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NEUROCIRURGIA > SALA DE EMERGÊNCIA (Coma) > Flashcards

SALA DE EMERGÊNCIA (Coma) Flashcards

1
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Alteração do nível de consciência, sonolento ou estado não responsivo demanda investigação eficaz e tratamento precoce.

V ou F?

A

V

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2
Q

Quais as causas de coma são apontados por estudos nos EUA?

A

Alcoolismo, TCE, doenças cardiovasculares

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3
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

É a capacidade do indivíduo de ter a percepção de si próprio e do ambiente que o cerca.

A

Consciência

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4
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Refere-se ao GRAU DE ALERTA

a) nível de consciência
b) conteúdo de consciência

A

A

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5
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Refere-se ao CONTEÚDO de consciência

a) grau de alerta
b) qualidade e coerência de pensamento e atitude do indivíduo

A

B

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6
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Nível de consciência refere-se à qualidade e à coerência de pensamento e atitude do indivíduo.

V ou F

A

F Nível de consciência refere-se ao grau de alerta.

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7
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Qualidade e coerência de pensamento e atitude do indivíduo diz respeito ao nível de consciência.

V ou F?

A

F
Nível de consciência = grau de alerta
Trata-se de conteúdo de consciência

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8
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

As alterações do nível de consciência podem variar entre dois extremos. Quais são esses extremos?

A

De uma desorientação temporoespacial até o estado de coma profundo.

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9
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Pode ser definido como um ‘‘estado de perda da percepção de si próprio e do ambiente que o cerca, caracterizado pela redução do nível de alerta a tal ponto que não pode ser acordado após um estímulo externo ou interno máximo’’

A

COMA

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10
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

É considerado um estado de diminuição do nível de consciência em que o paciente consegue ser acordado com estímulos brandos.

A

Sonolência ou letargia

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11
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Letargia é o estado de sonolência?

A

Isso mesmo

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12
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

De que outra forma pode-se chamar o estado de sonolência?

A

Letargia ou sonolência

Desorientação –> Letargia ou sonolência –> Estupor –> Coma.

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13
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Estado de sonolência mais profundo em que o indivíduo precisa receber estímulos vigorosos e repetidos para despertar.

A

Estupor

Desorientação –> Letargia ou sonolência –> Estupor –> Coma.

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14
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Um paciente com HIPOVOLEMIA pode apresentar as mais diversas alterações do nível de consciência.

V ou F?

A

V

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15
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Qual a diferença entre letargia e estupor?

A

Estupor é um nível mais profundo, onde há necessidade de estímulos vigorosos e repetidos para o paciente despertar.
Na letargia ou sonolência, basta estímulos brandos para que ele desperte.

Desorientação –> Letargia ou sonolência –> Estupor –> Coma.

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16
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Entre os estados caracterizados pela alteração do CONTEÚDO de consciência, encontramos …

A

Delírium e demência

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17
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Delírium e demência, ambos facilmente são encontrados em um contexto que requer intervenção de urgência.

V ou F?

A

F - Dificilmente

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18
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Que condições, relacionado ao CONTEÚDO do estado de consciência, dificilmente são encontrados em um contexto que requer uma intervenção de urgência?

A

Delírium e demência

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19
Q

ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA

Delírium e demência são estados relacionados com:

a) nível de consciência
b) conteúdo de consciência

A

B

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20
Q

FISIOPATOLOGIA

Estruturas capazes de manter o indivíduo alerta?

A

SARA - Sistema Ativador Reticular Ascendente e outras estruturas

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21
Q

FISIOPATOLOGIA

Onde está localizado a SARA (Sistema Ativador Reticular Ascendente) que permite manter o indivíduo alerta?

A

Entre a região pontomesencefálica e o diencéfalo (tálamo e hipotálamo)

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22
Q

FISIOPATOLOGIA

Em que região localiza-se o tálamo e hipotálamo?

a) bulbo
b) ponte
c) mesencéfalo
d) diencéfalo
e) telencéfalo

A

D

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23
Q

FISIOPATOLOGIA

Em que topografia do cérebro lesões podem alterar o nível de consciência ou até mesmo o coma?

A

SARA e hemisférios cerebrais de forma difusa.

SARA (Sistema Ativador Reticular Ascendente) entre a reg. pontomesencefálica até o diencéfalo)

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24
Q

FISIOPATOLOGIA

Que quadros perturbam a consciência por interferência direta no METABOLISMO das células neuronais?

A

Hipóxia, isquemia global, hipoglicemia, estados hiper ou hipo-osmolares, acidose, alcalose, hipopotassemia, hipercalcemia, hipercarbia (elevação da PCO2) , intoxicação por drogas e grave deficiência nutricional.

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25
Q

FISIOPATOLOGIA

Em geral, a perda de consciência relacionada por uma interferência direta no metabolismo das células neurais (hipóxia, isquemia global, hipoglicemia, estados hiper ou hipo-osmolares, acidose, alcalose, hipopotassemia, hipercalcemia, hipercarbia, intoxicação por drogas e grave desnutrição) está paralelamente relacionada a que outros fatoresf?

A

Redução do metabolismo

Redução do FSC (fluxo Sanguíneo Cerebral)

26
Q

FISIOPATOLOGIA

Qual é a exceção em que o quadro de coma está relacionado com aumento do metabolismo e FSC?

A

Coma resultante crises epilépticas

27
Q

FISIOPATOLOGIA

Toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma. No diabetes melito, que elementos estão em alta concentração?

A

Corpos cetônicos

28
Q

FISIOPATOLOGIA

As toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma. Quais são as envolvidas na UREMIA?

A

Derivados fenólicos de aminoácidos aromáticos.

São pequenas toxinas moleculares dializáveis

29
Q

FISIOPATOLOGIA

As toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma. No coma hepático, quais são as responsáveis?

A

NH3. Pode ser encontrada elevação de 5 a 6 vezes maior.

30
Q

FISIOPATOLOGIA

As toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma.
O acometimento da consciência nas insuficiências respiratórias está relacionado principalmente a ……

A

Hipercapnia (elevação da PaCO2)

31
Q

FISIOPATOLOGIA

A acidose láctica com pH < 7 pode causar dano neuronal.

V ou F?

A

V

32
Q

Lesões que causam efeito de massa como tumores, abscessos, hematomas e infartos causam alteração da consciência por:;

a) interferência direta no metabolismo neural
b) distorção das estruturas cerebrais profundas.

A

B

33
Q

FISIOPATOLOGIA

No que pode resultar uma herniação do lobo temporal?

A

Compressão, isquemia e hemorragia secundária do mesencéfalo, incluindo o SARA (sistema ativador reticular ascendente).

34
Q

FISIOPATOLOGIA

Lesões cerebelares podem comprimir secundariamente …..

A

O tronco cerebral e deslocá-lo anteriormente ou superiormente

35
Q

FISIOPATOLOGIA

Compressáo, isquemia e hemorragia secundária do mesencéfalo, incluindo SARA (Sistema Ativador Reticular Ascendente) se deve a:

a) Lesões cerebelares
b) Herniação do lobo temporal

A

B

36
Q

FISIOPATOLOGIA

Compressão do tronco com deslocamento anterior ou superior é provocado por:

a) herniação do lobo temporal
b) lesões cerebelares

A

B

37
Q

Lesões que envolvem diretamente o sistema de ativação cortical.

A

Oclusão da artéria basilar

Hemorragias acometendo a região tálamo-mesencefálica

38
Q

Artéria cuja oclusão ou hemorragia envolve diretamente o sistema de ativação cortical.

A

Artéria basilar

39
Q

FISIOPATOLOGIA

Lesões corticais bilaterais graves que causam acometimento da consciência por interrupção dos impulsos cortipetais ou por perda generalizada dos neurônios corticais.

A

Contusões, LAD, meningite, encefalite, infartos ou hemorragias bilaterais.

40
Q

Causas supratentoriais de alterações no nível de consciência e coma

A

TCE, tumor ou abscesso, AVC, hematoma (epi ou subdural)

41
Q

Causas de alteração do nível de consciência e coma infratentoriais

A

AVC (isquêmico ou hemorrágico) de tronco ou cerebelo, tumor, trauma ou hemorragia.

42
Q

Causas de alterações do nível de consciência e coma por disfunções cerebrais difusas e metabólicas

A

Anóxia ou isquemia (síncope, arritmia cardíaca, tromboembolismo pulmonar, insuficiência respiratória, intoxicação por monóxido de carbono)

Distúrbio hidroeletrolítico (uremia, insuficiência hepática, cetoacidose diabética, hipoglicemia, hiponatremia)

Intoxicação exógena (barbitúricos, etanol, metanol, morfina, heroína, hipotermia)

Pan-hipopituitarismo, doença de Addison, hipo ou hipertireoidismo

Estado pós-ictal

43
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

A identificação da causa do coma deve se iniciar a partir do que?

A

Coleta de informações com familiares e pessoas que possam ter presenciado a evolução clínica do paciente. No caso de TCE, médicos do serviço de resgate e bombeiros podem ter informações valiosas.

44
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Cite algumas perguntas a serem realizadas na coleta de informações para identificação da causa do coma.

A

Estava consciente no palco do acidente?

Foi sedado para obtenção de via respiratória definitiva?

Como foi o modo de instalação e evolução?

Como foi a evolução temporal?

45
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Em um paciente traumatizado, a causa de alteração do estado mental e coma pode ser óbvia. Entretanto, deve ser descartado que outros fatores?

A

Uso de sedativos, hipovolemia, hipóxia e hipoglicemia.

46
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Que sinais vitais devem ser obtidos na sala de emergência em pacientes com alteração do estado mental e coma?

A

PA, pulso, FR, temperatura

47
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Temperatura excessivamente elevada.

No que vc pensaria?

A

Queimadura, intoxicações por fármacos com efeito anticolinérgico

48
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Temperatura excessivamente elevada.

No que vc pensaria?

A

Queimaduras e intoxicação por fármacos com efeito anticolinérgico.

49
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Hipotermia

No que vc pensaria?

A

Pacientes alcoolizados

choque

Intoxicação barbitúrica

Mixedema

50
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Temperatura excessivamente elevada.

Barbitúricos ou anticolinérgicos?

A

Anticolinérgicos

51
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Hipotermia.

Você pensaria em intoxicação por drogas com ação anticolinérgica?

A

NÃO

Intoxicação alcoólica, intoxicação barbitúrica e mixedema

52
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Temperatura excessivamente elevada.

No que vc pensaria?

A
53
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Frequência de pulso anormalmente baixa.

No que vc pensaria? Sugere o que?

A

Bloqueio cardíaco por medicações como antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivantes.

54
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Hipertensão grave

No que vc pensaria? O que sugere?

A

Hemorragias intracranianas

Encefalopatia hipertensiva

55
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Coloração da pele vermelho-cereja

No que vc pensaria?

A

Típica de intoxicação por monóxido de carbono

56
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Que sinais físicos sugerem alteração do estado mental ou coma de origem traumática?

A

Escoriações

Epistaxe

Otorragia

Hematoma na região cefálica

57
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Hiperemia da face e conjuntiva

No que vc pensaria?

A

Comum em etilistas

58
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Rash máculo-hemorrágico.

No que vc pensaria?

A

Meningococcemia

Endocardite estafilocócica

Febre tifóide

59
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Suor excessivo.

No que vc pensaria?

A

Pacientes HIPOglicêmicos

Choque

60
Q

HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL

Pele excessivamente seca

No que vc pensaria?

A

Cetoacidose diabética

Uremia

61
Q

A simples avaliação do odor da respiração pode dar o diagnóstico da causa do coma.

V ou F?

A

V

alcoolismo, uremia, coma hepático, cetoacidose diabética, intoxicação por cianetos

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