Hemorragia Digestiva 01 Flashcards
Como é feita a classificação entre Hemorragia Digestiva Alta e Baixa?
• Alta : Antes/montante do angulo de treitz (80%)
• Baixa: Distal/jusante ao angulo de Treitz (20%)
• Ângulo de Treitz: transição duodenojejunal
Clínica de HDA
• Hematêmese (confirma HDA)
• Melena (sugere HDA)
• Hematoquezia (10-20% HDA mas sugere HDB)
Abordagem inicial da Hemorragia Digestiva
1) Estabilização Clínica
A airways - garantir VA
B breathing - O2 se necessário
C circulação - 2 acessos periféricos//reposição volêmica
- como repor fluidos?
• Solução inicial: Cristaloide (SF 0,9% ou RL)
• Hemotransfusão: Hipotensao refrataria/hemorragia macica/Hb<7
• Alvo PAs > 100
2) Identificar e tratar causas
Conduta em HDA e HDB
• HDA - EDA
• HDB - Colono, cintilo, arteriografia, angio-tc
Etiologia da HDA
• Úlcera Péptica (+ comum)
• Mallory Weiss (3ª mais comum)
• Gastrite/ Esofagite
• Neoplasias
• Outras (Dieulafoy, GAVE, hemobilia…)
• Com Hipertensão Porta: Varizes de esôfago (2ª principal causa)
Momento ideal para realizar EDA em HDA
• Em até 24h à admissão (12h se varizes)
• Realizar após estabilização hemodinâmica
• EDA de emergência: pacientes que não conseguiu estabilizar / Fazer Angioembolização ou Cx
Qual a principal causa de HDA
DUP
Qual local que mais sangra em HDA
DUP:
• parede posterior do duodeno: Artéria gastroduodenal
• se gástrica: A. gástrica esquerda
Classificação de Forrest para DUP
• I - Ativa: Alto Risco 90% - Tto EDA
IA Pulsatil
IB Nao pulsatil/babando
• II - Hemorrag. Recente
IIA vaso Visível - Alto Risco 50% - tto com EDA
IIB coagulo - medio risco 30%
IIC Hematina - baixo risco 10 %
• III - Sem sinais (base clara e limpa): baixo risco 5%
Indicação tto cx de DUP
• Refratário e Instável
- Interromper o sangramento +/- tratar a ulcera
- Duodeno: duodenotomja + rafia da úlcera +/- vagotomia
- Gástrica: gastrotomia + rafia da úlcera +/- vagotomia e gastrectomia
Definição da Síndrome de Mallory Weiss (clínica e tto)
• Laceração de mucosa e submucosa na JEG
• SEM dor
• Vômitos vigorosos (pós libação alcóolica)
• Tto: 90% autolimitado; terapia hemostática por EDA se sangramento ativo
Qual Dx diferencial de Mallory Weiss?
S. de Boerhoave
Definição S. de Boerhoave
• Ruptura espontânea do esôfago
• Vômitos vigorosos (pós libação alcóolica)
• COM dor e sepse
• Mediastinite +/ Hematemese (30%)
“enfisema + dor toracica + vomito”
Definição de Lesão de Dieulafoy
Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal
- 1-3 mm
- todo TGI: mais comum no estômago proximal
Dx e tto Lesão de Dieulafoy
• EDA: ponto sangrante circundado por mucosa normal
• Tto: EDA ou angioemboliz
Definição Hemobilia
• Sangramento originado da via biliar
• Fatores de risco: trauma recente/procedimento biliar/ neoplasia hepatobiliar
• Clínica: HDA (melena) + dor em QSD + icterícia = Tríade de Sanblom ou Quincke
Tríade Hemobilia
• HDA + dor QSD + ictericia
Dx e tto Hemobilia
• DX: EDA (vê sangramento através da papila)
• Tto: Angioembolização
Etiologias da HDB
• D. Diverticular (+ comum)
• Angiodispladia (2º)
• Neoplasias (3º)
• D. Anorretal
• Colite
Etiologia HDB em crianças
• Divertículo de Meckerl
• Intussuscepção
Exames na investigação da HDB
1) Colono: analogo à EDA na HDA
- escolha para sang. mínimo a moderados
- terapeutica
2) Cintilo: não define local e não é tto
- mais sensível para identificar sangramento (0,1 mL/min)
3) Arteriografia: escolha para sang. maciços
- Terapêutico: identifica o local especifico do sang. (0,5-1ml/min)
4) Angio-TC: disponível, rapido
- não é terapeutico
- vê 0,3-0,5 mL/min
Como prosseguir a Investigação da HDB
• Lembrar que 10-20% hematoquezias vem de HDA
• Pac Estável -> colono
• Pac Instável (mto sang. mais provavel ser HDA) -> EDA
- Foco não encontrado na EDA -> HDB
- Sang. Volumoso -> Angioemboliz
- Sang. mod ou minimo -> Colono
Definição, fatores de risco e complicações da D. Diverticular dos Cólons
• Presença de diverticulos falso no cólon, geralmente assintomáticos
• Complicações: Diverticulite, Sangramento
• Fat. Risco: idade avançada/ constipação/ dieta pobre em fibras
Local mais comum da Diverticulite
Cólon Esquerdo
