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Med - CX > S. Dispéptica > Flashcards

S. Dispéptica Flashcards

1
Q

Definição de Dispepsia

A

Dor Epigástrica no ultimo mês +/- outros sintomas

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Q

Tipo de dispepsia (2 grandes Grupos)

A

Orgânica e Funcional

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3
Q

Definição de Orgânica

A

Conseguimos identificar uma doença orgânica estrutural que causa a dispepsia. Ex: DUP, Ca Gástrico

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4
Q

Definição de causa Funcional

A

Sem causa estrutural —> ROMA IV

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5
Q

Quando solicitar EDA?

A

A partir de 40 anos ou sinais de alarme

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6
Q

Quais são os sinais de alarme?

A

Perda de peso, Anemia, Disfagia, Odinofagia

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7
Q

O que fazer se tem dispepsia com < 40 anos e sem sinais de alarme?

A

Testar e tratar H Pylori

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8
Q

O que fazer se negativo para HP?

A

Usar IBP por algumas semana —> se não melhorar = Tricíclico —> se não melhorar = Procinético

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9
Q

Fisiopato do DRGE?

A

1) EEI incompetente:
- Relaxamentos transitórios frequentes, não associados à deglutição e/ou prolongado (5-35 seg)
- EEI hipotônico
2) Alteração JEG = Hérnia de Hiato

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10
Q

Clínica DRGE? Sintomas típicos

A

Sintomas Típicos/ Esofágicos: Pirose (queimação ascendente retroesternal) e Regurgitação

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11
Q

Quais complicações vistas na EDA dos sintoma típicos (50% pacientes)?

A

*não sao obrigatórias!;
Esofagite,
ulceras,
estenose peptica,
esofago de Barret

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12
Q

Quais sintomas Atípicos / Extra esofagianos da DRGE?

A

Faringite, Rouquidão, Broncoespasmo, Tosse crônica, Pneumonia

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13
Q

DX de DRGE?

A
  • é clínico: sintoma típicos + teste terapêutico com IBP
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14
Q

Qnd fazer EDA no DRGE?

A

Sinais de alarme;
Refratário (não melhorou com IBP);

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15
Q

Qual o P.Ouro no dx de DRGE?

A

PHmetria de 24 horas —-> fazer para confirmar dx antes de cirurgia

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16
Q

Qual o tto para DRGE ? (clínico e farmacológico)

A

Medidas Antirrefluxo:
- Elevar cabeceira;
- Diminuir Peso, Evitar alimentos que agravam a clínica (individual)
- Fracionar refeições, não deitar após refeições (2-3h)
Farmaco:
- Durante 8 semanas. Tomar de manhã em jejum.
- IBP: Ome 20 mg / Panto 40 mg / Esome 40 mg / Lansoprazol 30 mg

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17
Q

No uso do IBP após 8 semanas (tto DRGE): oq fazer se não melhorou ou se piorou com a suspensão?

A
  • Sem melhora: IBP Dose dobrada - 2x/dia
  • Recorrência: IBP “sob demanda” ou crônico
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18
Q

Qnd fazer Cx Antirrefluxo?

A

Fundoplicatura VLP:
- Qnd refratario (msm com IBP dose dobrada)
- Alternativa ao uso crônico de IBP

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19
Q

Quais exames fazer antes da Fundoplicatura ?

A

Phmetria 24h (p ouro - confirmação) e Esofagomanometria (escolha da técnica)

20
Q

Quando não fazer a Fundoplicatura Total (Nissen)?

A

Evitar se contratilidade ineficaz: < 30 mmhg distal ou < 60% Atividade peristáltica. Criaria uma “acalasia” no pós-op. Faz daí a Parcial Anterior ou Posterior

21
Q

Definição de Esôfago de Barret

A

Metaplasia intestinal ( era escamoso estratificado e vira colunar intestinal). É um lesão pré ADENOCARCINOMATOSA. Há uma melhora inicial da pirose.

22
Q

Dx de Esôfago de Barret

A

EDA: sugestivo - vermelho salmao
confirmatório - BX c/ metaplasia

23
Q

Qual tto para Barret?

A

IBP + Vigilância EDA

24
Q

Como fazer a Vigilância do Barret? (4)

A

1) Metaplasia: EDA 3-5 anos
2) Displasia Baixo Grau: Ablação endoscópica ou EDA 12/12 meses
3) Displasia Alto Grau (Ca in situ): Ablação ou esofagectomia
4) Adenocarcinoma Invasivo

25
Q

Fisiopato da Acidez Gastrica

A
  • No Fundo: Cél Parietais - Bomba de Prótons produz Ácido
  • A bomba de prótons é incentivada pela Gastrina (Cél G do Antro), Histamina e Nervo Vago
  • Barreira mucosa é formada pelas Postaglandinas
26
Q

Quem facilita o surgimento da Ulcera Peptica?

A
  • AINE: inibe COX (enzima que gera Prostaglandinas) -> diminui barreira proteção.
  • H pylori: infecção do antro -> aumento Gastrina -> aumento acido
    infecção disseminada -> diminui barreira de proteção
27
Q

Qual a Classificação de Johnson das Úlceras Pépticas? Divisão de hiper/hipocloridria. (6)

A
  • Hipercloridria: 1) Duodenal
    2) Gastrica II (corpo; associacao c duodeno)
    3) Gastrica III (pre pilorica)
  • Hipocloridria: 4) Gastrica I (55-60%; peq. curvatura baixa)
    5) Gastrica IV (peq. curvatura alta)

6) Gastrica V: associada a AINE

28
Q

Clínica da Úlcera Péptica gastrica vs duodenal

A

Dispepsia com a alimentação (Gastrica)
Dispepsia 2/3h após comer (Duodenal)

29
Q

DX de DUP

A
  • Jovem e sem sinal de alarme = dx presuntivo
  • > 40a ou alarme = EDA —-> se tiver úlcera gástrica —> BX
30
Q

TTO da DUP

A

A) AINE: questionar e suspender se puder
B) Bacteria: pesquisar e erradicar H. Pylori
C) Cicatrização: diminuir acidez com IBP por 4-8 semanas (se HP + pode só por 2 sem)

31
Q

Como investigar HP na DUP?

A
  • Por EDA: TR da UREASE na BX / Histologia / Culura
  • Sem EDA: TESTE Urease RESPIRATÓRIA / Sorologia (fica + por anos) / Antígeno Fecal
32
Q

Indicações de Erradicação de HP e como fazer

A
  • indicações: DUP; Lingoma MALT; Dispepsia
  • tto: 14 dias com Claritromicina 500 mg 2x/dia + Amoxi 1 g 2x/dia + Omeprazol 20 mg 2x/dia “CAO”
33
Q

Controle de Cura na DUP

A
  • se era HP +: pesquisar a partir de 4 semanas após término do tto; sem usar sorologia
  • ulcera gástrica: nova EDA
34
Q

Indicações de CX na DUP

A

Refratariedade e Complicações agudas ( perfuração no pac estável, hemorragia refrataria, obstrução)

35
Q

Regras da Cx de DUP. Se hiper/hipocloridria.

A
  • Hipercloridia: Vagotomia +/- Antrectomia
  • Se gástrica: Retirar Úlcera, alguma gastrectomia (risco de Ca)
36
Q

Cx na Ulcera Duodenal (3 opções)

A

1) Vagotomia Troncular + Piloroplastia 2) Vagotomia Troncular + Antrectomia (piloro sai junto) —> complica mais e recidiva menos
- se faz antrectomia tem que reconstruir transito: Billroth I (gastroduodenostomia) ou II (gastrojejunostomia + alca aferente)
3) Vagotomia Superseletiva (Gástrica proximal) —> complica menos e recidiva mais

37
Q

Cx na Úlcera Gástrica

A
  • Tipo 1: Ressecção Gástrica (antrectomia) + Billroth I
  • Tipo 2 e 3: Vagotomia Troncular + Antrectomia + Billroth I ou II
  • Tipo 4: Gastrectomia subtoral + Y de Roux (gastrojejunostomia)
38
Q

Definição e Tipos de S. de Dumping

A
  • Ausência de Piloro —> alimento direto no duodeno. Ocorre por Billroth I e II
  • Tipos:
    1) Precoce: Distensão intestinal em 15-30 min após alimentação. Gastrointestinal: dor, náusea e diarreia; Vasomotor (libera peptideos vasoativos): taquicardia e rubor
    2) Tardio: Clinica de Hipoglicemia em 1-3h após alimentação (liberação rápida e em grande quantidade de Insulina)
39
Q

Tto de S de Dumping

A

Medida dietéticas:
Reduzir carboidratos, fracionar refeições, deitar após alimentação

40
Q

Definicao Gastrite Alcalina

A
  • Refluxo de secreção biliar e pancreáticas do duodeno para o estômago. Mais comum ocorrer em Billroth II (pode também no tipo I).
  • Gera Gastrite: Dor contínua. Vômitos não aliviam a dor
41
Q

qual o tto da Gastrite alcalina e S alca aferente

A

Y de Roux

42
Q

Definicao Zollinger Ellison

A

= Gastrinoma
- Tumor neuroendócrino secretor de Gástrica
- Associação com NEM1 (20%)

43
Q

Local + comum do Gastrinoma

A

Primeira porção duodenal
Trigono Gastrinoma (ducto cistico, colo pancreas, duodeno)

44
Q

Clinica e dx Zollinger Ellison

A
  • DUP Grave e Refratária. Ulceras múltiplas/ alem do bulbo duodenal/ HP negativo / sem uso de AINE
  • Pirose
  • Diarreia / emagrecimento
  • HF +
  • DX: Gastrina > 1.000 pg/ml + PH gastrico < 2
  • Se duvida dx: teste da estimulação da secretina

+ TC ABD (localiz. e estadimento) ou cintilo c/ octreotide

45
Q

Tto Zollinger Ellison

A

Farmaco:
- IBP em dose aumentada (ome 40 mg 12/12h)
CX:
- enucleação tumoral
Se mtx:
opção: ressecção hepatica / octreotida / QT

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