Paracétamol

Question 1

Type de toxique (fonctionnel, lésionnel, direct, indirect ?)

Answer 1

Toxique lésionnel à métabolisation toxifiante (indirecte)

Question 2

Critères de gravité de l’intoxication au paracétamol

Answer 2

• > 40 ans
• Alcoolisme chronique
• Acidose < 7.3 et lactate élevé
• INR > 6.5
• Créatinémie > 300
• Insuffisance hépatocellulaire aiguë
• polyintoxication
• délai de PEC (18h cytolyse et 24h cytolyse ++)
• Dose supposé ingéré

Question 3

Critères de pronostic de l’intoxication au paracétamol

Answer 3

• IRA organique
• Trouble précoce de la coagulation
• DSI
• T1/2 > 10h

Question 4

Quelles sont les trois voies de métabolisation du paracétamol ? pour quelles doses sont-elles saturées ?

Answer 4

• Glucuronoconjugaison (60%) : 10g en 1 fois
• Sulfoconjugaison (30%) : dès 5g en 1 fois
• Voie mineure (4%) : CYP2E1 qui métabolise en NAPBQI qui est mercaptoconjuguer ensuite (favoriser lors de prise massive puisqu’on sature les deux autres voies ex :15g en 1 fois)

Question 5

Doses toxiques et max du paracétamol

Answer 5

Adultes :
- Max : 4g/24h
- Toxique : 8g/24h
Enfant :
- Max : 60mg/kg en 4 prises
- Toxique : > 200mg/kg
Nourrisson :
- Toxique : > 150mg/kg

Question 6

Concentration de paracétamol dans le sang et gravité

Answer 6

• > 200mg/L : sérieuse
• > 300mg/L : grave

Question 7

Critère de choix de l’antidote

Answer 7

150 mg/L à 4h

Question 8

Dans quels cas ne peut-on pas utiliser le nomogramme de Prescott

Answer 8

• Ingestion de < de 4h ou >24h
• temps d’ingestion inconnu
• ingestion supra-thérapeutique répétée
• EtOH chronique ou inducteur enzymatique
• Insuffisance hépatocellulaire apparue

Question 9

Caractérisation de la 1ere phase d’intoxication au paracétamol

Answer 9

< 24h
Troubles digestifs et douleurs dans l’hypochondre droit

Question 10

Caractérisation de la 2e phase d’intoxication au paracétamol

Answer 10

> 24h
- Réduction des signes digestifs
- Augmentation x1000 : ALAT/ASAT
- Augmentation urée, créat

Question 11

Caractérisation de la 3e phase d’intoxication au paracétamol

Answer 11

> 48h
Hépatite cytolytique centrolobulaire :
- Douleurs abdominale
- IRA par néphropathie tubulaire
- Myocardopathie
- Hypoglycémie
- Moins de synthèse protéine : baisse du TP
- Encéphalopathie : augmentation de l’ammoniaque
- Non élimination des lactates : acidose

Question 12

TTT évacuateur du paracétamol

Answer 12

charbon activé dans les 2h

Question 13

TTT symptomatique du paracétamol

Answer 13

• hydratation parentérale pdt 2 jours + G5 si hypoglycémie
• PPSB : pour la coag

Question 14

Critères de transplantation

Answer 14

• pH <7.3 + encéphalopathie
  ou
• Détérioration du TP > 100s ou INR > 7
• Créat > 300
• Encéphalopathie

Question 15

TTT antidotique du paracétamol

Answer 15

NAC : N-acétyl-cystéine

Question 16

Quels sont les intérêts de la NAC(propriétés) ?

Answer 16

1. Reconstitue le stock de glutathion : mercaptoconjugaison du NAPBQI
2. Reconstitue le stock en sulfate : sulfoconjugaison
3. Anti-oxydant qui limite et neutralise les dégâts du stress oxydatifs causé par NAPBQI