Rusmiddelavhengighet i klinisk praksis

Question 1

Hvilke medikamenter benyttes i behandling av alkoholmisbruk?

Answer 1

• Disulfiram (aversjonsterapi)
• Naltrekson
• Akamprosat

Question 2

Hva er virkningsmekanismen til disulfiram (Antabus)?

Answer 2

Irreversibel hemming av enzymet aldehyd-dehydrogenase som er involvert i metbolisme av alkohol.

Question 3

Hva skjer ved hemming av aldehyd-dehydrogenase?

Answer 3

Ved bruk av alkohol akkumuleres acetaldehyd. Dette gir ubehagelige effekter:

• Ansiktsrødme
• Hjertebank
• Tung pust
• Hypotensjon
• Hodepine
• Kvalme

Question 4

Kontraindikasjoner mot bruk av Antabus?

Answer 4

• Hjertesvikt
• Astma bronchiale
• Sviktene lever/nyre

Question 5

Hva må man være oppmerksom på ved bruk av disulfiram?

Answer 5

• Ingen alkohol i kroppen v/oppstart av behandling (ingen alkoholkonsum 12 timer før) ettersom disulfiram har rask effekt
• Lever- og nyrefunksjon (lab-prøber før og under behandling)
• Potensierer antikoagulasjonseffekt av warfaring (uklar mekanisme; hemmer CYP2C9? hemmer trombindannelse?)

Question 6

Bivirkninger v/bruk av Antabus?

Answer 6

Milde

• Kvalme
• Diare
• Søvnighet
• Dårlig ånde/metallisk smak

Question 7

Hva slags legemiddel er naltrekson (Naltrexone)?

Answer 7

Naltrekson er en opioid-reseptor-antagonist (μ‐reseptor, MOR)

Question 8

Hva er effekten av Naltrexone i forbindelse m/inntak av alkohol?

Answer 8

Etanol gir belønning delvis v/å frigjøre endogene peptider i belønningsbanene
Naltrekson (opioid-reseptor-blokkade) reduserer belønning av alkohol v/å hindre frisetting av dopamin fra mesolimbiske motivasjonsbaner

Question 9

Bivirkninger av naltrekson?

Answer 9

Milde

• Kvalme
• Diare
• Angst/søvnløshet

Question 10

Kontraindikasjoner mot bruk av naltrekson?

Answer 10

• Sviktende lever/nyre

- Samtidig bruk av legemidler som inneholder opioider

Question 11

Hva må mna være oppmerksom på v/bruk av naltrekson?

Answer 11

• Samtidig bruk av andre legemidler som inneholder opioider

- Lever- og nyrefunksjon (lab-prøver)

Question 12

Hvordan påvirker alkoholmisbruk balansen mellom glutamat og GABA-signalering i hjernen? (effekter v/enkelt alkoholbruk)

Answer 12

Effekt v/enkelt alkoholforbruk

• Økt GABA-signal
• Redusert glutamat-signal (NMDA-reseptor)

Question 13

Hva fører til endringen i balansen mellom glutamat og GABA-signalering hos alkoholikere?

Answer 13

Desensitisering og nevroplastisitet

Question 14

Hva skyldes ubehaget ved seponering av alkohol?

Answer 14

Hypereksitasjon i hjernen

Question 15

Hva er “status” i hjernen hos alkoholiker mtp. balansen mellom glutamat- og GABA-signalering?

Answer 15

“Hyperglutamaterg”

• Nedregulert GABA-signal
• Oppregulert Glutamat-signal

Question 16

Hva er virkningsmekanismen til akamprosat (Campral)?

Answer 16

Forenklet: “erstatter alkohol” v/utsetting av alkoholinntak

• Gjenopprettet balansen mellom glutamat og GABA
• Hemmer glutamat-reseptor (NMDA-reseptor)(muligens også andre glutamat-signaleringsveien)
• Stimulerer GABA-signalering

Question 17

Hva er fordeler m/akamprosat?

Answer 17

• Pas. m/mye uro v/seponering av etanol
• Kun nyre-clearance
• Ingen metabolitter
• Lite problemer m/interaksjoner

Question 18

Finnes det noen ulemper v/bruk av Campral?

Answer 18

Doseres 3 ganger daglig. Problem hvis pas. ikke er motivert (krever høy compliance)

Question 19

Bivirkninger v/bruk av akamprosat?

Answer 19

Milde

• Kvalme
• Diare

Question 20

Kontraindikasjoner mot Campral?

Answer 20

Nyresvikt

Question 21

Hva er behandlingsmål i LAR?

Answer 21

• Redusere risiko for sykelighet og dødelighet
• Redusere kriminalitet
• Stabilisere pas. i rusfritt miljø
• Meningsfull daglig aktivitet
• Langvarig stabil behandling
• Adekvate tiltak for/behandling av komorbiditet
• “Normalisering” og hjelp til mestring