Neurologia Flashcards
Fases del Politrauma?
Fase 1 : en las primeras 24 horas a 48 horas, evaluacion primarima
fase 2: después de la admisión del hospital, evaluación desatolladla, secundaria
Evaluación Primaria del Politraumatismo:
X: caso de hemorragias graves hacer contencion
A: Vias aereas y collarin cervical. identificar obstruccion
B: Respiracion. FR, pared toracica, diafragma, ministra O2. identificar neumotorax.Hacer via aerea defnitiva
C: circulacion. FC, evaluacion de hemorragias, colocacion de via periferica para fluidos. identificar ausencia de pulso y signos de shock. hacer RCP.
D: deficit neurologico. Escala de Glasgow, abuso de alcohol o otras sustancias. identificar reacción pupilar y aumento de PIC, estabilizar y hacer la TAC, hiperventilación, manitol, neurocirurgia.
E: exposicion. Evitar la hipotermia con manta termica.
Evolución secundaria del politraumatismo:
Exploracion detallada de la cabeza a los pies
Reavaluacion tras intervencion (abcde)
Contantes 5 min
Exámenes de imagen en un poli traumado:
RX DE Anteroposterior y lateral de columna cervical
RX Anteroposterior de tórax
RX ap de pelvis
ecografia
tipos de estado de Shock?
1 septico
2 hipovolemico, mas comun por perca de sangre
3 obstrutivo, por comprometimento de la caja toracica
4 cardiogenico
5 KHE (distributivo)
Que es un paciente hemodinamicamente inestable?
Hipotencion
Alteracion neurologica
Palidez
Aumento de la Frecuencia cardiaca
Conducta a tomar delante a un accidente o urgencia:
escena segura
solicitar ayuda
abcde prehospitalar
estabilizacion del paciente (abcd-hospitalar)
examen de imagen y ecografia
Pautas de alarma pos traumaenfalico:
Cefalea
Vomitos repetidos
salida de sangre o liquido claro por el nariz y/u oidos
disturbios de comportamiento, equilibrio,vision, habla
dificultad de permanecer despierto
perdida de fuerza
Ojos escala de glasgow
abre los ojos espontaneo 4
abre los ojos al hablar 3
abre los ojos al estimulo de dolor 2
no abre los ojos 1
Verbal escala de glasgow
Orientado (sabe la hora, el dia, y donde se ubica) 5
Confuso (sobre la hora, el dia, donde se ubica) 4
Palavras inapropriadas (pergunto la hora y responde “china”) 3
grunhidos o gemidos (sonidos incomprensibles) 2
no responde 1
Motora escala de glasgow
Obedece al pedir que abre y cierre las manos 6
Localiza el dolor frente a un estimulo doloroso (apretar el trapezio) 5
Aleja y grune frente a un estimulo doloroso 4
responder a un estimulo doloroso con decorticación 3
responder a un estimulo doloroso con extensión (descerebración) 2
si no hay respuesta 1
Fisiopatologia del aumento de la PIC:
Inflamacion en la barrera HE por un trauma o lesion
disminui O2
aumenta acido latico
aumenta osmolaridad plastica
resulta en aumento del edema cerebral
disminui la perfusion cerebral
aumenta hipoxia
aumenta isquemia
aumenta lactado y agua
aumenta la PIC
Cuales son los sintomas del aumento de PIC?
triada inicial: Cefalea,vomito y edema de papila
Triada de cushing: Bradicardia, hipertension arterial y respiracion irregular (elevado riesgo de herniacion cerebral)
nistagmos
disminución de la agudeza visual
descerebración
Disminuicion del nivel de consciencia
Tipos de grado de TCE
- leve: perdida de conciencia menor que 15 minutos, GASGLOW: 14-15 conducta observar. mas frecuente, suele ser por caidas
- moderado: perdida de conciencia mayor que 15 minutos GSG 9-12
- Severo: perdida de consciencia por mas de 6 horas GSG 3-8
Cual es la clasificación de los hematomas intracraneales y los examen de imagen elegidos?
Focales: Hematoma epidural, hematoma subdural, contusión
Difusos: Conmoción cerebral y daño axonal.
Examen TAC
Criterios para realizar una TAC en TCE
- estado de consciencia post tce
- sospecha de fractura del craneo
- convulsiones
-cefalea intensa - vomitos mas de dos veces
Que es la conciencia?
Estado en que la persona se da cuenta de si mismo, y su entorno. Manejado por la corteza cerebral y tronco encefálico
- alerta
-despierta
- responde a los estímulos
Que es coma?
Ausencia de consciência y falta de respuesta.
En que situaciones induce al coma?
Pacientes en estados graves para ayudar en la recuperación, reduce su consumo de O2 y energia para proteger las funciones y el cerebro. Descendendo la PIC.
- Induce con barbitúricos.
Evaluacion neurologica
Pares craneales, Motora y Sensitiva.
Diagnostico de meningitis Cuales son las maniobras?
Rigidez de nuca
Kerning: levanta pierna 90º dolor al intentar extender rodilla
Brudzinski: Flexiona el cuello y extiende la rodilla inconscientemente
Grados de TCE
Leve: 13-15 moderado: 9-12 severo: 3-8
Conducta TCE leve:
No hay riesgo de fractura, foco neurológica y Nin mecanismo de riesgo. Observación domiciliar por un adulto durante 48 horas.
Tratamiento sintomático
- explicarles signos de alarma: cefalea, nauseas, vómitos, fala confusa, desorientación, perdida de fuerza.
Conducta tce moderado
-Presenta:
cefalohematoma no frontal importante
-pérdida del conocimiento de más de 5 seg y menor a un día
-vómitos
-mecanismo de riesgo
-no hubo cambios de actitud
Conducta: TC- Observación Hospitalar por no mínimo de 4 a 6 horas, reevaluación del estado de glasglow, detección de nuevos síntomas o empeoramiento clínico.
encamado 45 grados para reducir PIC
TCE grave conducta
GG: menor que 8
presenta uno o mas de estos abajo:
-Foco neurológico.
-Fractura craneal palpable.
-Convulsiones.
-signos de fractura basilar
-fontanela tensa
Conducta: Intubación -internación
C2-C4 LESIONADA (2)
TERAPLEJIA Y PARALISIS RESPIRATORIA
C5-C6 lesionada (4)
Paralis de piernas, tronco, mano y hombro
C6-C7 lesionada(4)
Parálisis de piernas, tronco, muñeca y parte de la mano
C7-c8 Lesionada (3)
Parálisis de piernas, tronco y mano
C8-t1 (2 + síndrome)
Parálisis de tronco, piernas
debilidad de dedos y manos
síndrome de horner ( parpado calido y miosis, enoftalmos(ojo hundido) , anhedrosis (falta de sudor en la cara)).
T1 a T4 (3)
Paralisis de piernas, tronco
Perca de sensbilidad de los pezones
T5-T8 (3)
Paralisis de piernas y parte inferior del tronco, perdida de sensibilidad debajo de la caja toracica.
tT9-T11
Paralisis de piernas y perca de sensibilidad por debajo del umbigo
T11 a L1
Paralisis de piernas y perca de sensibilidad de cadera y piernas
L2-S2
diversos patrones de debilidad, entuman cimiento, arreflexia,perdida de control intestinal (Cola de caballo)
S3-S5
ENTUMECIMIENTO DEL PERINEO
QUE HACER ANTE UN POLITRAUMA
Verificar escena segura y llamar ayuda 911
ABCDE
A via aera, collarin y tabla.
b respiracion FC, saturacion necesidad de via area definitiva o oxigeno
c circulacion, pulso , frecuencia cardiaca, se no tiene pulso hacer RCP , necesidad de fluidos
d escala de glasgow y simetria pupilar
e exploracion fisica y completa, verificar lesiones y evitar hipotermia.
Protocolo hospitalario para politrauma
abcd
Toma de signos vitales
Soporte y estabilización
Valoración neurológica completa para descartar focalidad neurológica
1er imagen → Rx: columna vertebral, tórax y cráneo. Es lo más rápido, barato y sencillo, después TAC y por último RM.
2er imagen ecografía para descartar hemorragia interna.
