Salicylés

Question 1

Doses toxiques de l’intoxication aux salicylés

Answer 1

Adulte :
- 1er signes : > 10g
- Sévère : > 20g
- Létale : > 30g
Enfant :
- 1er signe : >150mg/kg
- Sèvre : >300mg/kg
- Létale : >500mg/kg

Question 2

Conséquences cliniques des effets sur le SNC des salicylés

Answer 2

1. Stimule CTZ : N/V
2. Atteinte du nerf VIII (cochléovestibulaire) : acouphène, bourdonnement, vertiges
3. Atteinte bulbaire : troubles de l’équilibre
4. Inhibe Na/K cellulaire : rétention sodique

Question 3

Conséquences cliniques de l’atteinte de la muqueuse digestive des salicylés

Answer 3

1. inhibe la production de prostaglandine mucoprotectrices : irritation de la muqueuse
2. Toxicité cellulaire direct de l’ion salicylate : mort cellulaire provoquant des lésions nécrotiques (saignement digestif , hématémèse)

Question 4

Conséquences clinique des atteintes métaboliques des salicylés

Answer 4

Inhibition de la phosphorylation oxydative (inhibition de l’ATP synthase = réduction de l’énergie pour le patient)
Conséquences : augmentation de la consommation d’O2 pour compenser le rendement en ATP
- Hyperthermie paradoxale : surexpression des protéines UCP (thermogenèse) pour compenser le rôle de l’ATP synthase
- Diminution de la synthèse protéique
- Mobilisation ++ du glucose : glycogénolyse et glycolyse pour augmenter les qté d’AcétylCoA
- Inhibition de l’ATPase mbaire

Question 5

Conséquences de la stimulation du SNA par les salicylés

Answer 5

Tachycardie

Question 6

Facteurs de gravités de l’intoxication aux salicylés

Answer 6

• Âges extrêmes
• Profondeur de l’acidose
• Salicylémie : 900-1200 mg/L
• Troubles de la conscience

Question 7

Quels sont les différents seuils de salicylémie ?

Answer 7

Seuil toxique > 450 mg/L
- Légère : 450-650
- Modérée : 650-900
- Sévère : 900-1200
- Létale : > 1200

Question 8

A qu’elle salicylémie se situe le seuil d’hémodialyse ?

Answer 8

1000 mg/L

Question 9

A quoi est due la première phase d’alcalose respiratoire dans l’intoxication aux salicylés ?

Answer 9

1. Hyperventilation liée à la stimulation des centres bulbaires : diminution de la PCO2
2. L’inhibition de la phosphorylation oxydative : consommation d’O2, glucose, AG = hyperventilation pour éliminer les déchets du métabolisme (CO2)

Question 10

Quels sont les points favorisants l’acidose métabolique dans un deuxième temps ? (après la 1ere phase d’alcalose respiratoire)

Answer 10

• Inhibition de l’ATPsynthase : emballement de KREBS + consommation d’O2 ++ (production de CO2)
• Inhibition des enzymes de KREBS : accumulation d’acides organiques (alpha-cetoglutarique et oxaloacétique)
• Production d’ac pyruvique et lactique : compensation de la perte énergétique (AcCoA ++) mais KREBS inhibé donc voie des lactate
• Epuisement des réserve en glycogène : mobilisation des AG sous hypoglycémie= cétogenèse

Question 11

Condition pour utiliser le nomogramme de Done

Answer 11

• Interprétable à la 6e h post administration
• Pas interprétable pour les formes retards

Question 12

Traitement symptomatique de l’intoxication aux salicylés (Acidose, HypoTA, Déshydratation, Anomalie d’hémostase, Hyperthermie, hypoglycémie sévère)

Answer 12

• Acidose : bicarbonate ‰ avec gaz du sang
• Hypotension : soluté macromoléculaire
• Déshydratation : perfusion de soluté isotonique NaCl ou glucosé avec KCl pour le rein
• Hémostase : vitamine K
• Hyperthermie : manuel/mécanique et progressif
• Hyperglycémie : soluté glucosé 10%

Question 13

Condition de TTT épurateur rénal

Answer 13

• Acidose profonde : pH < 7,1
• Salicylémie : >0.5g/L
• Troubles de la conscience

Question 14

Condition de TTT épurateur extra-rénal

Answer 14

• IR ou diurèse inefficace
• Salicylémie : > 1000mg/L
• Troubles neurologiques sévères