Lithium

Question 1

Organes cibles de l’action toxique du lithium et mécanisme toxique

Answer 1

Organes cibles : Coeur, SNC, Rein
Mécanisme : perturbation de la conductance ionique par similitude de structure avec les ions Na, Ca, Mg
Une concentration importante en lithium en IC va perturber la libération de Ca –> perturbation de l’homéostasie calcique –> réduction du processus énergétique

Question 2

Quels sont les facteurs de risque/gravité d’un surdosage thérapeutique en lithium ?

Answer 2

• Infections
• Déshydratation sévère
• IR, IM
• Déplétion sodée
• âge > 65 ans

Question 3

Symptomatologie des formes mineures/précoce d’intoxication au lithium

Answer 3

• Troubles psychomoteurs : trouble de la marche, rigidité, troubles de l’élocution
• Tremblements fins des extrémités
• N/V/D
• Somnolence, asthénie, anorexie

Question 4

Symptomatologie des formes graves ou tardives d’intoxication au lithium

Answer 4

1. SNC : encéphalopathie avec myoclonie, convulsions, coma, signes pyramidaux
2. CV (+rare) : AR, hypoTA,
3. Reins : IRA fonctionnelle évoluant en IRA organique par nécrose tubulaire
4. Digestif : N/V/D + douleurs abdominales

Question 5

TTT évacuateur lithium

Answer 5

Si intoxication aiguë :
- Lavage gastrique si < 2h
- Irrigation digestive au PEG 4000
- Kayexalate : chélater le Li (surveiller la kaliémie)

Question 6

TTT symptomatique

Answer 6

• Coma : Intubation + ventilation
• Myoclonie : myorelaxant
• Convulsions : BZD
• Réhydratation : NaCl 9‰

Question 7

Critère d’hémodialyse dans une intoxication au lithium

Answer 7

• Convulsion, coma
• IR
• Lithémie > 4mmol/L