Nefropatia diabética

Question 1

Nefropatia diabética: Quais as células-alvo? (3)

Answer 1

• Glomérulo
• Túbulo intersticial
• Vasos adjacentes

Question 2

Nefropatia diabética: Principais complicações microvasculares? (4)

Answer 2

• Nefropatia
• Oftalmopatia
• Neuropatia autonômica
• Neuropatia sensitiva-motora

Question 3

Nefropatia diabética: Triade da lesão renal (3)

Answer 3

• Glicosilação não enzimática (AGE’s)
• Via dos poliois
• Glicotoxicidade

Question 4

AGE’s: Definição

Answer 4

Produtos da reação entre açúcares e proteínas, aminofosfolipídeos ou ácidos nucléico

Advanced Glycation End-products

Question 5

AGE’s: Cite os mecanismos de lesão celular (4)

Answer 5

• Radicais livres
• Quimiotaxia de Monócitos
• Fibrose (aumento do colágeno e fibrina)
• Proliferação endotelial

Question 6

Via dos polióis: Produto da conversão da glicose nesta via

Answer 6

Sorbitol (Aldolase redutase)
- Efeitos osmóticos que lesam os podócitos

Question 7

Via dos polióis: Ssorbitol pode causar o aumento de qual substância? Que enzima normalmente fica aumentada?

Answer 7

Diacilglicerol e Aumento da PCK

Question 8

Glicotoxicidade: Mecanismo de lesão glomerular

Answer 8

Aumento da deposição de colágeno/fibrina

Question 9

Nefroptia diabética: Como está clearence nos estágios iniciais?

Answer 9

Aumentado (até 50% dos casos)

Question 10

Nefropatia diabética: Como a hiperosmolaridade afeta os glomérulos?

Answer 10

Osmolaridade = Quantidade de partículas diluidas no líquido
- Hiperosmolaridade = ↑ pressão intraluminal = ↑ TFG
- Esclerose de vasos e morte dos glomerulos

Question 11

Nefropatia diabética: etapas histológicas da lesão glomerular (3)

Answer 11

1) Espessamento de membrana basal glomerular
2) Hipertrofia glomerular – nefromegalia (marcador da nefropatia diabética)
3) Expansão mesangial acelular – material amorfo

Question 12

Nefropatia diabética: Achados histológicos (4)

Answer 12

• Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel - WIlson)
• Lesão de Armanni-Ebstein
• Arterioesclerose
• Necrose de Papila

Question 13

Nefropatia diabética: Quais as fases? (4)

Answer 13

Fase I: Hiperfiltração (pré-nefropatia)
FaseII: Microalbuminúria (nefropatia incipente)
Fase III: Proteinúria manifesta (Nefropatia Diabética Declarada)
Fase IV: Fase Azotêmica: Insuficiência renal crônica e Uremia

Question 14

Caso clínico (1ª consulta): 56 anos / Diabético / HBA1C 8,5% / TFG 136ml

Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 14

Diagnóstico: Nefropatia diabética em Fase 1

Conduta: Metformina 500mg (2×) + MEV + Retorno em 3 meses

Question 15

Caso clínico (retorno 1): 56 anos / Diabético / HBA1C 8,9% / TFG 140ml / Creat 0,5

Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 15

Diagnóstico: Nefropatia diabética em Fase 1

Conduta: Metformina 1000mg (2×) + Glicazida (2×) + Retorno em 3 meses

Question 16

Caso clínico (retorno 2): 57 anos / Diabético / HBA1C 8,1% / TFG 139ml / Creat 0,4

Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 16

Diagnóstico: Nefropatia diabética em Fase 1

Conduta: Metformina (2×) + Glicazida 60mg (2×) + Dapaglifozida 10mg (1×) + Retorno em 3 meses
- Considerar nefroprotetores (IECA)

Question 17

Caso clínico (retorno 3): 59 anos / Diabético / HBA1C 8,0% / TFG 139ml / Creat 0,5 / Aumento do peso e dislipidemia

Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 17

Diagnóstico: Má adesão ; Nefropatia diabética em Fase 1

Conduta: Metformina (2×) + Glicazida 60mg (2×) + Dapaglifozida 10mg (1×) + iECA + Encaminhar para rede de apoio

Question 18

Caso clínico (retorno 4): 59 anos / Diabético / HBA1C 7,8% / TFG 136ml / Creat 0,6 / Proteinúria 300mg em 24h

Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 18

Diagnóstico: Má adesão; Nefropatia diabética em Fase 3 (Proteinúria manifesta)

Conduta: Metformina (2×) + Glicazida 60mg (2×) + Dapaglifozida 10mg (1×) + iECA ………

Question 19

iECA: Quando iniciar?

Answer 19

O mais breve possível (evitar esclerose glomerular)

Question 20

iECA: Causa hipotensão no diabético normotenso?

Answer 20

Não

SRAA não está ativado. O objetivo é apenas dilatar a arteríola eferente e poupar o rim