Fisiologia renal

Question 1

Quais as 3 principais funções do rim?

Answer 1

• Homeostase (Equilíbrio ácido-base; Concentração de Íons e água; Produção da amônia)
• Excretora (Equilíbrio eletrolítico ➞ Potássio, Fósforo, 1% do Sódio, Uréia, Ácido úrico, Amônia)
• Hormonal (Eritropoietina ➞ Eritrócitos na medula; Renina ➞ Resposta ao menor volume de sódio/osmolaridade na mácula densa)

Question 2

Qual a porcentagem de sódio absorvida em cada porção do rim?

Answer 2

• Tubulo proximal - 60/65%
• Alça de Henley - 20/25%
• Tubulo dista - 10/15%

Question 3

Qual a função do rim no sistema tampão?

Answer 3

Excreção de íons H+ na forma de HCO2 e NH4+)

Excretar H+ é produzir HCO3-

Question 4

Qual o aporte hídrico ideal?

Answer 4

35ml de água por quilo de massa

Question 5

Qual a pressão arterial média (PAM) para que haja filtração glomerular eficaz?

Answer 5

70mmHg

pacie

Question 6

Por quais camadas o sangue passa para atravessar o glomérulo?

Answer 6

Endotélio ➞ Podócitos ➞ Membrana basal

Question 7

Qual a diferença da porção fina e da porção espessa na alça de Henley?

Answer 7

Porção fina: Permeável à águla
Espessa: Impermeável à água, mas com canais iônicos

Question 8

O que é o mecanismo de contracorrente nos rins?

Answer 8

1. No início da alça de Henley, perde-se muita água e o filtrado torna-se denso
2. No final da alça de Heley, a hiperosmose do líquido força íons (Na, K e Ph) a serem reabsorvidos

Por isso aos diuréticos de alça são os mais potentes

Question 9

Como é a anemia da DRC?

Answer 9

Anemia com Hb baixo, normocítica e normocrômica

Question 10

Qual cuidado deve ser tomado com os iECA na DRC?

Answer 10

iECA são poupadores do potássio, que não é excretado a partir do estágio III

Question 11

Qual a fisiopatologia da doença mineral óssea?

Answer 11

1. Retenção renal de Fósforo
2. Quelação do Cálcio sanguíneo pelo Fósforo
3. Aumento reflexo do PTH (3 - 5× VR)
4. Sequestro do cálcio ósseo pelo PTH (ação osteoclástica)

Question 12

Paciente diabético: Quando investigar nefropatias?

Answer 12

DM1: Após 5 anos
DM2: Imediatamente

Question 13

Osmolaridade: Como calcular?

Answer 13

Osmolaridade Calculada = 2xNa + Glicose/18 + Uréia/6

Question 14

Qual porção do néfron mais absorve glicose?

Answer 14

Túbulo contorcido proximal (100%)

Question 15

Doença mineral óssea: Tratamento

Answer 15

Se cálcio normal
- CaCO3 junto das refeições: Quelar fósforo / Não absorver Ca
- Sevelnep: Quelante do fósforo

Se cálcio baixo
- CaCO3 longe das refeições: Repor cálcio

PTH persistentemente alto
- Vitamina D ativa (calcitriol)

PTH irresponsívo à medicação
- Bloqueador canal PTH (Cinacalcet)

Última opção
- Paratireoidectomia

Question 16

Qual a Hb alvo na DRC?

Answer 16

11,5

Question 17

Anemia na DRC: HEMAX Vs. Noripurum

Answer 17

• Hemax (alfaeritropoietina) estimula produção de hemácias
• Noripurum repõe o ferro para produção das hemáceas (medido no IST)

Question 18

Nefropatia diabética: Qual a relação com fundo de olho?

Answer 18

Se fundo de olho normal, não há nefropatia diabética

Question 19

IECA/BRA: Quando retirar?

Answer 19

• BLoquear SRAA pode causar IRA por hipofiltração
• Se ja está bloqueado e creatinina continua subindo (30%), o risco supera o benefício
• Nesse caso, deve-se retirar

Question 20

Rabdomiólise: Condutas

Answer 20

Antes da lesão renal
- Reidratação EV: 400ml/h
- Manitolo: estiimula a diurése
- Alcalinizar a urina: meta de pH de 8,00

Após lesão renal
- Diuréticos se houver débito
- Hemodiálise se anúria

Question 21

Contraste: COnduta prévia para evitar nefrotoxicidade

Answer 21

Hitdratação 1ml/Kg/h de 6 - 12h antes

Question 22

Contraste: Conduta de eemergência para evitar nefrotoxicidade

Answer 22

bicarbonato 3 ml por Kg de soro