Rx DB Flashcards
Mécanisme des Inhibiteurs de la HMG-CoA réductase (statines)
Faible dose pour la prévention
Inhibe l’enzyme qui transforme HMG-Coa (de l’Acetyl Coa), donc moins de production de cholestérol
(diminue ou aug)
synthèse du cholestérol
cholestérol intracell
synthèse LDLR & récepteurs B/E
PCSK9
clairance des grosses LDL (__des petites) et des VLDL
LDL-C sérum
résidus VLDL sérum
IDL sérum
diminue diminue aug aug aug moins diminue diminue diminue
impact des statines sur les concentrations de lipides et lipoprotéines
diminution +++ LDL-C diminution ++ des nonHDL-C/apoB aug ? HDL-c/apo A1 aug lipoprot (a) ? diminution triglycérides
La réduction de LDL-C diminue le risque de MCAS et AVC, diminue la mortalité de manière non négligeable, et diminue le risque de revascularisation V OU F
v
v ou f: peu importe le LDLC de départ, la réduction du RR est similaire. DOnc diminution du risque observé dans l’ensemble de la population peu importe leur caractéristiques
v
Plus on réduit le LDL, plus on baisse le taux d’événementCV. Il n’y a pas de limite
V
V ou F: les statines aug risque de DB, surtout chez prédb
vrai
1e cause de discontinuation et non adhérence aux statines
dlr musculaires
E2 statines
DB, dlr muscu
• Rhabdomyolyse: <1:1,000,000.
• Myopathie avec élévation de la créatinine kinase
(CK)affecte 1:1,000 à 1:10,000.
• Symptômes musculaires (avec ou sans élévations de la
CK): 7-29% dans les études de registre ou
observationelles.
quoi faire si E2 statine
changer la statine peut fonctionner ds la majorité des cas,
• Recommander la dose maximale de statine tolérable et
combiner à d’autres thérapies visant les lipides
facteurs de risques des dlrs muscu aux statines
Age, sexe (>femmes), fragilité
Infection aigue, hypothyroïdisme, fonction rénale ou
hépatique compromise
Chirurgie nécessitant une grande demande énergétique
Historique d’élévation de CK, douleurs musculaire
Polymorphismes gènes encodant cytochrome P450 ou
SLCO1B1 (transporteur OATP1B1)
Niveaux d’activité physique élevés, jus de pamplemousse
ou canneberge, alcool, abus de drogues
prise en charge des dlrs muscu avec statine
s’assurer qu’il y a une indication, prise de décision partagée
s’assurer qu.il n’y a pas de CI
Mettre l’emphase sur les recommandations alimentaires et activités physiques
diminuer dose ou essayer une autre statine
-si ne fct pas, utiliser d’autres tx pour atteindre la cible
pas d’évidences scientifiques selon lesquels des suppléments pourraient soulager les douleurs muscu
indications des statines
dyslipidémies athérogènes (prévention primaire et secondaire)
o Hypercholestérolémie familiale (hetero et homozygote)
• Maladie autosomale dominante qui affecte environ 1:200 au Québec
• Principalement du à des mutations LDLR, APOB et PCSK9
• Augmente le risque de maladies cardiovasculaire d’environ 20X
• Démarrer le traitement le plus tôt possible (8-10 ans)
o Hypercholestérolémie « polygénique »
o Hyperlipidémie familiale combinée (LDL-C et triglycérides élevés, HDL-C bas)
clinical (and subclinic)
atherosclerosis, AAA, dB mellitus, chronic kidney disease, LDL en haut de 5 MMOL/L
The largest absolute benefits is obtained in pt at highest baseline risk: V ou F
V
si on réduisait le LDL C de 2 mmol/L chez 10000 pt et on les suivait sur 5 ans
prévention de 10% de MCV (prévention secondaire)
prévention de 5% des MCV en prévention primaire
5 cas de myopathies
50-100 nouveaux cas de DB
5-10 AVC avec nature hémorragique
50-100 ac dlrs muscu (autant ds gr placebo presque)
