presentan reflujo
Sintomas atipicos o extroesofagicos de ERGE
- Tos
- Broncoespasmo
- Disfonía
- Expectoración
- Globus
- Asma
- Erosiones dentales
- Sinusitis
- Otitis
- Apnea del sueño
- Bronquiectasias
- Neumonía
- Fibrosis pulmonar idiopática
A que puede evolucionar el ERGE?
- Erosiones o ulceraciones
- Fibrosis por estenosis
- Metaplasia
- Adenocarcinoma