Rus og akuttbehandling

Question 1

Hvilke akutte utfordringer møter man i forbindelse med rus?

Answer 1

• Abstinens
• Smerter
• Overdose

Question 2

Hva ser man ved mild alkoholabstinens?

Answer 2

• Uro
• Angst
• Dysfori
• Søvnløshet

Question 3

Hva ser man ved moderat alkoholabstinens?

Answer 3

• Mer uttalte psykiske symptomer
• Skjelving
• Svetting
• Hodepine
• Kvalme
• Lett takykardi
• Hypertensjon

Question 4

Hva ser man ved alvorlig alkoholabstinens?

Answer 4

• Sterk uro
• Forbigående illusjoner/hallusinasjoner
• Uttalt autonom hyperaktivitet
• Sterk skjelving
• Kvalme og oppkast
• Klart redusert allmenntilstand

Question 5

Hva ser man ved komplisert alkoholabstinens?

Answer 5

• Tilstedeværelse av delirium eller somatiske komplikasjoner (som generelle kramper, hypertermi, alvorlig takykardi/hypertensjon)

Question 6

Hvor rask skjer symptomer og delirutvikling v/alkoholabstinens?

Answer 6

Abstinens og delirutvikling skjer innen 8-48 timer (opptil 7 dager)

Question 7

Symptomlindring v/alkoholabstinens:

Answer 7

• Kvalmestillende
• Antihistaminbasert sovemedikasjon
• Antiepileptikum
• Antipsykotikum
• Anxiolytika (ikke benzobaserte, Buspiron)

Question 8

Hva er delirium tremens? Hvordan er utviklingen, symptomene og prognosen?

Answer 8

= Alvorlig abstinenspsykose

• Rask utvikling
• Redusert bevissthet
• Kognitiv svikt
• Hallusinasjoner og vrangforestillinger
• Kramper
• Hypertermi
• Hypertensjon
• Elektrolyttforstyrrelser
• Høy dødelighet (behandles i sykehus)

Question 9

Formål og tiltak ved behandling av alkoholabstinens:

Answer 9

Formål
- Forebygge kramper og delirium tremens
- Initiere søvn (vekkbar)
Tiltak
- Innleggelse
- Skjerming og ro (lys og lyd)
- Elektrolytter og B1-vitamin
- Medisiner

Question 10

Hva består delirbehandling av?

Answer 10

1. 5 mg Diazepam i.v.
   (gjenta dosen etter 5-10 min. hvis første dose ikke er tilstrekkelig)
2. 10 mg som 3. og 4. dose m/5-10 min. mellomrom
   (dersom effekten fortsatt ikke er tilstrekkelig, gi 20 mg hvert 10 min. inntil ønsket sedasjon)
3. Oppretthold ønsket sedasjonsnivå m/5-20 mg. hver time

Question 11

Hva brukes til objektiv scoring av alkoholabstinens? Hva scores? Og hva er cut-off-verdien?

Answer 11

CIWA-Ar
1) Kvalme og oppkast
2) Skjelving
3) Svettetokter
4) Angst/uro
5) Rastløshet
6) Sensibilitetsforstyrrelse
7) Hørselsforstyrrelse
8) Synsforstyrrelse
9) Hodepine
10) Orientering/bevissthet
Sum: 0-67
Cut-off: 10

Question 12

Hvem er utsatt for å utvikle ikke-alkoholisk delir? Og hvordan behandles denne?

Answer 12

- Nyopererte, eldre, demente, polyfarmasi, ernæringssvikt
Behandling:
- Eliminere årsak
- Ro
- Søvn
- Ikke-avhengighetsskapende medikamenter
- Seponering?

Question 13

Metoder for behandling av opioidabstinens:

Answer 13

• Brå avvenning
• Medisiner mot symptomer
• Gradvis nedtrapping m/fx. buprenorfin

Question 14

Hvordan påvirker avrusning langtidsprognosen v/opioidabstinens?

Answer 14

Påvirker i liten grad. Høy forekomst av tilbakefall

Question 15

Hvor rask forsvinner fysiske symptomer v/opioidabstinens?

Answer 15

Fysiske abstinenser over ila. få dager

Question 16

Aspekter ved smertebehandling hos LAR-pasienter:

Answer 16

• Paracetamol og NSAID førstevalg
• Milde opioider (kodein-preparater) har liten hensikt
• LAR-pasienter har høy toleranse for opioider og trenger høye doser opiater v/akutte smerter
• LAR-medisiner hos stabiliserte gir ikke smertelindring
• Doseøkning av LAR-medisin er en mulighet ved moderate smerter
• V/kirurgi; lokalanestesi/regional førstevalg
• Opioider i infusjonspumpe ved behov i sykehus

Question 17

Behandling av opioidintoks:

Answer 17

Motgift: Naloxone

V/mistanke om metadon: naloxone i.v. + naloksone i.m. (metadon har lang halveringstid)

Question 18

Hva er faren ved GHB?

Answer 18

• Dempende effekt
• Kort vei fra rus til overdose
• Fare for respirasjonsstans