S. Disfágica

Question 1

Definição de Disfagia

Answer 1

Dificuldade de levar o alimento da boca ao estômago

Question 2

Como é a divisão muscular do esôfago?

Answer 2

EES —> EEI
• 1/3 proximal: músculo esquelético (controlamos)
• 2/3: músculo Liso (plexo mioentericos)

Question 3

a disfagia pode ser dividida como? quais as característica de cada tipo? (2)

Answer 3

• Transferência: engasga = dificuldade de engolir
- Terço proximal
- Doenças musculares (dermatopolimiosite, miastenia gravis) ou neurológicas ( avc, esclerose, ela, Guillan-barre)
• Condução: entala = dificuldade de transporte
- 2/3 distais
- Obst mecânica (câncer; progressivo) ou dist motor (liquido e solido)

Question 4

Qual a clínica da S. Disfágica?

Answer 4

• Disfagia com ENTALO
• Regurgitação, Halitose
• Perda de Peso

Question 5

Abordagem Inicial na S. Disfágica

Answer 5

EsofagoGRAFIA baritada

Question 6

Quais as causas da disfagia de condução?

Answer 6

• Obst. Mecânica:
- Divertículos (zenker)
- Anel de Schatzki
- Tumores, Estenose Péptica
• Dist. Motor:
- Acalasia
- Espasmos esofagiano difuso

Question 7

O que o Divertículo de Zenker?

Answer 7

Falso divertículo = Bolsa formada de mucosa e submucosa do esôfago

Question 8

Como o divertículo de Zenker é formado?

Answer 8

Se forma pela hipertonia do EEI e do músculo cricofaringeo que gera herniação de mucosa e submucosa em região hipofaríngea

Question 9

Em que região é formado o Divertículo de Zenker?

Answer 9

Triângulo de Killian (região de maior fragilidade; hipofaringeo)

Question 10

Clínica do Divertículo de Zenker?

Answer 10

Halitose, Regurgitação, Disfagia, Massa palpável (à esquerda que alivia com compressão)

Question 11

Dx do Divertículo de Zenker

Answer 11

Esofagografia Baritada —> imagem em adição (P. Ouro)

Question 12

Tto do Divertículo de Zenker (3)

Answer 12

1) < 2 cm (assint.) : Miotomia cricofaríngea
2) 2- 5 cm: Miotomia + DiverticuloPexia (até 5 cm) ou DiverticulEctomia
3) > 3 cm: EDA (Procedimento de Dohlman = miotomia + diverticulotomia)

Question 13

Complicação do Divertículo de Zenker?

Answer 13

Perfuração através de sonda nasogástrica com posterior mediastinite

Question 14

Definição de Anel de Schatzki

Answer 14

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

Question 15

Clínica do Anel de Schatzki

Answer 15

• Disfagia intermitente: com Grandes pedaços de alimentos
• Síndrome di Steakhouse

Question 16

Dx e tto Anel de Schatzki

Answer 16

• Dx: Esofagografia Baritada
• Tto: Dilatação endoscópica

Question 17

Definição de Acalasia e suas causas

Answer 17

• É um distúrbio motor da disfagia de condução
• Causas: Primária (idiopática) e Secundária (Chagas)

Question 18

Fisiopato de Acalasia

Answer 18

Destruição de plexos mioentericos que leva a:
• insuficiência do relaxamento do EEI (Hipertonia do EEI) e
• perda da peristalse do corpo

Question 19

Clínica da Acalasia

Answer 19

• Disfagia, Regurgitação, Perda de Peso (2-3 kg por ano)
• Paciente mais jovem (35-50 anos)

Question 20

Dx Acalasia

Answer 20

• EDA: afastar Ca; retenção de saliva
• Esofagografia baritada: afilamento distal e megaesôfago (se >10cm); sinal do bico de pássaro/vela
• Esofagomanometria (P. Ouro)

Question 21

Tto Acalasia (4)

Answer 21

Classificação de Mascarenhas:
Grau 1) Até 4 cm: Conservador: Nitrato, Antag Ca, Sildenafil (antes das refeições) / Botox
Grau 2) 4-7cm: Dilatação endoscópica
Grau 3) 7-10cm: Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura —> POEM (eda)
Grau 4) > 10cm: Esofagectomia: Doliconegaesôfaho

Question 22

Acalasia é fator de risco para qual Ca

Answer 22

Cârcinoma escamoso de esôfago

Question 23

Definição Espasmos esofagiano Difuso

Answer 23

Contrações simultâneas do corpo do esôfago

Question 24

Clínica do Espasmo esofagiano difuso

Answer 24

Disfagia, Cólica esofágica (precordialgia)

Question 25

Dx espasmo esofagiano difuso

Answer 25

• Esofagografia baritada (Saca rolhas)
• Esofagomanometria (P Ouro, mostra contrações simultâneas)

Question 26

Tto espasmo esofagiano difuso

Answer 26

• Nitrato, Antag. Ca
• Relação com ansiedade: triciclico
• Refratários: Miotomia Longitudinal

Question 27

Qual o divertículo verdadeiro no esôfago?

Answer 27

Divertículo Medio-Esofágico
• + comum a direita
• ocorre por tração de linfonodos inflamados no mediastino