SALA DE EMERGÊNCIA (Coma) Flashcards
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Alteração do nível de consciência, sonolento ou estado não responsivo demanda investigação eficaz e tratamento precoce.
V ou F?
V
Quais as causas de coma são apontados por estudos nos EUA?
Alcoolismo, TCE, doenças cardiovasculares
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
É a capacidade do indivíduo de ter a percepção de si próprio e do ambiente que o cerca.
Consciência
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Refere-se ao GRAU DE ALERTA
a) nível de consciência
b) conteúdo de consciência
A
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Refere-se ao CONTEÚDO de consciência
a) grau de alerta
b) qualidade e coerência de pensamento e atitude do indivíduo
B
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Nível de consciência refere-se à qualidade e à coerência de pensamento e atitude do indivíduo.
V ou F
F Nível de consciência refere-se ao grau de alerta.
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Qualidade e coerência de pensamento e atitude do indivíduo diz respeito ao nível de consciência.
V ou F?
F
Nível de consciência = grau de alerta
Trata-se de conteúdo de consciência
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
As alterações do nível de consciência podem variar entre dois extremos. Quais são esses extremos?
De uma desorientação temporoespacial até o estado de coma profundo.
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Pode ser definido como um ‘‘estado de perda da percepção de si próprio e do ambiente que o cerca, caracterizado pela redução do nível de alerta a tal ponto que não pode ser acordado após um estímulo externo ou interno máximo’’
COMA
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
É considerado um estado de diminuição do nível de consciência em que o paciente consegue ser acordado com estímulos brandos.
Sonolência ou letargia
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Letargia é o estado de sonolência?
Isso mesmo
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
De que outra forma pode-se chamar o estado de sonolência?
Letargia ou sonolência
Desorientação –> Letargia ou sonolência –> Estupor –> Coma.
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Estado de sonolência mais profundo em que o indivíduo precisa receber estímulos vigorosos e repetidos para despertar.
Estupor
Desorientação –> Letargia ou sonolência –> Estupor –> Coma.
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Um paciente com HIPOVOLEMIA pode apresentar as mais diversas alterações do nível de consciência.
V ou F?
V
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Qual a diferença entre letargia e estupor?
Estupor é um nível mais profundo, onde há necessidade de estímulos vigorosos e repetidos para o paciente despertar.
Na letargia ou sonolência, basta estímulos brandos para que ele desperte.
Desorientação –> Letargia ou sonolência –> Estupor –> Coma.
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Entre os estados caracterizados pela alteração do CONTEÚDO de consciência, encontramos …
Delírium e demência
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Delírium e demência, ambos facilmente são encontrados em um contexto que requer intervenção de urgência.
V ou F?
F - Dificilmente
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Que condições, relacionado ao CONTEÚDO do estado de consciência, dificilmente são encontrados em um contexto que requer uma intervenção de urgência?
Delírium e demência
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
Delírium e demência são estados relacionados com:
a) nível de consciência
b) conteúdo de consciência
B
FISIOPATOLOGIA
Estruturas capazes de manter o indivíduo alerta?
SARA - Sistema Ativador Reticular Ascendente e outras estruturas
FISIOPATOLOGIA
Onde está localizado a SARA (Sistema Ativador Reticular Ascendente) que permite manter o indivíduo alerta?
Entre a região pontomesencefálica e o diencéfalo (tálamo e hipotálamo)
FISIOPATOLOGIA
Em que região localiza-se o tálamo e hipotálamo?
a) bulbo
b) ponte
c) mesencéfalo
d) diencéfalo
e) telencéfalo
D
FISIOPATOLOGIA
Em que topografia do cérebro lesões podem alterar o nível de consciência ou até mesmo o coma?
SARA e hemisférios cerebrais de forma difusa.
SARA (Sistema Ativador Reticular Ascendente) entre a reg. pontomesencefálica até o diencéfalo)
FISIOPATOLOGIA
Que quadros perturbam a consciência por interferência direta no METABOLISMO das células neuronais?
Hipóxia, isquemia global, hipoglicemia, estados hiper ou hipo-osmolares, acidose, alcalose, hipopotassemia, hipercalcemia, hipercarbia (elevação da PCO2) , intoxicação por drogas e grave deficiência nutricional.
FISIOPATOLOGIA
Em geral, a perda de consciência relacionada por uma interferência direta no metabolismo das células neurais (hipóxia, isquemia global, hipoglicemia, estados hiper ou hipo-osmolares, acidose, alcalose, hipopotassemia, hipercalcemia, hipercarbia, intoxicação por drogas e grave desnutrição) está paralelamente relacionada a que outros fatoresf?
Redução do metabolismo
Redução do FSC (fluxo Sanguíneo Cerebral)
FISIOPATOLOGIA
Qual é a exceção em que o quadro de coma está relacionado com aumento do metabolismo e FSC?
Coma resultante crises epilépticas
FISIOPATOLOGIA
Toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma. No diabetes melito, que elementos estão em alta concentração?
Corpos cetônicos
FISIOPATOLOGIA
As toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma. Quais são as envolvidas na UREMIA?
Derivados fenólicos de aminoácidos aromáticos.
São pequenas toxinas moleculares dializáveis
FISIOPATOLOGIA
As toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma. No coma hepático, quais são as responsáveis?
NH3. Pode ser encontrada elevação de 5 a 6 vezes maior.
FISIOPATOLOGIA
As toxinas metabólicas endógenas podem ser responsáveis pelo coma.
O acometimento da consciência nas insuficiências respiratórias está relacionado principalmente a ……
Hipercapnia (elevação da PaCO2)
FISIOPATOLOGIA
A acidose láctica com pH < 7 pode causar dano neuronal.
V ou F?
V
Lesões que causam efeito de massa como tumores, abscessos, hematomas e infartos causam alteração da consciência por:;
a) interferência direta no metabolismo neural
b) distorção das estruturas cerebrais profundas.
B
FISIOPATOLOGIA
No que pode resultar uma herniação do lobo temporal?
Compressão, isquemia e hemorragia secundária do mesencéfalo, incluindo o SARA (sistema ativador reticular ascendente).
FISIOPATOLOGIA
Lesões cerebelares podem comprimir secundariamente …..
O tronco cerebral e deslocá-lo anteriormente ou superiormente
FISIOPATOLOGIA
Compressáo, isquemia e hemorragia secundária do mesencéfalo, incluindo SARA (Sistema Ativador Reticular Ascendente) se deve a:
a) Lesões cerebelares
b) Herniação do lobo temporal
B
FISIOPATOLOGIA
Compressão do tronco com deslocamento anterior ou superior é provocado por:
a) herniação do lobo temporal
b) lesões cerebelares
B
Lesões que envolvem diretamente o sistema de ativação cortical.
Oclusão da artéria basilar
Hemorragias acometendo a região tálamo-mesencefálica
Artéria cuja oclusão ou hemorragia envolve diretamente o sistema de ativação cortical.
Artéria basilar
FISIOPATOLOGIA
Lesões corticais bilaterais graves que causam acometimento da consciência por interrupção dos impulsos cortipetais ou por perda generalizada dos neurônios corticais.
Contusões, LAD, meningite, encefalite, infartos ou hemorragias bilaterais.
Causas supratentoriais de alterações no nível de consciência e coma
TCE, tumor ou abscesso, AVC, hematoma (epi ou subdural)
Causas de alteração do nível de consciência e coma infratentoriais
AVC (isquêmico ou hemorrágico) de tronco ou cerebelo, tumor, trauma ou hemorragia.
Causas de alterações do nível de consciência e coma por disfunções cerebrais difusas e metabólicas
Anóxia ou isquemia (síncope, arritmia cardíaca, tromboembolismo pulmonar, insuficiência respiratória, intoxicação por monóxido de carbono)
Distúrbio hidroeletrolítico (uremia, insuficiência hepática, cetoacidose diabética, hipoglicemia, hiponatremia)
Intoxicação exógena (barbitúricos, etanol, metanol, morfina, heroína, hipotermia)
Pan-hipopituitarismo, doença de Addison, hipo ou hipertireoidismo
Estado pós-ictal
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
A identificação da causa do coma deve se iniciar a partir do que?
Coleta de informações com familiares e pessoas que possam ter presenciado a evolução clínica do paciente. No caso de TCE, médicos do serviço de resgate e bombeiros podem ter informações valiosas.
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Cite algumas perguntas a serem realizadas na coleta de informações para identificação da causa do coma.
Estava consciente no palco do acidente?
Foi sedado para obtenção de via respiratória definitiva?
Como foi o modo de instalação e evolução?
Como foi a evolução temporal?
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Em um paciente traumatizado, a causa de alteração do estado mental e coma pode ser óbvia. Entretanto, deve ser descartado que outros fatores?
Uso de sedativos, hipovolemia, hipóxia e hipoglicemia.
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Que sinais vitais devem ser obtidos na sala de emergência em pacientes com alteração do estado mental e coma?
PA, pulso, FR, temperatura
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Temperatura excessivamente elevada.
No que vc pensaria?
Queimadura, intoxicações por fármacos com efeito anticolinérgico
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Temperatura excessivamente elevada.
No que vc pensaria?
Queimaduras e intoxicação por fármacos com efeito anticolinérgico.
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Hipotermia
No que vc pensaria?
Pacientes alcoolizados
choque
Intoxicação barbitúrica
Mixedema
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Temperatura excessivamente elevada.
Barbitúricos ou anticolinérgicos?
Anticolinérgicos
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Hipotermia.
Você pensaria em intoxicação por drogas com ação anticolinérgica?
NÃO
Intoxicação alcoólica, intoxicação barbitúrica e mixedema
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Temperatura excessivamente elevada.
No que vc pensaria?
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Frequência de pulso anormalmente baixa.
No que vc pensaria? Sugere o que?
Bloqueio cardíaco por medicações como antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivantes.
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Hipertensão grave
No que vc pensaria? O que sugere?
Hemorragias intracranianas
Encefalopatia hipertensiva
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Coloração da pele vermelho-cereja
No que vc pensaria?
Típica de intoxicação por monóxido de carbono
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Que sinais físicos sugerem alteração do estado mental ou coma de origem traumática?
Escoriações
Epistaxe
Otorragia
Hematoma na região cefálica
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Hiperemia da face e conjuntiva
No que vc pensaria?
Comum em etilistas
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Rash máculo-hemorrágico.
No que vc pensaria?
Meningococcemia
Endocardite estafilocócica
Febre tifóide
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Suor excessivo.
No que vc pensaria?
Pacientes HIPOglicêmicos
Choque
HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO GERAL
Pele excessivamente seca
No que vc pensaria?
Cetoacidose diabética
Uremia
A simples avaliação do odor da respiração pode dar o diagnóstico da causa do coma.
V ou F?
V
alcoolismo, uremia, coma hepático, cetoacidose diabética, intoxicação por cianetos
