Hemorragia Digestiva 01

Question 1

Como é feita a classificação entre Hemorragia Digestiva Alta e Baixa?

Answer 1

• Alta : Antes/montante do angulo de treitz (80%)
• Baixa: Distal/jusante ao angulo de Treitz (20%)
• Ângulo de Treitz: transição duodenojejunal

Question 2

Clínica de HDA

Answer 2

• Hematêmese (confirma HDA)
• Melena (sugere HDA)
• Hematoquezia (10-20% HDA mas sugere HDB)

Question 3

Abordagem inicial da Hemorragia Digestiva

Answer 3

1) Estabilização Clínica
A airways - garantir VA
B breathing - O2 se necessário
C circulação - 2 acessos periféricos//reposição volêmica
- como repor fluidos?
• Solução inicial: Cristaloide (SF 0,9% ou RL)
• Hemotransfusão: Hipotensao refrataria/hemorragia macica/Hb<7
• Alvo PAs > 100
2) Identificar e tratar causas

Question 4

Conduta em HDA e HDB

Answer 4

• HDA - EDA
• HDB - Colono, cintilo, arteriografia, angio-tc

Question 5

Etiologia da HDA

Answer 5

• Úlcera Péptica (+ comum)
• Mallory Weiss (3ª mais comum)
• Gastrite/ Esofagite
• Neoplasias
• Outras (Dieulafoy, GAVE, hemobilia…)
• Com Hipertensão Porta: Varizes de esôfago (2ª principal causa)

Question 6

Momento ideal para realizar EDA em HDA

Answer 6

• Em até 24h à admissão (12h se varizes)
• Realizar após estabilização hemodinâmica
• EDA de emergência: pacientes que não conseguiu estabilizar / Fazer Angioembolização ou Cx

Question 7

Qual a principal causa de HDA

Answer 7

DUP

Question 8

Qual local que mais sangra em HDA

Answer 8

DUP:
• parede posterior do duodeno: Artéria gastroduodenal
• se gástrica: A. gástrica esquerda

Question 9

Classificação de Forrest para DUP

Answer 9

• I - Ativa: Alto Risco 90% - Tto EDA
IA Pulsatil
IB Nao pulsatil/babando
• II - Hemorrag. Recente
IIA vaso Visível - Alto Risco 50% - tto com EDA
IIB coagulo - medio risco 30%
IIC Hematina - baixo risco 10 %
• III - Sem sinais (base clara e limpa): baixo risco 5%

Question 10

Indicação tto cx de DUP

Answer 10

• Refratário e Instável
- Interromper o sangramento +/- tratar a ulcera
- Duodeno: duodenotomja + rafia da úlcera +/- vagotomia
- Gástrica: gastrotomia + rafia da úlcera +/- vagotomia e gastrectomia

Question 11

Definição da Síndrome de Mallory Weiss (clínica e tto)

Answer 11

• Laceração de mucosa e submucosa na JEG
• SEM dor
• Vômitos vigorosos (pós libação alcóolica)
• Tto: 90% autolimitado; terapia hemostática por EDA se sangramento ativo

Question 12

Qual Dx diferencial de Mallory Weiss?

Answer 12

S. de Boerhoave

Question 13

Definição S. de Boerhoave

Answer 13

• Ruptura espontânea do esôfago
• Vômitos vigorosos (pós libação alcóolica)
• COM dor e sepse
• Mediastinite +/ Hematemese (30%)
“enfisema + dor toracica + vomito”

Question 14

Definição de Lesão de Dieulafoy

Answer 14

Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal
- 1-3 mm
- todo TGI: mais comum no estômago proximal

Question 15

Dx e tto Lesão de Dieulafoy

Answer 15

• EDA: ponto sangrante circundado por mucosa normal
• Tto: EDA ou angioemboliz

Question 16

Definição Hemobilia

Answer 16

• Sangramento originado da via biliar
• Fatores de risco: trauma recente/procedimento biliar/ neoplasia hepatobiliar
• Clínica: HDA (melena) + dor em QSD + icterícia = Tríade de Sanblom ou Quincke

Question 17

Tríade Hemobilia

Answer 17

• HDA + dor QSD + ictericia

Question 18

Dx e tto Hemobilia

Answer 18

• DX: EDA (vê sangramento através da papila)
• Tto: Angioembolização

Question 19

Etiologias da HDB

Answer 19

• D. Diverticular (+ comum)
• Angiodispladia (2º)
• Neoplasias (3º)
• D. Anorretal
• Colite

Question 20

Etiologia HDB em crianças

Answer 20

• Divertículo de Meckerl
• Intussuscepção

Question 21

Exames na investigação da HDB

Answer 21

1) Colono: analogo à EDA na HDA
- escolha para sang. mínimo a moderados
- terapeutica
2) Cintilo: não define local e não é tto
- mais sensível para identificar sangramento (0,1 mL/min)
3) Arteriografia: escolha para sang. maciços
- Terapêutico: identifica o local especifico do sang. (0,5-1ml/min)
4) Angio-TC: disponível, rapido
- não é terapeutico
- vê 0,3-0,5 mL/min

Question 22

Como prosseguir a Investigação da HDB

Answer 22

• Lembrar que 10-20% hematoquezias vem de HDA
• Pac Estável -> colono
• Pac Instável (mto sang. mais provavel ser HDA) -> EDA
- Foco não encontrado na EDA -> HDB
- Sang. Volumoso -> Angioemboliz
- Sang. mod ou minimo -> Colono

Question 23

Definição, fatores de risco e complicações da D. Diverticular dos Cólons

Answer 23

• Presença de diverticulos falso no cólon, geralmente assintomáticos
• Complicações: Diverticulite, Sangramento
• Fat. Risco: idade avançada/ constipação/ dieta pobre em fibras

Question 24

Local mais comum da Diverticulite

Answer 24

Cólon Esquerdo

Question 25

Local mais comum de Hemorragia na D. Diverticular

Answer 25

Cólon Direito (boca mais larga no divertículo)

Question 26

Tto de D. diverticular dos cólons

Answer 26

• Hemostasia por colonoscopia
• Arteriografia com angioemboliz (se sangramento volumoso)
• Cx (se instabilidade hemodinâmica)

Question 27

Definição e local mais comum da Angiodisplasia

Answer 27

• Malformação venosa de vasos submucosos
• Local: Todo TGI - mais comum no Ceco (2º Sigmoide / 3º Reto)

Question 28

Clínica e Dx de Angiodisplasia

Answer 28

• Assintomaticos ou
• Sangramento oculto (eda e colono ñ vê delgado) ou HDB
• Paciente pode ter sopros e outros achados
• dx: colono

Question 29

Tto Angiodisplasia

Answer 29

• Achado e sem sintomas: não tratar
• Sang. oculto ou anemia ferropriva: incerto
• HDB: colono

Question 30

Definição Divertículo de Meckel

Answer 30

• Anomalia congênita + comum do TGI (2%)
• Fechamento i completo do conduto onfalomesentérico (vitelínico)
• Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica
• 45-60 cm da válvula ileocexal
• Pode ter mucosa ectópica: gástrica e pancreática

Question 31

Clínica e Complicações do Divertículo de Meckel

Answer 31

• Clínica: Assintomático
• Complicações: Diverticulite e Sangramento ( ácido da mucosa gástrica cai no delgado adjacente)

Question 32

Dx Divertículo de Meckel

Answer 32

• Cintilo com tecnécio buscando mucosa gástrica ectopica
• se sangramento -> cintilo ( com hemácias marcadas) ou arteriografia

Question 33

Tto Divertículo de Meckel

Answer 33

• Ressecção do divertículo +/- delgado adjacente
- achado em adulto: não faz nada
- achado em criança: tira só divertículo
- se diverticulite: resseccao diverticulo +/- delgado
- se sangramento: ressecçao + delgado

Question 34

Qual local que ocorre Hemorragia Digestiva Obscura?

Answer 34

Intestino Delgado

Question 35

Principais etiologias de Hemorragia Digestiva Obscura

Answer 35

• <40a: D. Crohn; Divertículo de Meckel; Neoplasia do intestino delgado
• >40a: Angiodisplasia (+ comum de todas); Ulcera por AINE; Neoplasia

Question 36

Investigação Hemorragia Digestiva Obscura

Answer 36

• Passo 1: Videocápsula Endoscópica
- Vantagens: nao invasivo e alto rendimento dx
- desvantagem: não permite tto
• Passo 2: Enterografia por TC ou RM
• Passo 3: Enteroscopia
- Pode ser cx (laparo) ou profunda (aparelhoe especifico)
- Vantagem: permite hemostasia endoscópica
- Desvantagem: invasivo e alta complexidade

Question 37

Outro jome para angiodisplasia

Answer 37

ectasia vascular