S11 - Imunizações

Question 1

Tipos básicos de vacina (2)

Answer 1

Atenuadas e Inativadas

Question 2

O que são as vacinas atenuadas?

Answer 2

São aquelas produzidas a partir de vírus ou bactérias “selvagens” que sofreram redução progressiva da patogenicidade (atenuação). Também podem ser feitas a partir de técnicas de engenharia genética (vacinas recombinantes).

Question 3

O que são as vacinas inativadas?

Answer 3

São aquelas produzidas a partir de microorganismos tornados não viáveis através do tratamento com calor ou produtos químicos (inativação). Podem utilizar microorganismos inteiros ou frações destes, como toxinas (proteínas) modificadas para eliminar a patogenicidade (toxóides), componentes polissacarídicos da parede celular bacteriana (vacinas polissacarídicas) ou componentes polissacarídicos conjugados com moléculas proteicas (vacinas conjugadas). Também pode ser feita a partir de técnicas de engenharia genética (vacinas recombinantes).

Question 4

Quais são as vacinas atenuadas disponíveis no PNI? (8)

Answer 4

Poliomelite oral (VOP) Sarampo + Rubéola + Caxumba (Tríplice viral) Varicela Febre amarela BCG Febre tifoide (oral) Gripe (spray nasal) VOHR (rotavírus)

Question 5

Quais são as vacinas inativadas disponíveis no PNI? (11)

Answer 5

Poliomelite injetável (VIP) Coqueluche + Toxoide tetânico + Toxoide diftérico (DTP) Raiva Gripe (injetável) Hepatite B Hepatite A Haemophilus B Pneumocócicas Meningocócicas Febre tifoide (injetável) HPV

Question 6

Quais são as vantagens e desvantagens da vacina atenuada?

Answer 6

É mais semelhante à infecção natural, produzindo imunização mais eficaz e duradoura. Podem produzir doença leve em imunocompententes como efeito lateral ou doença semelhante à infecção natural em indivíduos imunocomprometidos.

Question 7

Qual a contraindicação para vacinas atenuadas?

Answer 7

Imunocomprometidos e gestantes.

Question 8

Quais as vantagens e desvantagens da vacina inativada?

Answer 8

São mais seguras para uso em imunocomprometidos e gestantes. Geralmente precisam de mais de uma dose para promover resposta imune adequada, com necessidade de reforços para manter os níveis de anticorpos. Em relação a eficácia de proteção: microorganismos inteiros, grações proteicas ou frações polissacarídicas conjugadas com proteínas > frações polissacarídicas apenas

Question 9

Quais são os soros (8) e imunoglobulinas (4) existentes?

Answer 9

Soro antitetânico Soro antirrábico Soro antidiftérico Soro antiaracnídico Soro antiescorpiônico Soro antibotrópico Soro anticrotálico Soro antilapídico Imunoglobulina antitetânica Imunoglobulina antirrábica Imunoglobulina anti-hepatite B Imunoglobulina antivaricela

Question 10

Comparação entre vacinas e imunoglobulinas em relação a: duração da proteção, proteção após aplicação, eliminação de portadores, erradiação de doenças e custo.

Answer 10

Question 11

Imunidade de rebanho: contextos (2)

Answer 11

1. Indivíduos imunizados transmitindo o agente infeccioso atenuado para terceiros e os imunizando indiretamente (p.e. Polio oral ou Sabin)
2. Elevada cobertura vacinal impede que um agente infeccioso circule dentro de uma comunidade, protegendo uma minoria de suscetíveis não vacinados (útil para doenças que só há vacina atenuada, como sarampo, rubéola, caxumba e varicela)

Question 12

Local de aplicação de vacina em criança e adulto

Answer 12

Criança: vasto lateral (< 15 meses)

Adulto, adolescente e crianças maiores: deltoide

Question 13

Pode-se haver aplicação simultânea de vacinas?

Answer 13

Sim, mas pode haver fator de confundimento caso haja reação adversa. Deve-se avaliar o real benefício dessa prática.

Vacinas atenuadas devem ser aplicadas com intervalo de 4 semanas entre elas (p.e. sarampo e febre amarela), exceto a VOP, que pode ser aplicada junto de outras vacinas atenuadas.

Question 14

Imunobiológicos disponíveis para adultos (7) e população-alvo de cada.

Answer 14

Question 15

Recomendações e esquemas para vacinação em profissionais da saúde (8)

Answer 15

Question 16

Profilaxias pós-exposição: doenças e esquemas (5)

Answer 16

Question 17

Profilaxia para vírus B em acidente profissional ou abuso (3 situações)

Answer 17

Question 18

Agentes e esquema da vacinação tríplice bacteriana ou quadrivalente bacteriana ou pentavalente.

Answer 18

Tríplice bacteriana: Tétano, Difteria ou Coqueluche (DTPw ou DTPa - coqueluche acelular, vacina infantil). DTPa é preferível a DTPw, pois há menos efeitos adversos. Apenas DTPw disponíveis na UBS.

• Esquema: 3 doses no primeiro ano de vida (2, 4 e 6 meses de idade) e pelo menos 1 reforço de 6 a 12 meses após a última dose (15 a 18 meses de idade). No calendário da SBIM consta reforço também aos 4 a 5 anos (DPTw ou DTPa) e dos 9 a 10 anos (dTpa - tipo adulto; apenas dT disponíveis na UBS).

Existe também a quadrivalente (+ Haemophilus influenzae tipo b) e pentavalente (+ Hepatite B).

• Esquema: 3 doses (2, 4 e 6 meses).

Question 19

Qual a alternativa para a DTP em adultos?

Answer 19

Alternativa para adultos: ausência do componente Coqueluche e 1/10 do componente Diftérico em comparação com a vacinaçao infantil (apenas Tétano + Difteria - dT).

• Esquema: 3 doses (0 - 1 mês - 5 a 12 meses) + reforço (a cada 10 anos). Alternativamente, pode ser feito intervalo de 2 meses (mín 1 mês) entre as doses.

Question 20

Qual a alternativa para DTP contactantes de coqueluche, crianças > 7 anos e gestantes?

Answer 20

Contactantes em caso de surtos, profissionais da saúde que lidam com criança, contactantes domiciliares de crianças < 1 ano de idade com esquema incompleto, crianças > 7 anos e gestantes: dTpa (componente acelular da coqueluche). Aplica-se em gestantes a partir da 20ª semana, geralmente na 27ª semana.

Nas UBS, a dTpa está disponível para gestantes e puérperas até 45 dias, adolescentes (até 19 anos) e profissionais da saúde.

Question 21

Eventos adversos (4) e contraindicação (1) da vacinação DTP

Answer 21

Eventos adversos

• Dor, vermelhidão e induração no local
• Febre em até 72h
• Reações anafiláticas são raras
• Componente coqueluche em crianças pode gerar

1. Sonolência e choro
   prolongado e mais raramente, convulsões
2. Síndrome hipotônica (perda do tônus muscular, sudorese
   fria e diminuição da resposta aos estímulos)

Contraindicação

• Reação alérgica prévia

Question 22

Esquema de vacinação para poliomelite

Answer 22

Tipos de vacina: VIP ou Salk modificada (injetável - vírus inativado) e VOP ou Sabin (oral - vírus atenuado).

Esquema infantil recomendado: 2 doses VIP no primeiro ano de vida (2 e 4 meses de idade) + 1 dose de VOP (6 meses) + reforço VOP de 6 a 12 meses após a última dose (15 a 18 meses de idade). Na SBIM recomenda dose de reforço com 4 a 5 anos.

Adultos: vacinação se houver viagem para região endêmica (África e Índia). Nunca vacinados: 3 doses (pelo menos 2 primeiras IPV). Vacinados: 1 dose de reforço (qualquer formulação).

Question 23

Eventos adversos (2) e contraindicações (2) da vacinação para Poliomelite

Answer 23

Eventos adversos

• VIP: dor, vermelhidão e induração local
• VOP: poliomelite vacinal. Mais comum em imunodeficientes. Pode ocorrer mais em adultos do que crianças. Muito raramente, indivíduos saudáveis que recebem Sabin podem desenvolver poliomelite por reversão (mutação viral).
• Reações anafiláticas são raríssimas.

Contraindicação

• O uso de VOP é contraindicado em pacientes imunodeficientes e em contactantes de pacientes imunodeficientes
• Reação alérgica prévia

Question 24

Esquema de vacinação para Sarampo, Rubéola, Caxumba e Varicela

Answer 24

• *Vacina tríplice viral, MMR ou SCR**: Sarampo (measles) + Caxumba
  (mumps) + Rubéola (rubella).

Vacina quádrupla viral ou SCR-V: Sarampo + Caxumba + Rubéola + Varicela (não disponível nas UBS fora da PNI)

Vacina para Varicela ou V (não disponível nas UBS fora da PNI)

• Esquema de vacinação infantil: 2 doses: SCR aos 12 meses + SCR-V aos 15 meses + V aos 4 anos (até os 7 anos). Em caso de surto local ou domiciliar, a SCR pode ser aplicada a partir dos 6 meses e/ou a V pode ser aplicada a partir dos 9 meses, havendo necessidade de se fazer + 2 doses.
• Esquema de vacinação adulto:

1. Adolescentes, adultos até 29 anos, profissionais da saúde e viajantes para áreas endêmicas: 2 doses de SCR, com intervalo mínimo de 30 dias.
2. Suscetíveis < 13 anos: 2 doses de V, com intervalo mínimo de 3 meses entre elas. Se < 12 anos, considerar aplicação de SCR-V.
3. Suscetíveis > 13 anos: 2 doses de V, com intervalo mínimo de 1 a 2 meses entre elas.
4. Adultos de 30 a 59 anos: 1 dose SCR.
5. Dose de reforço de SCR em esquemas completos podem ser aplicadas em casos de surto.

Question 25

Eventos adversos (6) e contraindicações (3) da vacinação para Sarampo, Rubéola, Caxumba e Varicela

Answer 25

Eventos adversos

• Febre (5-15%)
• Rash cutâneo (5%), entre o 5º e o 12º dia após a vacinação.
• Dor nas articulações
• Discreto aumento da parótida (componente da caxumba)
• Encefalite associada ao componente do sarampo (<1:1000000 de doses)
• Púrpura associada ao componente da rubéola é raríssima

Não há relatos de reações anafiláticas fatais.

Contraindicações

• Gravidez
• Imunodeficientes (avaliar risco-benefício em HIV+ em áreas de elevada prevalência e sarampo).
• Reação alérgica grave a dose prévia da vacina ou a qualquer de seus componentes.

OBS1: No caso de antecedentes de reações alérgicas leves à vacina ou a qualquer um dos seus
componentes (incluindo ovo, neomicina e gelatina), caberá ao médico responsável a decisão de
vacinar.

OBS2: Postergar a aplicação por 4 semanas em pessoas que fizeram uso recente de vacinas injetáveis com vírus vivo e também naqueles que tenham recebido derivados sanguíneos (transfusões, imunoglobulinas), respeitando-se os intervalos padronizados para cada produto.

OBS3: Recomenda-se também que as mulheres que tenhamsido vacinadas evitem engravidar nos 30 dias subsequentes.