SAF / Trombofilias adquiridas Flashcards
Qual a triade de Virchow?
Hipercoagulabilidade + Estase sanguínea + Lesão endotelial
Trombofilias: Quais os tipos? (2)
- Hereditárias (Deficiências de proteina C / S / Antitrombina III; Mutação do fator V; Mutação de gene da protrombina; Homocisteina)
- Adquirida (SAF)
Trobofilias: Quando pensar em causas secudárias? (5)
- Episódios de repetição
- Faixa etária inadequada
- Ausência de fatores de risco
- Episódios locais pouco comuns
- Trombose resistente à terapia medicamentosa
SAF: Qual a definição?
Fenômeno trombótico (arteria ou venoso) ou obstétricos de carater autoimune
SAF: Quais os anticorpos? (3)
- Anticardiolipina IgM e igG
- ANticoagulante lípico
- Anti B2-Glicoproteina-1 IgM e igG
SAF: Quantos por cento relacionam-se com AVE?
Até 13%
SAF: Qual a etiologia?
Gatilho ambiental (trauma, infecção, geavidez, etc.) + Características genéticas
SAF: Qual a fisiopatologia?
Anticorpos promovem Ativação e plaquetas / Lesão endotelial / Inibição da via fibrinolítica / etc.
SAF: Quais as formas? (2)
- Trombose vascular (Critério: qualquer trombose documentada)
- Gestacional (Critério: 1 morte em feto normal > 10sem OU 3 abortamentos < 10sem OU Nascimento prematuro < 34sem sem motivo razoável)
SAF: Quais os critérios diagnósticos (2)
1 anticorpo positivo em 2 aferições diferentes (12 semanas) + Evento trombótico (normal ou gravides)
SAF: Quadro clínico (Coração, Pulmão, Rim, Pele e Sangue)
- Alteações cardíacas (IAM, Dç. coronariana)
- Alterações renais (trombose)
- Alterações pulmonares (TEP)
- Alterações neurológicas (AVE, AIT)
- Alterações hematológicas (Plaquetopenias)
- Alterações dermatológicas (Atrofia branca, úlceras)
Síndrome de Sneddon: Qual a triade?
Doença cerebrovascular + Livedo reticular + HAS de difícil controle
40% relacionam-se à SAF
SAF: Manifestações não-trombóticas (6)
- Espessamento de valvula
- Nefropatia associada a SAF / Microangiopatia trombótica
- Core pulmonar
- Plaquetopenia
- Anemmia hemolítica auto-imune
- Pele
SAF: Critério para SAF catastrófica
3 tromboses em sítios diferentes em até 7 dias (mortalidade de 50%)
SAF: Tratamento não farmacológico (3)
- Modificar estilo de vida
- Evitar gatilhos (Estrogênio, cirurgias, vestase sanguínea)
- Controlar doenças de base (Ex. CLoroquina do LES)
SAF: Tratamento agudo
Tratar o evento como se não houvesse SAF
SAF: Como tratar a plaquetopenia?
AAS 100mg/dia
Evita agregação e subsequente lise plaquetária
(Outras opções: Análogos da testosterona)
Condutas se anticorpos positivo sem eventos tromboembólicos? (2)
Baixo risco: Ainda não é consenso
Alto risco: AAS + controle e profilaxia de riscos
Lembrete: Sem trombo não fecha diagnóstico de SAF
Quando considerar alto risco para SAF? (3)
- Anticoagulante lúpico +
- Anticardiolipina IgG muito alto
- Três anticorpos positivos
SAF trombótica: Tratamento?
Anticoagulação plena Ad eternum com Warfarina ou Heparina
SAF trombótica: Como orientar a anticoagulação? (3)
Trombose venosa: INR entre 2 e 3
Trombose venosa recorrente: INR entre 3 e 4
TRombose arterial: INR entre 3 e 4 OU entre 2 e 4 + AAS
SAF obstétrica: Tratamentos durante e depois a gravidez (3)
Se apenas complicações obstétricas:
Heparina profilática (40mg/dia) + AAS na gravidez / AAS ou nada fora da gravidez
Gestação com SAF trombótica
Heparina terapêutica (1mg/kg 12/12h) + AAS (gravida ou puerpera)
Anticorpos + sem manifestações
AAS
SAF catastrófica: Tratamento?
Anticoagulação plena (terapeutica) + Pulsoterapia com metilpredinisolna + Plamaferese ou imunoglobulia
SAF: Quando usar anticoagulação terapeutica?
Sempre que houver SAF trombótica
