Enfermedad de Reflujo gastroesofagico Flashcards
1
Q
Que es el ERGE?
A
Enfermedad por reflijo gastroesofagico
-Ascenso de contenido gastrico o gastroduodenal por encima de la union gastroesofagica
2
Q
Cuales sintomas componen al ERGE?
A
- Pirosis
- Regurgitacion
3
Q
Pirosis
A
sensación de ardor retroesternal
4
Q
Causas de pirosis
A
1 ERGE
- Clindamicina
- Sales de potasi
- Hierro
- Pinaverio
5
Q
Regurgitación
A
retorno sin esfuerzo del contenido duodenogastroesofágico hacia el
esófago y que puede alcanzar la orofaringe
6
Q
La clasificacion de Montreal para ERGE divide esta enfermedad en dos sindromes:
A
Sd esofagicos
Sd extraesofagicos
7
Q
De que esta compuesto los sindromes esofagicos?
A
- Sd sintomaticos
- Sd con lesion de mucosa
8
Q
Cuales son los Sd sintomaticos esofagicos?
A
- Sd tipico de reflujo
- Dolor toracico por reflujo
9
Q
Cuales son los Sd con lesion de mucosa?
A
- Esofagitis
- Estenosis
- Esofago de Barrett
- Adenocarcinoma
10
Q
De que esta compuesto los sindromes extraesofagicos?
A
- Asociaciones establecidas
- Asociaciones propuestas
11
Q
Cuales son las asociaciones establecidas?
A
- Tos por reflujo
- Laringitis por reflujo
- Asma por reflujo
- Erosiones dentales por reflujo
12
Q
Cuales son las asociaciones propuestas?
A
- Faringitis
- Sinusitis
- Fibrosis pulmonar idiopatica
- Otitis media recurrente
13
Q
En los sd extraesofagicos, que se debe cumplir para tener en mente ERGE?
A
- Pirosis
- Regurgitacion
14
Q
Si las presentaciones de sd exteraesofagicos no tienen los 2 sintomas, cual es el diagnostico?
A
Reflujo atipico con sintomas extraesofagicos
15
Q
Que se asocia a la pirosis?
A
Hipersensibilidad visceral, reflujo de gas y morbilidad psiquiatrica (estres, ansiedad, depresion)
16
Q
Precipitantes de ERGE
A
- Posicion supina
- Cafe, alcohol
- Grasa
- Tabaco
- Antagonistas de calcio
17
Q
Reflujo normal/fisiologico
A
- Despues de las comidas
- NO en la noche
- Exposicion acida (pH menor a 4)
- En menos del 4.2% en 24 horas sin sintomas
18
Q
Reflujo patologico
A
- Mayor de 4.2% en 24 horas
- Durante el dia o noche
- Causa sintomas o lesiones
19
Q
3 mecanismos que se presentan en ERGE
A
- Reflujo
- Material caustico
- Contacto con mucosa
20
Q
Reflujo como mecanismo de ERGE
A
Disfuncion de mecanismos anti-reflujo
-Relajacion transitoria del esfinter esofagico inferior
21
Q
Material caustico como mecanismo de ERGE
A
Acido, pepsina, bilis o enzimas pancreaticas
22
Q
Contacto con mucosa como mecanismo de ERGE
A
Puede llegar a provocar daño. Se presenta un inadecuado mecanismo de depuracion
23
Q
Fisiopatogenia de ERGE
A
- Relajaciones transitorias del EEI
- Motilidad anormal del cuerpo esofagico
- Retraso del vaciamiento gastrico
- Menor produccion de saliva y componentes
- Resistencia epitelial anormal
- Aumento presion intragastrica
24
Q
Como afecta la grasa intraabdominal en la ERGE?
A
- El aumento de grasa intraabdominal aumenta presion intragastrica
- Favorece separacion diafragma y esfinter esofagico inferior
- Pacientes obesos predisponen a hernias hiatales
25
Mecanismos anti-reflujo
* Esfinter esofagico inferior
* Segmento intraabdominal del esofagico
* Diafragma
* Ligamento frenoesofagico
* Angulo de His
26
Presion de esfinter esofagico inferior normal
+25 mmHg
27
Presion intraabdominal normal
+5 mmHg
28
Presion intratoracica normal
-5 mmHg
29
Mecanismos depuradores de acido
- Salivacion (HCO3)
- Peristalsis esofagico
- Gravedad
- Secrecion de moco gastrico bicarbonato
30
Hormonas y peptidos que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior
Gastrina
Motilina
Sustancia P
31
Hormonas y peptidos que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior
CCK
Secretina
Somatostatina
VIP
32
Agentes neuronales que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior
```
-Agonistas alfa adrenérgicos
(Fenitoína, Clonidina)
-Antagonistas beta adrenérgicos
-Beta bloqueadores
-Agonistas colinérgicos (Acetilcolina,
Carbacol, Pilocarpina)
-Antagonistas de los canales de Ca
-Inhibidores de la fosfodiesterasa
```
33
Agentes neuronales que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior
```
-Antagonistas alfa adrenérgicos (Tamsulosina, Prazosina,
Fentolamina)
-Beta adrenérgicos (Isoproterenol,
Dobutamina, Albuterol)
-Antagonistas colinergicos
(Neostigmina, Fisostigmina)
```
34
Nutrientes que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior
Proteinas
35
Nutrientes que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior
- Chocolate
- Grasa
- Menta
36
Principal mecanismo de fisiopatogenia del ERGE
Relajacion transitoria del EEI
37
Sintomas tipicos de ERGE
- Pirosis
- Regurgitacion acida
- Disfagia
- Odinofagia
- Dolor toracico
- Siallorrea
- Empeora despues de comida y durante l;a noche
38
Como se diagnostica la hernia hiatal?
Endoscopia
39
Hernia pequeña
2-4 cm
40
Hernia moderada
4-6 cm
41
Hernia grande
Mayor a 6 cm
42
Como se relaciona la hernia hiatal con ERGE?
La hernia predispone a ERGE
| -54-94% de pacientes con presentan reflujo
43
Sintomas atipicos o extroesofagicos de ERGE
- Tos
- Broncoespasmo
- Disfonía
- Expectoración
- Globus
- Asma
- Erosiones dentales
- Sinusitis
- Otitis
- Apnea del sueño
- Bronquiectasias
- Neumonía
- Fibrosis pulmonar idiopática
44
A que puede evolucionar el ERGE?
- Erosiones o ulceraciones
- Fibrosis por estenosis
- Metaplasia
- Adenocarcinoma
45
Que porcentaje de dolores toracicos de Ux son NO cardiogenicos y se relaciona por reflujo?
30%
46
que establece el dx presuntivo de ERGE?
Sintomas tipicos 2 o mas veces por semanas en paciente joven (menor a 50)
47
Que se hace con pacientes con dx presuntivo de ERGE?
Prueba terapeutica con inhibidores de bomba de protones
48
Pruebas de confirmacion de ERGE
- Radiologicas
- pH metria
- Gamagrafia
49
Pruebas para valorar sintomas
- Bernstein
- pH metria
- Prueba terapeutica
50
Pruebas para valorar lesion
- Radiologia
| - Endoscopia
51
Pruebas para valorar patogenia
- Gamagrafia
- Manometria
- Secercion gastrica
52
Mejor estudio de diagnostico
pH metria
| -Da dx incluye en px asintomaticos
53
Cual es la prueba radiologica?
Serie esofagogastroduodenal
54
Para que sirve la serie esofagogastroduodenal?
- Valorar daño y estenosis
- Si no hubo respuesta con IBP o hay sx de alarma
- Esta en desuso
55
Mejor prueba para valorar el daño
Endoscopia
56
En que grupo de edad se usa mas la gamagrafia?
Pacientes pediatricos
57
Uso de manometria
- Adultos
- Valora fuerza esfinteres
- Rutina en valoracion preqx en candidatos a cx antireflujo
58
Uso de secrecion gastrica
Px con daño extenso
59
Que se realiza en dx dudoso y EGD normal?
Manometria esofagica con medicion de pH durante 24 h
60
Como se realiza la prueba terapeutica con IBP?
Se da dosis doble de IBP minimo 2 semanas
61
Como se presenta la prueba positiva con la prueba terapeutica con IBP?
Positivo si hay mejoria del 50% de los sintomas
62
Enfermedad por reflujo no erosiva
```
-Sin erosión, ulceración, ni
Barrett
-½ casos pH anómalo
-Respuesta impredecible a IBP
-NO progresa a
esofagitis erosiva ni Barrett
```
63
Hipersensibilidad por reflujo
- Exposición acido normal
| - Asociación a sintomas de reflujo
64
Pirosis funcional
- Exposición acido normal en pH/impedancia
- SIN asociación a sxs reflujo.
- Si pH es normal y no hay correlación con sintomas
65
Medicion inalambrica de pH (capsula Bravo)
Transmite informacion por telemetria, mejor tolerado con medicion de sondas, mas precisa
66
Medicion inalambrica de pH con impedancia electrica intraluminal
Identifica todo tipo de reflujo (NO solo acido)
| --Se realiza si sintomas persisten aun con tratamiento con supresores de acido
67
Pruebas que evaluan daño macro y microscopico de mucosa esofagica
- Esofagograma con doble contraste
| - Endoscopia y biopsia
68
Pruebas que relacionan sintomas con reflujo gastroesofagico
- Prueba con IBP
- Medicion ambulatoria del pH esofagica
- Impedancia electrica intraluminal de pH
69
Pruebas con valor pronostico preoperatorio
- Manometria esofagica
- Medicion ambulatoria de pH esofagico
- Impedancia electrica intraluminal de pH
70
Pruebas que evaluan respuesta a tx medico o quirurgico
- Manometria esofagica
- Medicion ambulatoria de pH esofagico
- Impedancia electrica intraluminal de pH
71
Indicaciones para realizar una pH metria
- Suspender tratamiento medico 7 dias antes
- Pacientes con endoscopia normal, dolor toracico atipico, manifestaciones extraesofagicas
- Pacientes con esofagitis que no responden a tratamiento
- Paciente postqx que persisten sintomas
72
Utilidad endoscopia (7)
- Detectar complicaciones de ERGE
- ERGE de mas de 5 años de evolucion
- ERGE refractaria
- Pacientes con signos de alarma (disfagia, hemorragia, dolor toracica, perdida de peso)
- Paciente con riesgo de Barret
- Sospecha esofagitis eosinofilica
- No responden tras 4-8 semanas de tratamiento
73
La endoscopia es prueba de rutina?
No, poca sensibilidad
74
Cuando se indican las biopsias?
- Lesiones indicativas de Barret
| - Sospecha de esofagitis esosinofilica
75
Grados de daño segun la Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial
Grado A
Grado B
Grado C
Grado D
76
Grado A de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial
1 ruptura o mas de mucosa igual o menor a 5 mm sin pasar pliegues
77
Grado B de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial
1 ruptura o mas de mucosa mayor a 5 mm sin pasar pliegues
78
Grado C de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial
1 ruptura o mas de mucosa que pasan pliegues e involucran circunferencia de esofago
79
Grado D de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial
1 ruptura o mas de mucosa que pasan pliegues e involucran 75% de circunferencia de esofago
80
Tratamiento no farmacologico
- Elevar el respaldo de la cama
- Perdida de 10% del peso
- Eliminar tabaco
- Alcohol
- Evitar comidas antes de acostarse (2 horas antes)
- Evitar AINES
- Grasas
- Bebidas oscuras
- Jugo de tomate
- Citricos
81
Tratamiento farmacologico
- Iniciar con IBP doble dosis
- Antiacidos (sucralfato) de rescate despues de comida copiosa
- Procineticos si hay saciedad temprana o plenitud postprandial (betanecol, metoclopramida, cisaprida)
- Anti-H2 si no se tolera IBP
82
Que ocurre en el uso cronico de ICB?
- En pacientes mayores de 65 años aumenta riesgo de infeccion por C difficile, Salmonella y Campylobacter
- Aumenta riesgo de osteoporosis
83
Que pasa en periodos cortos de IBP
Aumenta riesgo de neumonia adquirida en comunidad
84
Cuando se realiza cirugia antirreflujo?
- Cuando el pacietnte no tolera IBP o no responde a los mismos
- Cuando regurgita grandes volumenes
- Pacientes jovenes
- Sin trastorno motor esofagico grave
85
Que presenta la cirugia antirreflujo?
- Trata ERGE cronica
| - Causa complicaciones graves (disfagia, lesion del nervio vago, Sd de flatulencia y diarrea)
86
Que procedimiento quirurgico se hace en ERGE?
Funduplicautura Nissen de 360 grados
87
Como se administra IBP a pacientes con la forma NO erosiva de reflujo?
Dosis unica 30 minutos antes de desayuno, por 8 semanas
88
Como se administra IBP a pacientes con la forma de esofagitis grave?
Dosis doble antes del desayuno y cena por 8 semanas
89
Como se administra IBP a pacientes con la forma sintomas atipcios?
Dosis doble por minimo 3-4 meses
90
Como se valora la respuesta del tratamiento?
- Manometria
- Medicion ambulatoria del pH
- Impedancia electrica intraluminal del pH
91
Cual es el tratamiento principal de ERGE?
Inhibidor de bomba de protones
92
Que se debe hacer si el paciente responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones?
Continuar con inhibidor bomba de protones una vez al dia
93
Que se debe hacer si el paciente NO responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones?
Se da inhibidor de bomba de protones dos veces al dia
94
Que se debe hacer si el paciente responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones doble?
Continuar con el tratamiento dos veces al dia
95
Que se debe hacer si el paciente NO responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones doble?
Se realiza medicion del pH de 24 horas
96
complicaciones de ERGE
- Hemorragia digestiva superior
- Estenosis esofagicas
- Esofago de Barret
97
Hemorragia digestiva superior
CC: melena o hematemesis
| Se debe a esofagitis grave, en estadios avanzados
98
En que grupo de pacientes se presenta estenosis esofagicas?
En ancianos, con sintomas de reflujo de larga duracion
99
A que se debe la estenosis esofágica?
Consecuencia de una inflamación grave, da fibrosis, forma cicatrices, acorta el esófago y pierde la distensibilidad de la luz
100
Donde se suele encontrar la estenosis esofágica?
2-3 cm de largo en esofago distal
101
CC de estenosis esofagica
Disfagia para solidos que progresa a liquidos
102
Dx de estenosis esofagica
Transito baritado o endoscopia alta
103
Tx de estenosis esofagica
Dilatacion endoscopica gradual con dilataodres de Savary o globos hidroneumaticos
-Despues de dilatar se da IBP
104
Cual es la complicaciones mas severa de ERGE?
Esofago de Barret
105
Que es el esofago de Barret?
lesión premaligna metaplásica por remplazo del epitelio escamoso distal del esófago por epitelio columnar
106
Como se diagnostica el esofago de Barret?
Endoscopia y Estudio histopatologico
107
Factores de riesgo de esofago de Barret
- ERGE
- Hombres
- Caucasicos
- Fumadores
- Obesos con hernia hiatal
- Mayores de 50 años
108
Tratamiento base de esofago de Barret
IBP
109
Cual es el diagnostico diferencial de esofago de Barret?
Carcinoma
110
Como se clasifica el esofago de Barret
Con o sin displasia
111
Como se trata el esofago de Barret con bajo grado de displasia?
Vigilancia endoscopica por año
112
Como se trata el esofago de Barret con alto grado de displasia?
Terapias ablativas, reseccion endoscopica, fotodinamica
