Salud de la Mujer Flashcards
Que conducta debemos tomar frente a una paciente que quiere tomar ACOC?
-Antecedentes personales/familiares
(problema de coagulacion, trombosis. Hipertension.Cancer.AVC. Problemas hepaticos)
- Toma de presion
- Consejeria (FUM, ARRANCAR PRIMER DIA DEL CICLO, DOBLE BARRERA)
Red Flags para estrógenos : Diabetes, Migrañas, obesidad, tabaquismo, alcoholismo. Hipertensión
Cuael es la conducta frente a los olvidos de la toma de ACO
Primer semana: tomar pastilla olvidada + AHE y seguir normalmente, utilizar método de barrera.
Segunda semana: Tomar pastilla olvidada + AHE y seguir normalmente, usar método de barrera
Tercer semana: Usar preservativo, tomar la ultima pastilla olvidada (todas las olvidadas) , empezar otro envase en el dia siguiente no se va a menstruar en la fecha esperada
Cuarta semana: Comprimidos inactivos: no es necesario tomar la pastilla olvidadas
los metodos de barrera son por 7 dias.
Que anticonceptico le recomendaria una mujer lactante?
Implante
Minipidola no combida (progestina)
- Consejeria (FUM, ARRANCAR PRIMER DIA DEL CICLO, DOBLE BARRERA)
Progestágeno inyectable trimestral
+ metodo de barrera.
Que ACO para pacientes con migraña y trombo?
- Estrógenos agravan la migraña y pueden generar trastornos cerebrovasculares. Se recomienda Solo Progestágenos (AOPS)
-DIU
-preservativo
Mencionar efectos secundarios de los Aco
Trombosis
cambios del patrón de sangrado
cefaleas
nauseas
vómitos
mastalgia
cambios de peso
cambios de humor
aumento de PA
Que es metodo YUZPE? y otro metodo que hay ?
Metodo para lograr anticoncepcion de emergencias (ETINILESTRADIOL+LEVONORGESTREL con intervalo de 12 horas entre cada uno) eficar desde el coito hasta 120 horas post.
Levonorgestrel solo: Dosis unica de 1.5 mg o 0.75 MG dos dosis con intervalo de 12 horas
Que elementos no puede faltar en una consulta con una mujer adolescente
Peso, talla, tanner, vacunacion,PA,fum, telarca, menarca.
Consejeria: mac, its,rastreo de abuso, depresion, violencia, screening de HIV, SIFILIS, clamidia, gonorrea, herpes.
Que es el PAP y para quienes esta indicado?
Teste de rastreo de cancer cervical uterino – evalua se hay cambios celulares causados por HPV
-recomendado para mujeres o utero portantes de mayores de 21 años o 3 años despues de tener el inicio de la relacion sexual
Frecuencia del PAP
- Después de los 2 1 años o 3 años post relacion sexual : 1X AÑO hasta 30 años
- 30 años con 2 resultados previos negativos hacer a cada 3 años
- 65-75 años con 10 años de frencuencia y 3 resultados negativos y sin antecedentes de CA o quejas. dejar de realizar. Si no cumple a cada 3 años
Conducta para resultado positivo de PAP?
Colposcopia
Biopsia- dx histológico
Recomendaciones para hacer un PaP
no estar menstruada
no hacer lavados vaginales
no he tenido relaciones sexuales 72 horas antes del examen
Que tipos de MAC hay y su mecanismo de accion?
-Barrera: preservativo o diafragma: Evita que el esperma llegue al utero
-Hormonales: anovulatorios y/o cambian la mucosa del cuello uterino impedido la entrada y adherencia del espermatozoide
-Quirugia: ligadura de trompa o vasectomía: operaciones que evitan la union del espermatozoide con el ovulo
–DIU: de cobre es toxico para los espermatozoide el Siu hormonal que cambia el muco cervicouterino tambein evita la proliferación del endometrio
- Naturales:_ coito interrumpido, sacar el penes antes de eyacular, tabelina no tener sexo durante el perido fertil ( entre dia 10 a 16 del ciclo aprox)
Solamente preservativo previne de ITS y embarazo
Porque el tamizaje de CCU cumple con los criterios de Frame y Carlson?
Largo periodo asintomatico
Prevalente + Mobirmort
Prueba diagnóstica eficar en periodo asintomatico
Tratamiento eficaz en periodo asintomatico
Tratamiento disminuye la morbimortalidad
Menina. 17 años, en pareja, con migraña desde los 15. no toma medicación. Que evaluaría previamente a la indicación del método anticonceptivo elegido?
Debe solicitar un examen complementarios?
-Antecedentes familiares, personales y datos ginecológicos (FUM, Regularidad, hijos, abortos, dolores menstruales.
-Toma de PA
-peso
-talla
-tipo de pareja (hetero o homo)
-Indagar sobre el uso de preservativo o campo de látex como barrera
-Por la migraña no se puede sugerir Anticonceptivos con estrógeno.
Examen complementario no
- test de VIH
necesario en este caso.
Porque no se puede indicar Anticonceptivos con estrógenos?
Los estrógenos aumentan los riesgos cerebrovasculares y aumentan la crisis de migrañas porque los estrógenos agrega en el aumento de glutamato modulando la actividad neuronal y también inducen la vasodilatación a través del aumento del tono vascular.
Para este caso (migraña) se indicara ACO¿ Como explicarías la toma de ACO, que recomendaciones Útiles eles (pautas de alarma) y darían ante (vómitos, diarrea, interacciones)?
- Blíster 21 cp. activos y necesita quedar 7 días sin tomar
- Blíster con 24 cp. y 4 inactivos.
-Envase o blíster de 21 cp.: 1 x al día en la misma hora, con agua, inicia el primer envase en el primer día de la menstruación . Cuando terminar empieza 7 días sin toma y debería venir el sangrado
Envase con 28 cp (24 activos y 4 inertes o 21 y 7 inertes) mismas recomendaciones. El sangrado deberia venir en los periodos de comprimidos inertes. (son sin pausa)
En caso de olvido de toma de pastilla anticonceptiva:
1 CP : tomar el cp olvidado así que se acuerda y seguir normalmente
dos o mas comprimidos: la conducta es de acuerdo con la semana de olvido .
1 y 2 semana: Tomar todas las pastillas olvidadas y seguir normalmente así que se acuerda+ si tuvo relaciones tomar AHE+ uso de preservativo por 7 días.
3 semana: tomar todas las pastillas , iniciar otro envase sin la pausa, usar preservativo por 7 días y tomar AHE
AHE: eficacia mayor dentro de 72 horas que tuve relaciones sin preservativos.
Si hay vomitos durante la toma de ACO O ACOC
Se hay vómitos dentro de 2-4 horas posteriores de una píldora activa, debe tomarse otra pastilla antes posible y continuar la toma diario.
Si hay Diarrea, la toma de ACO O ACOC
Usar preservativo durante los síntomas y posteriores a lo sintomas por 7 días. Si dura más que las pastillas con hormonas (cp activo) omitir la semana de °no toma° o °cp inactivos° y iniciar otro envase. Puede no a ver sangrado.
Interaciones medicamentos con Acoc
Afectar la eficacia deben usar preservativo.
ATB- Rifampicina y rifabutina
Antipiréticos: Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, inhibidores de la proteasa reversa.
Le ofrecerían otro método además de los ACO?
Preservativo para ITS
Que efectos adversos tienen?
Cefalea
nausea
vomito
aumento de sangrado (diu)
aumento de peso
cambio de humor.
Datos que debe conocer del olvido de la toma de Aco?
-se utiliza preservativo
-Se tuvo relaciones sexuales
- Se es la primera vez que le pasa
-En que semana se olvido
Que decir a la paciente ante a un olvido?
-Se lo pasa seguido, mejor buscar otro método/chip, día, inyectable.
-Tiene que usar preservativo durante 7 días
- Si no tuvo relaciones tomar pastilla olvidada y seguir
- Se el olvido es en la tercera semana tomar todas las olvidadas y iniciar otro envase sin pausa, puede no haber sangrado
Paciente 18 años, FUM 16 días y 24 horas tuvo relaciones sin preservativo Cual es la conducta?
-AHE: Anticoncepción de emergencia
- Preservativo
-Recomendarle otro mac-hormonal o diu
-poner un diu dentro de 120 horas es eficaz.
Que otros MAC HAY? Para quien olvida tomar frecuentemente
- Implante subdérmico: dura 3 años. No depende de la usuaria. Puede tener spotting/irregularidad (desventaja). Macrólidos, pueden reducir el sangrado.
- ## Anillo vaginal : no se siente, se tiene que acuerda de sacarla para descanso. Puede producir prurito y irritación. Debe guardar afuera de luz solar.-Inyección: 1 x o 3 x al mes. mismo día. Perdida de densidad ósea.
-Parches: Se tiene que acordar solo de sacarlo 1x por semana. Puede producir irritaciones en la pie, puede producir sppoting.
-DIU: Dura 5 años o mas. No es hormonal, incomodo durante la colocacion y puede aumentar el sangrado. toxico para los espermatzoides
-SIU: 5 años de duración, se debe hacer examen de cotrol, amnorrea.
Paciente lactante dos meses que Aco?
Aco solo progestageno. DIU de cobre y hormonal.
Progesterona: Desogestrel 0,75 mcg
Minipildora: Levonorgestrel 0,5 mcg
Mecanismo de acción del desogestrel:
-Inhibe la ovulación
- iniciar 3 semanas de parto
- tomar el mismo día y hora
- método de barrera por 7 días en inicio de la toma
mecanismo de acción levonorgestrel:
-Es moco espesor cérvico vaginal y cambia el endometrio.
-Iniciar 6 semana del parto
-Efectos adversos: Sangrado irregular, cefalea, acné, aumento de peso
Cual la importancia de hacer el PAP después de la vacunación?
Porque la vacuna previne contra los dos tipos de cepas del virus pero no cubre todas las cepas libres del virus. El PAP ayuda a detectar cambios celulares anormales en el cuello uterino que podrían indicar la presencia de CA o pre cáncer, en mujeres vacunadas.
En que sitio anatomico se presenta CCU?
En el sitio de transición del ectocervix para el endocérvix afectando células escamosas externas a celulas glandulares internas. La lesion percusora es la displasia , seguida de neoplasia intraepitelial cervical escamosa o del adenocarcinoma in situ y eventualmente por un tumo maligno invasivo .
Virus del Cancer de cuello uterino cual es?
Papiloma humano virus
Familia del virus del HPV
Papovaviridae
Cuantos tipos hay de hpv y cuales son los mas resgosos?
Son mas de 50 tipos
los que causan ccu: 16,18,31,45
La mayoría son de infecciones transitoria de bajo riesgo oncogénico y autolimitadas
Clinica del HPV:
Infección + condilomas macroscópicos en los labios menores, vestíbulo, anal y perianal o condilomas planos en el cuello uterino identificados en el
PAP+ colposcopia
Que es una displasia:
Cambio anormal en el tamaño, forma y organización celular
- premaligna
-potencial reversible
-Infección persistente por HPV
-LSIL Y HSIL detectadas en la citología cervical.
Displasia leve :
Suele ser transitoria. Remite con el tiempo, pero puede progresar para displasia severa.
Displasia Severa a grave:
-Precursora del CCU
-Puede tener su origen en displasia leve o infección del HPV
Cancer invasor
-Puede tener su origen en una displasia grave en un largo periodo de tiempo y puede llevar varios años.
Metaplasia que es?
Cambio reversible de un tipo de célula adulta
- es adaptativa
-Arias metaplasias son susceptibles a la infección por HPV.
ej: metaplasia escamosa en la zona de transición
Neoplasia que es?
Crescimento anormal y descontrolado celular
-puede ser benigno o maligna
-Una displasia severa puede progresar para neoplasia maligna.
EJ: carcinoma in situ o invasivo.
Recomendaciones PAP Argentina:
Se hay dos pap previo negativo, sin factores de riesgo citar a cada 3 años.
Se hay factores de riesgo citar a cada 1 año.
hacer prueba de hpv a cada 5 años.
Se hay en el pap un cambio benigno?
tratar y repetir
Se hay un cambio pavimentoso o glandular
SIL DE BAJO O ALTO GRADO: Colposcopia y eventual biopsia.
