Obstrução Instestinal 01

Question 1

Qnd pensar em S. de Obstrução Instestinal?

Answer 1

• Parada evacuação
• Dor abdominal
• Abdome Distendido

Question 2

Classificação da Obstrução Intestinal pelo Mecanismo

Answer 2

• Mecanismo:
- Mecanica: Agente Fisico
- Funcional: Comprometimento da Função motora

Question 3

Classificação da Obstrução Intestinal quanto a Altura

Answer 3

• Altura:
- Alta: até o jejuno
- Baixa: Íleo e cólon
• Distensão sempre ocorre antes (a montante) da obstrução; mais distal mais distensao

Question 4

Classificação da Obstrução Intestinal quanto ao Grau

Answer 4

• Grau:
- Total
- Suboclusao (ainda elimina flatos)

Question 5

Classificação da Obstrução Intestinal quanto à Gravidade

Answer 5

• Simples
• Complicada: sinais de isquemia (estrangulamento)

Question 6

Clínica da Obstrução Intestinal (tríade)

Answer 6

• Parada de eliminação de gases e fezes
• Dor em Cólica
• Distensão
• Outros:
- vomito: Alta - precoce e Baixa - tardia /fecaloide
- Aumento peristalse inicialmente (tenda vencer obstrução): timbre metalico; luta
- Toque retal : gases, fezes, massa, fecaloma.
* Se ampola vazia (obst. total)
* Se ampola cheia (obst. funcional)

Question 7

DX Obstrução Intestinal (labs)

Answer 7

• Labs:
- Aumento PCR, amilase, leucocitose…
- ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA -> Vômitos
- HipoKalemia -> SRAA (perda de líquido que faz retenção de Na que não tem H pra trocar)
- Se isquemia: vira Acidose Metabolica

Question 8

DX Obstrução Intestinal (Rx)

Answer 8

• Rx: rotina de abdome agudo
- 3 incidencias: torax AP + Abdome em pé e deitadk
- Define o sítio da obstrução
• Delgado:
- Distensão Central (até 5 cm)
- Pregas Coniventes: empilhamento de moedas
• Cólon:
- Distensão mais periférica (grosseira; não organizada)
- Haustrações colônicas

Question 9

Tto Obstrução Instestinal

Answer 9

• Suporte: Dieta Zero, Hidratacao, SNG, correcao DHE e ac. base
• Mecânica:
- Parcial e Não complica: conservador (24-48h)
- Total ou complica: cx
• Funcional:
- tto conservador

Question 10

Causas mais comum de Obstrução Instetinal

Answer 10

• Delgado (sítio mais comum)
- Brida ou Aderência (+ comum): obstrução + cx abdominal previa

Question 11

Tto de Obst. Intestinal por Brida

Answer 11

• Não complicado: suporte (48 horas) + Gastrografin (contraste hidrossolúvel hiperosmolar que diminui edema)
• Refratário ou complicado: lise de aderências (aberta ou video)

Question 12

Outras causas de Obst Intestinal no delgado

Answer 12

• Neoplasias
• Hérnias
• Íleo Biliar: Pneumobilia + Calculo ectópico + distensão de delgado

Question 13

Causas de Obst Intestinal no Cólon

Answer 13

• Câncer (+ comum)
• Volvo

Question 14

Definição de Volvo

Answer 14

• Torção sobre o próprio eixo
- Pode ser no Ceco; estômago; sigmoide (+ comum)
- Obstrução em alça fechada: 2 pontos simultâneos (evolução mais rápida para isquemia)

Question 15

Dx de Volvo

Answer 15

• RX - sinal do grão de café, “U” invertido
• Enema barita do - bico de pássaro

Question 16

Tto Volvo

Answer 16

• Não complicado (sem sof. Isquêmico): descompressão colonoscopica + sigmoidectomia eletiva (na msm internação)
• Complicado (irritação peritoneal): cx de urgência (Hartmann)

Question 17

Intussuscepção Intestinal: definição

Answer 17

• Invaginação de uma oca dentro de outra (telecospagem)
• 3 m - 6 anos: Idiopático
* maiores: tumor, poliposo causando….

Question 18

Intussuscepção Intestinal: Clínica

Answer 18

• Dor abdominal (paroxístico e intermitente)
• Massa em salsicha
• Fezes em geleia de framboesa
• Sinal de dance (palpa vaso em FID)

Question 19

Intussuscepção Intestinal: Dx

Answer 19

• USG - alvo, pseudorim
• Enema - DX é terapêutico (sinal da lua crescente)

Question 20

Intussuscepção Intestinal: tto

Answer 20

• Não complicado: redução com Enema -> bário, hidrossolúvel (gastrografin) e ar
• Refratário ou adulto -> cx

Question 21

Obst Intestinal Funcional: definição e causas

Answer 21

• Comprometimento da função motora
• Causas: Íleo paralítico, Ogilvie

Question 22

Ileo paralítico: causa e local

Answer 22

• Acomete todo intestinal
• Causa: Pós-op (fisiológico) -> delgado em 24 h | estômago 48 h | cólon 72 h

Question 23

Ileo paralítico: tto

Answer 23

• Excluir causas mecânicas + Suporte

Question 24

Pseudo obst colonica aguda (Ogilvie): local e pac comum

Answer 24

• Só o cólon afetado
• Paciente grave (CTI, sepse…) = hiperestimulo do simpático

Question 25

Pseudo obst colonica aguda (Ogilvie): tto

Answer 25

• Tto: excluir causa mecânicas + suporte
- se sem resposta (48-72h) ou ceco > 12 cm (risco de perfuração) -> Neostigmina
- se sem resposta ainda -> Descompressão colonoscopica
- se s/ resp. -> Cecostia percutânea ou cirúrgica

• se ocorrer bradicardia - pode ser necessário uso de atropina
• neostigmina - “injeção de parassimpático”

Question 26

Quem forma a parede posterior do canal inguinal

Answer 26

• Fáscia transversalis
• M. Transverso
• M Oblíquo interno

Question 27

Qm forma parede anterior do canal inguinal

Answer 27

• Aponeurose do M. Oblíquo externo

Question 28

Canal inguinal é uma comunicação entre quais estruturas

Answer 28

• Anel inguinal interno -> anel inguinal externo
• Estruturas:
- 🚹: Funículo espermático pelo conduto peritônio-vaginal obliterado
- 🚺: Lig. Redondo do utero

Question 29

Qual a hérnia mais comum

Answer 29

hérnia inguinal indireta

Question 30

Hérnia Inguinal Indireta: definições, causas

Answer 30

• Se anuncia através do anel inguinal INterno
• causa: defeito congênito
- não fechamento do conduto peritônio-vaginal
- típica da infância

Question 31

Hérnia Inguinal Direta: conceito e locais

Answer 31

• Causa: defeito adquirido
- enfraquecimento da parede posterior
- se anuncia através do triângulo de Hesselbach: lig. Inguinal / Vasos epigástrico a inferiores / borda lat. Do m. Retoabdominal

Question 32

Indireta x Direta

Answer 32

• Vasos epjgastricos Inferiores:
- Medial -> Direta
- Lateral -> Indireta
• Exame físico:
- polpa do dedo -> Direta
- ponta do dedo -> Indireta

Question 33

Qual hérnia tem mais risco de encarcerar (entre indireta e direta)

Answer 33

• Inguinal Indireta

Question 34

Hérnia Femoral: definição

Answer 34

• Se anuncia Abaixo do lig. Inguinal
• canal femoral:
- teto: lig. Inguinal
- Medial: lig. Lacunar
- lateral: veia femoral
- Assoalho: lig. Pectíneo (Cooper)
• mais comum em 🚺
• Mais comum à direita (lado esquerdo tem o sigmoide)
• maior risco de encarceramento -> sempre opera

Question 35

Classif Nyhus

Answer 35

• I: Indireta com anel inguinal interno normal
• II: Indireta com anel inguinal dilatado (> 2 cm)
• III: Defeito na parede posterior
A: Direta / B: indireta / C: Femoral
• IV: recidivante
A: direta / B: Indireta / C: femoral / D: mista

Question 36

Hérnia Inguino-Femoral: Tto

Answer 36

• Redutível: CX eletiva
- 🚹 e assintomático -> não operar
- 🚺 -> sempre opera (VLP) por chance de ser femoral
• Encarcerada: Redução manual
• Estrangulada:
- Cx de emerg. -> Inguinotomia
* se reduzir durante anestesia? laparotomia ou VLP

Question 37

Cx Anterior para Hérnia Inguino Femoral

Answer 37

• Anterior: Herniorrafia anterior + reforço posterior
- Shouldice: imbricação de músculos / tec. + difícil
- Lichtenstein: tela livre de tensão / tec. De escolha
- Mc Vay: hérnia femoral
- Plug Femoral: cone de tela no canal femoral

Question 38

Inguinodinia

Answer 38

• dor crônica
• Aberta -> nervos mais acometidos: ilioinguonal, ílio-hipogástrico e R Gen do genitofemoral