S. de Insuficiência Hepática

Question 1

Origem da Cirrose Hepática

Answer 1

Presença de Fibrose + Nódulos de Regeneração

Question 2

Clínica da S. de Insuf Hepaticelular

Answer 2

• Icterícia + Encefalopatia + Coagulopatia (agudos e crônicos)
• HIPOalbuminemia
• Edema

Question 3

Quais os estigmas Hepáticos?

Answer 3

• Hiperestrogenismo (fígado degrada estrogenos)
- Eritema palmar
- Telangiectasia
- Gineconastia
• Hipoandrogenismo (participa da ativação da Testosterona)
- Rarefação de pelos
- Atrofia Testicular
• Baqueteamento digital
• Contratura de Dupuytren (mão flexionadas; ñ patognomonico)
• Tumefação de parótidas

Question 4

O que as células estreladas fazem no fígado com cirrose

Answer 4

Depositam colágeno na trava fibrótica

Question 5

Como é feta a Classificação Funcional da Insuficiência Hepatocelular?

Answer 5

Pelo CHILD-PUGH

Question 6

Como é o cálculo do CHILD PUGH?

Answer 6

• “ BEATA”
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- TAP ou INR
- Ascite
• A: 5-6 / B: 7-9 / C>10

Question 7

Qual a classificação para definir prioridade em fila de transplante?

Answer 7

MELD

Question 8

Como se calcula o MELD

Answer 8

• “BIC”
- Bilirrubina
- INR
-Creatinina

Question 9

Causas de Insuf. Hepatocelular (3)

Answer 9

• Vírus
- Hepatibe B ou C
• Tóxica / Metabólica
- Álcool (esteatose) ou ñ alcoolica
• Autoimune
- Acúmulo de cobre ou ferro; Hepatites e colangites autoimunes

Question 10

Causas da Esteatose Hepática

Answer 10

• Álcool // Drogas // Erros inatos do metabolismo //Criptogênica (sem causa definida)
• Não Álcoólica = Metabólica

Question 11

Critérios para definir Esteatose Hepática de causa Não Álcoólica = Metabólica

Answer 11

• 1 de 5 fatores:
- Obesidade
- Aumento glicemia
- Aumento PA
- Aumento triglicerideos
- Diminuição HDL

Question 12

Evolução da Esteatose hepática Metabolica (MASLD ou NASH)

Answer 12

• Resist. insulina/ Aumento triglicerídeos / Aumento TNF-alfa e estresse oxidativo
• Evolução:
Esteatose -> Esteato-hepatite (25%) -> Cirrose (10-50%) -> Câncer

Question 13

Como fazer dx dessa doença do fígado?

Answer 13

• Elastografia Transitória (ET): metodos nao invasivo (USG ou ressonancia)
- Avaliação: fibrose e rigidez hepática ; sensibilidade de 94%
• Bx hepática: P. OURO - risco de complicações
- Avaliação: Ativ. inflamatória e fibrose (A/F)

Question 14

Quem são os paciente com maior risco de evolução da Esteatose Hepática Metabólica

Answer 14

• > 45 anos
• DM
• Obeso
• Alteração na eslastografia

Question 15

Dx Esteatose hepática Metabólica

Answer 15

• USG (+comum)/RM
• Bx: duvida ou maior risco
• TGP > TGO
• Ferritina pode estar elevada

Question 16

Tto Esteatose hepática Metabólica

Answer 16

• Principal: Perda Ponderal
• Opções: Glitazonas, Análogo-GLP1, Vitamina E

Question 17

Dx e Tto Hepatite Alcoólica

Answer 17

• História de etanol > 140 g/sem; Febre, dor abdominal e icterícia
• TGO > TGP
• Tto: Abstinência, corticoide

Question 18

Definição Hepatite B Crônica

Answer 18

HbsAg (+) por > 6 meses
- Anti hbc IgG

Question 19

Evolução Hepatite B Crônica

Answer 19

• Aguda -> Fulminante (<1%)
- É o que mais fulmina
• Crônica: Adultos (1-5%) / Crianças (20-30%), RN (90%)
- Crônica -> Cirrose (20-50%) -> Carcinoma Hepatocelular (10%)
- Pode ir da D. Crônica direto para Hepatocarcinoma

Question 20

Qm tratamos com Hepatite B?

Answer 20

• Casos Agudos Graves
• Casos Crônicos com indicações

Question 21

Indicações de tto de Hepatite B Crônica

Answer 21

• HBV-DNA >= 2000 UI/ml + TGP >= 37 (mulher) ou 52 (homem)
- TGP normal: reavaliar (Elastrografia > 9 kpa? Bx >= A2 / F2?)
• Outras:
- Escores FIB4 e APRI
- Achados de d. avançada: ascite, varizes, circ. colateral
- Reativações ou pac. de risco (quimio)
- Coinfecção (HIV/HCV)
- Manifestações extra-hepáticas (PAN; GN membranosa)
- Hist. Familiar de Hepatocarcinoma

Question 22

Esquemas de tto da Hepatite B crônica

Answer 22

• 1ª escolha: Tenofovir (TDF) VO, tempo indefinido
- Objetivos: Reduzir HBV-DNA após 6 meses (ideal negativar)
- Contraindicações: doença renal ou óssea
• Outro: Entecavir (ETV)
- Preferir em cirrose, imunossupressão ou quimio
• Outro: TDF + Alafenamida (TAF) - menos tóxico
- Se contraindicação ao TDF e ETV
• Esquema alternativo: SC, 48 sem, apenas de HBeAg (+) : Alfapeg-interferon
- Ef. Adverso: insuf. hepática, d. autoimunes, pancitopenia

Question 23

Definição Hepatite C Crônica

Answer 23

HCV-RNA (+) > 6 meses

Question 24

Evolução Hepatite C Crônica

Answer 24

• Crônica (80-90%) -> Cirrose (20-30%) -> Hepatocarcinoma (5-10%)
• Todo praticamente cronificam!

Question 25

Indicação tto Hepatite C Crônica

Answer 25

Trata todos

Question 26

Objetivo TtoHepatite C Crônica

Answer 26

• Resposta virológica sustentada (RVS)
- HCV-ENA (-) 12 semanas após o tto

Question 27

Esquemas de tto de Hepatite C Crônica

Answer 27

• Depende do genótipo -> mais comum do Br é o tipo 1
• Pangenotípico: SOfoabuvir + VEipatasvir por 12 semans = “ SO VEM”
• CHILD B/C: estende tto para 24 semanas ou Adiciona Ribavirina

Question 28

Hepatite C tem imunidade duradoura?

Answer 28

Não. Pode pegar novamente.
- O vírus B é diferente

Question 29

Definição e epidemio da Doença de Wilson

Answer 29

• Mutação no gene ATP78 que diminui a excreção biliar de Cobre
- Gene codifica prot. que junta Cobre com Ceruloplasmina
• Epidemio: Jovem (5-30 anos) e Rara (1:30.000)

Question 30

Clínica da Doença de Wilson

Answer 30

• Fígado -> Hepatite aguda e crônica
• SNC -> Alteração do movimento (vias extrapiramidais) e de personalidade (simula parkinson)
• Olhos -> Anéis de Kayser-Fleischer
- Lesão do SNC = Anéis de Kayser-Fleischer (95%)

Question 31

Dx de Doença de Wilson

Answer 31

• Triagem: diminuição Ceruloplasmina
• Confirma: Anéis de KF / Aumento cobre urinário / Genética
• Dúvida: pode Bx Hepática

Question 32

Tto da Doença de Wilson

Answer 32

• Escolha: Quelante (Trientina: menos ef. adversos)
• Zinco (casos mais leves)
• Transplante Hepático (graves)

Question 33

Definição e Epidemio da Hemocromatose Hereditária

Answer 33

• Definicao: Mutação do Gene HFE que causa aumento da absorção de Ferro no intestino
• Epidemio: Caucasiano (40-50a); comum (1:250)

Question 34

Clínica da Hemocromatose Hereditária

Answer 34

• 6Hs:
- Hepatomegalia (95%, aumento do rjsco de hepatocarcinoma em 100x)
- Heart (IC, arritmias)
- Hiperglicemia (insulink depedente 70%)
- Hiperpigmentação (“diabetes bronzeado”)
- Hipogonadismo (atrofia testicular)
- Hartrite (pseudogota)

Question 35

DX da Hemocromatose Hereditária

Answer 35

• Triagem: Ferritina (>200) e Sat. Transferrina (>50-60%)
- 01 só alterado já basta
• Confirma: Genética
• Dúvida: RM / Bx Hepática

Question 36

Tto da Hemocromatose Hereditária

Answer 36

• Flebotomia seriada (500 ml)
- Alvo: Ferritina < 50 mcg/L
• Quelantes para casos graves
• Transplante Hepático (ñ curativo -> pois o problema é no intestino)