Nefropatia diabética Flashcards
Nefropatia diabética: Quais as células-alvo? (3)
- Glomérulo
- Túbulo intersticial
- Vasos adjacentes
Nefropatia diabética: Principais complicações microvasculares? (4)
- Nefropatia
- Oftalmopatia
- Neuropatia autonômica
- Neuropatia sensitiva-motora
Nefropatia diabética: Triade da lesão renal (3)
- Glicosilação não enzimática (AGE’s)
- Via dos poliois
- Glicotoxicidade
AGE’s: Definição
Produtos da reação entre açúcares e proteínas, aminofosfolipídeos ou ácidos nucléico
Advanced Glycation End-products
AGE’s: Cite os mecanismos de lesão celular (4)
- Radicais livres
- Quimiotaxia de Monócitos
- Fibrose (aumento do colágeno e fibrina)
- Proliferação endotelial
Via dos polióis: Produto da conversão da glicose nesta via
Sorbitol (Aldolase redutase)
- Efeitos osmóticos que lesam os podócitos
Via dos polióis: Ssorbitol pode causar o aumento de qual substância? Que enzima normalmente fica aumentada?
Diacilglicerol e Aumento da PCK
Glicotoxicidade: Mecanismo de lesão glomerular
Aumento da deposição de colágeno/fibrina
Nefroptia diabética: Como está clearence nos estágios iniciais?
Aumentado (até 50% dos casos)
Nefropatia diabética: Como a hiperosmolaridade afeta os glomérulos?
Osmolaridade = Quantidade de partículas diluidas no líquido
- Hiperosmolaridade = ↑ pressão intraluminal = ↑ TFG
- Esclerose de vasos e morte dos glomerulos
Nefropatia diabética: etapas histológicas da lesão glomerular (3)
1) Espessamento de membrana basal glomerular
2) Hipertrofia glomerular – nefromegalia (marcador da nefropatia diabética)
3) Expansão mesangial acelular – material amorfo
Nefropatia diabética: Achados histológicos (4)
- Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel - WIlson)
- Lesão de Armanni-Ebstein
- Arterioesclerose
- Necrose de Papila
Nefropatia diabética: Quais as fases? (4)
Fase I: Hiperfiltração (pré-nefropatia)
FaseII: Microalbuminúria (nefropatia incipente)
Fase III: Proteinúria manifesta (Nefropatia Diabética Declarada)
Fase IV: Fase Azotêmica: Insuficiência renal crônica e Uremia
Caso clínico (1ª consulta): 56 anos / Diabético / HBA1C 8,5% / TFG 136ml
Qual o diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Nefropatia diabética em Fase 1
Conduta: Metformina 500mg (2×) + MEV + Retorno em 3 meses
Caso clínico (retorno 1): 56 anos / Diabético / HBA1C 8,9% / TFG 140ml / Creat 0,5
Qual o diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Nefropatia diabética em Fase 1
Conduta: Metformina 1000mg (2×) + Glicazida (2×) + Retorno em 3 meses
Caso clínico (retorno 2): 57 anos / Diabético / HBA1C 8,1% / TFG 139ml / Creat 0,4
Qual o diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Nefropatia diabética em Fase 1
Conduta: Metformina (2×) + Glicazida 60mg (2×) + Dapaglifozida 10mg (1×) + Retorno em 3 meses
- Considerar nefroprotetores (IECA)
Caso clínico (retorno 3): 59 anos / Diabético / HBA1C 8,0% / TFG 139ml / Creat 0,5 / Aumento do peso e dislipidemia
Qual o diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Má adesão ; Nefropatia diabética em Fase 1
Conduta: Metformina (2×) + Glicazida 60mg (2×) + Dapaglifozida 10mg (1×) + iECA + Encaminhar para rede de apoio
Caso clínico (retorno 4): 59 anos / Diabético / HBA1C 7,8% / TFG 136ml / Creat 0,6 / Proteinúria 300mg em 24h
Qual o diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Má adesão; Nefropatia diabética em Fase 3 (Proteinúria manifesta)
Conduta: Metformina (2×) + Glicazida 60mg (2×) + Dapaglifozida 10mg (1×) + iECA ………
iECA: Quando iniciar?
O mais breve possível (evitar esclerose glomerular)
iECA: Causa hipotensão no diabético normotenso?
Não
SRAA não está ativado. O objetivo é apenas dilatar a arteríola eferente e poupar o rim
