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Obstrução Instestinal 01 Flashcards

1
Q

Qnd pensar em S. de Obstrução Instestinal?

A

• Parada evacuação
• Dor abdominal
• Abdome Distendido

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Q

Classificação da Obstrução Intestinal pelo Mecanismo

A

• Mecanismo:
- Mecanica: Agente Fisico
- Funcional: Comprometimento da Função motora

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3
Q

Classificação da Obstrução Intestinal quanto a Altura

A

• Altura:
- Alta: até o jejuno
- Baixa: Íleo e cólon
• Distensão sempre ocorre antes (a montante) da obstrução; mais distal mais distensao

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4
Q

Classificação da Obstrução Intestinal quanto ao Grau

A

• Grau:
- Total
- Suboclusao (ainda elimina flatos)

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5
Q

Classificação da Obstrução Intestinal quanto à Gravidade

A

• Simples
• Complicada: sinais de isquemia (estrangulamento)

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6
Q

Clínica da Obstrução Intestinal (tríade)

A

• Parada de eliminação de gases e fezes
• Dor em Cólica
• Distensão
• Outros:
- vomito: Alta - precoce e Baixa - tardia /fecaloide
- Aumento peristalse inicialmente (tenda vencer obstrução): timbre metalico; luta
- Toque retal : gases, fezes, massa, fecaloma.
* Se ampola vazia (obst. total)
* Se ampola cheia (obst. funcional)

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7
Q

DX Obstrução Intestinal (labs)

A

• Labs:
- Aumento PCR, amilase, leucocitose…
- ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA -> Vômitos
- HipoKalemia -> SRAA (perda de líquido que faz retenção de Na que não tem H pra trocar)
- Se isquemia: vira Acidose Metabolica

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8
Q

DX Obstrução Intestinal (Rx)

A

• Rx: rotina de abdome agudo
- 3 incidencias: torax AP + Abdome em pé e deitadk
- Define o sítio da obstrução
• Delgado:
- Distensão Central (até 5 cm)
- Pregas Coniventes: empilhamento de moedas
• Cólon:
- Distensão mais periférica (grosseira; não organizada)
- Haustrações colônicas

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9
Q

Tto Obstrução Instestinal

A

• Suporte: Dieta Zero, Hidratacao, SNG, correcao DHE e ac. base
• Mecânica:
- Parcial e Não complica: conservador (24-48h)
- Total ou complica: cx
• Funcional:
- tto conservador

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10
Q

Causas mais comum de Obstrução Instetinal

A

• Delgado (sítio mais comum)
- Brida ou Aderência (+ comum): obstrução + cx abdominal previa

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11
Q

Tto de Obst. Intestinal por Brida

A

• Não complicado: suporte (48 horas) + Gastrografin (contraste hidrossolúvel hiperosmolar que diminui edema)
• Refratário ou complicado: lise de aderências (aberta ou video)

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12
Q

Outras causas de Obst Intestinal no delgado

A

• Neoplasias
• Hérnias
• Íleo Biliar: Pneumobilia + Calculo ectópico + distensão de delgado

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13
Q

Causas de Obst Intestinal no Cólon

A

• Câncer (+ comum)
• Volvo

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14
Q

Definição de Volvo

A

• Torção sobre o próprio eixo
- Pode ser no Ceco; estômago; sigmoide (+ comum)
- Obstrução em alça fechada: 2 pontos simultâneos (evolução mais rápida para isquemia)

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15
Q

Dx de Volvo

A

• RX - sinal do grão de café, “U” invertido
• Enema barita do - bico de pássaro

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16
Q

Tto Volvo

A

• Não complicado (sem sof. Isquêmico): descompressão colonoscopica + sigmoidectomia eletiva (na msm internação)
• Complicado (irritação peritoneal): cx de urgência (Hartmann)

17
Q

Intussuscepção Intestinal: definição

A

• Invaginação de uma oca dentro de outra (telecospagem)
• 3 m - 6 anos: Idiopático
* maiores: tumor, poliposo causando….

18
Q

Intussuscepção Intestinal: Clínica

A

• Dor abdominal (paroxístico e intermitente)
• Massa em salsicha
• Fezes em geleia de framboesa
• Sinal de dance (palpa vaso em FID)

19
Q

Intussuscepção Intestinal: Dx

A

• USG - alvo, pseudorim
• Enema - DX é terapêutico (sinal da lua crescente)

20
Q

Intussuscepção Intestinal: tto

A

• Não complicado: redução com Enema -> bário, hidrossolúvel (gastrografin) e ar
• Refratário ou adulto -> cx

21
Q

Obst Intestinal Funcional: definição e causas

A

• Comprometimento da função motora
• Causas: Íleo paralítico, Ogilvie

22
Q

Ileo paralítico: causa e local

A

• Acomete todo intestinal
• Causa: Pós-op (fisiológico) -> delgado em 24 h | estômago 48 h | cólon 72 h

23
Q

Ileo paralítico: tto

A

• Excluir causas mecânicas + Suporte

24
Q

Pseudo obst colonica aguda (Ogilvie): local e pac comum

A

• Só o cólon afetado
• Paciente grave (CTI, sepse…) = hiperestimulo do simpático

25
Pseudo obst colonica aguda (Ogilvie): tto
• Tto: excluir causa mecânicas + suporte - se sem resposta (48-72h) ou ceco > 12 cm (risco de perfuração) -> Neostigmina - se sem resposta ainda -> Descompressão colonoscopica - se s/ resp. -> Cecostia percutânea ou cirúrgica * se ocorrer bradicardia - pode ser necessário uso de atropina * neostigmina - “injeção de parassimpático”
26
Quem forma a parede posterior do canal inguinal
• Fáscia transversalis • M. Transverso • M Oblíquo interno
27
Qm forma parede anterior do canal inguinal
• Aponeurose do M. Oblíquo externo
28
Canal inguinal é uma comunicação entre quais estruturas
• Anel inguinal interno -> anel inguinal externo • Estruturas: - 🚹: Funículo espermático pelo conduto peritônio-vaginal obliterado - 🚺: Lig. Redondo do utero
29
Qual a hérnia mais comum
hérnia inguinal indireta
30
Hérnia Inguinal Indireta: definições, causas
• Se anuncia através do anel inguinal INterno • causa: defeito congênito - não fechamento do conduto peritônio-vaginal - típica da infância
31
Hérnia Inguinal Direta: conceito e locais
• Causa: defeito adquirido - enfraquecimento da parede posterior - se anuncia através do triângulo de Hesselbach: lig. Inguinal / Vasos epigástrico a inferiores / borda lat. Do m. Retoabdominal
32
Indireta x Direta
• Vasos epjgastricos Inferiores: - Medial -> Direta - Lateral -> Indireta • Exame físico: - polpa do dedo -> Direta - ponta do dedo -> Indireta
33
Qual hérnia tem mais risco de encarcerar (entre indireta e direta)
• Inguinal Indireta
34
Hérnia Femoral: definição
• Se anuncia Abaixo do lig. Inguinal • canal femoral: - teto: lig. Inguinal - Medial: lig. Lacunar - lateral: veia femoral - Assoalho: lig. Pectíneo (Cooper) • mais comum em 🚺 • Mais comum à direita (lado esquerdo tem o sigmoide) • maior risco de encarceramento -> sempre opera
35
Classif Nyhus
• I: Indireta com anel inguinal interno normal • II: Indireta com anel inguinal dilatado (> 2 cm) • III: Defeito na parede posterior A: Direta / B: indireta / C: Femoral • IV: recidivante A: direta / B: Indireta / C: femoral / D: mista
36
Hérnia Inguino-Femoral: Tto
• Redutível: CX eletiva - 🚹 e assintomático -> não operar - 🚺 -> sempre opera (VLP) por chance de ser femoral • Encarcerada: Redução manual • Estrangulada: - Cx de emerg. -> Inguinotomia * se reduzir durante anestesia? laparotomia ou VLP
37
Cx Anterior para Hérnia Inguino Femoral
• Anterior: Herniorrafia anterior + reforço posterior - Shouldice: imbricação de músculos / tec. + difícil - Lichtenstein: tela livre de tensão / tec. De escolha - Mc Vay: hérnia femoral - Plug Femoral: cone de tela no canal femoral
38
Inguinodinia
• dor crônica • Aberta -> nervos mais acometidos: ilioinguonal, ílio-hipogástrico e R Gen do genitofemoral

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