S. de Insuficiência Hepática Flashcards
Origem da Cirrose Hepática
Presença de Fibrose + Nódulos de Regeneração
Clínica da S. de Insuf Hepaticelular
• Icterícia + Encefalopatia + Coagulopatia (agudos e crônicos)
• HIPOalbuminemia
• Edema
Quais os estigmas Hepáticos?
• Hiperestrogenismo (fígado degrada estrogenos)
- Eritema palmar
- Telangiectasia
- Gineconastia
• Hipoandrogenismo (participa da ativação da Testosterona)
- Rarefação de pelos
- Atrofia Testicular
• Baqueteamento digital
• Contratura de Dupuytren (mão flexionadas; ñ patognomonico)
• Tumefação de parótidas
O que as células estreladas fazem no fígado com cirrose
Depositam colágeno na trava fibrótica
Como é feta a Classificação Funcional da Insuficiência Hepatocelular?
Pelo CHILD-PUGH
Como é o cálculo do CHILD PUGH?
• “ BEATA”
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- TAP ou INR
- Ascite
• A: 5-6 / B: 7-9 / C>10
Qual a classificação para definir prioridade em fila de transplante?
MELD
Como se calcula o MELD
• “BIC”
- Bilirrubina
- INR
-Creatinina
Causas de Insuf. Hepatocelular (3)
• Vírus
- Hepatibe B ou C
• Tóxica / Metabólica
- Álcool (esteatose) ou ñ alcoolica
• Autoimune
- Acúmulo de cobre ou ferro; Hepatites e colangites autoimunes
Causas da Esteatose Hepática
• Álcool // Drogas // Erros inatos do metabolismo //Criptogênica (sem causa definida)
• Não Álcoólica = Metabólica
Critérios para definir Esteatose Hepática de causa Não Álcoólica = Metabólica
• 1 de 5 fatores:
- Obesidade
- Aumento glicemia
- Aumento PA
- Aumento triglicerideos
- Diminuição HDL
Evolução da Esteatose hepática Metabolica (MASLD ou NASH)
• Resist. insulina/ Aumento triglicerídeos / Aumento TNF-alfa e estresse oxidativo
• Evolução:
Esteatose -> Esteato-hepatite (25%) -> Cirrose (10-50%) -> Câncer
Como fazer dx dessa doença do fígado?
• Elastografia Transitória (ET): metodos nao invasivo (USG ou ressonancia)
- Avaliação: fibrose e rigidez hepática ; sensibilidade de 94%
• Bx hepática: P. OURO - risco de complicações
- Avaliação: Ativ. inflamatória e fibrose (A/F)
Quem são os paciente com maior risco de evolução da Esteatose Hepática Metabólica
• > 45 anos
• DM
• Obeso
• Alteração na eslastografia
Dx Esteatose hepática Metabólica
• USG (+comum)/RM
• Bx: duvida ou maior risco
• TGP > TGO
• Ferritina pode estar elevada
Tto Esteatose hepática Metabólica
• Principal: Perda Ponderal
• Opções: Glitazonas, Análogo-GLP1, Vitamina E
Dx e Tto Hepatite Alcoólica
• História de etanol > 140 g/sem; Febre, dor abdominal e icterícia
• TGO > TGP
• Tto: Abstinência, corticoide
Definição Hepatite B Crônica
HbsAg (+) por > 6 meses
- Anti hbc IgG
Evolução Hepatite B Crônica
• Aguda -> Fulminante (<1%)
- É o que mais fulmina
• Crônica: Adultos (1-5%) / Crianças (20-30%), RN (90%)
- Crônica -> Cirrose (20-50%) -> Carcinoma Hepatocelular (10%)
- Pode ir da D. Crônica direto para Hepatocarcinoma
Qm tratamos com Hepatite B?
• Casos Agudos Graves
• Casos Crônicos com indicações
Indicações de tto de Hepatite B Crônica
• HBV-DNA >= 2000 UI/ml + TGP >= 37 (mulher) ou 52 (homem)
- TGP normal: reavaliar (Elastrografia > 9 kpa? Bx >= A2 / F2?)
• Outras:
- Escores FIB4 e APRI
- Achados de d. avançada: ascite, varizes, circ. colateral
- Reativações ou pac. de risco (quimio)
- Coinfecção (HIV/HCV)
- Manifestações extra-hepáticas (PAN; GN membranosa)
- Hist. Familiar de Hepatocarcinoma
Esquemas de tto da Hepatite B crônica
• 1ª escolha: Tenofovir (TDF) VO, tempo indefinido
- Objetivos: Reduzir HBV-DNA após 6 meses (ideal negativar)
- Contraindicações: doença renal ou óssea
• Outro: Entecavir (ETV)
- Preferir em cirrose, imunossupressão ou quimio
• Outro: TDF + Alafenamida (TAF) - menos tóxico
- Se contraindicação ao TDF e ETV
• Esquema alternativo: SC, 48 sem, apenas de HBeAg (+) : Alfapeg-interferon
- Ef. Adverso: insuf. hepática, d. autoimunes, pancitopenia
Definição Hepatite C Crônica
HCV-RNA (+) > 6 meses
Evolução Hepatite C Crônica
• Crônica (80-90%) -> Cirrose (20-30%) -> Hepatocarcinoma (5-10%)
• Todo praticamente cronificam!
