RPM Flashcards
Funciones de las membranas ovulares
- Sintesis y secrecion de moleculas
- Recepcion de senales hormonales maternas y fetales
- Participan en el inico del parto
- Protege contra infecciones
- Homoestasis y metabolismo de liquido amniotico
- Protege contra traumatismo abdominales
Que constituyen las membranas ovulares?
El corion y el amnios
Definicion RPM
Ruptura espontanea de membranas antes del comienzo de la labor de parto
Clasificacion de RPM
Previable (<24sem)
Pretermino (24-34sem)
Pretermino tardio (34-36)
Termino (>37)
Que va a determinar el pronostico y tx de la RPM
El perido de latencia
Cuando una RPM es prolongada?
> 24h
Que % de RPM son a termino
8%
Causas de RPM termino
- Debilidad fisiologica
- Fuerza de cizallamiento (contracciones)
Causas de RPM pretermino
Infecciones
Factores de riesgo para RPM
- Longittud cervical corta
- Sangrado en ultimos dos trimestres
- Bajo nivel socioeconomico
- Tabaquismo
- Traumatismo
- Antecedente de RPM
Agente causal mas frecuente para RPM
cANDIDA
2- eSTREPTO
3- e. COLI
Por que disminuye la resistencia de la bolsa durante el embarazo?
- Enzimas proteoliticas
- Colagenasa
- Elastasas
Cuales son los riesgos maternos de RPM
- Corioamnionittis (8h post RPM)
- Desprendimiento prematuro de placento
- Endometritis
Cuales son los riesgos fetales de RPM
- Prematuridad
- Patologias del cordon-
- Oligohidramnios
Piedras angulares del dix de RPM
Historia clinica y examenf isico
En que se basa en test de Nitrazina?
Medir Ph
- Ph vaginal: 3-5
- Ph LA: 7-7.5 (verde)
Como se ve el LA bajo el microscopio
Se cristaliza en forma de hojas de helecho
En que se basa el testt de Actim
Detecta presencia de IGFBP-1 (alto en LA)
Que busca el AmniSure
Microglobulina-a-1 placentaria
Que seguridad tienen la prueba de fibronectina fetal, en cuanto a RPM?
Alta sensibilidad pero poca especificidad
- Puede ayudar a saber si tendra un parto en las sig 2 semanas
Como se maneja una rpm previable (<24sem)
20-24 semanas, ya que antes de esto se maneja ambulatoriamente
1- Ingreso 2- Prueba comp 3- Antibioterapia 4- Corticoterapia 5- Finalizacion de gestacion
Cuando manejas ambulatoriamente una RPM
Gestacion <20 semanas, sin signos de importancia.
Debe volver a la semana
Cuando le haces amniocentesis a una px con <20 semanas de gestacion con rpm
Sospecha de infeccion
Que haces si tienen un cultivo positivo en una rpm <23 semanas
Terminar embarazo
Profilaxis de RPM
Ambulatorio: AmoxiClav vo x 5 dias
Ingreso: Ampi+genta x 5 dias
Superviviencia global de RPM previable, y si es >24 semanas
40%
> 24sem: 74%
Riesgo de corioamnionitis en RPM previable
33%
Cuando no pones corticoesteroides en una px con RPM
- Estabilidad clinica
- No signos que predigan evolucion a parto en <7 dias
- No viabilidad
DE LO CONTRARIO,
- Corioamnionitis
- Dinamica uterina
- Sangrado
- Acortamiento cervical
MADURACION PULMONAR
El periodo de latencia es inversamente proporsional a la edad gestacional
Verdadero
A mayor edad gestacional menor periodo de latencia
En que situaciones la edad gestacional no detterminara el manejo de la px
- Estado fettal no reafirmantte
- Corioamnionitis clinica
- Desprendimiento placentario
Como se maneja a una px <34 semanas generalmente
Expectante`
En que consiste el manejo expectante de la RPM
1- Ingreso 2- Urocultivos, cultivo vaginorectal SGB, hemograma 3- Evaluacion peridoica de la infeccion 4- Estudios de bienestar fetal 5- Tx medico
Que se logra con la administracion de antibioticos en RPM
1- Prolongar el embarzo
2- Reducir las infecciones maternas y fetales
3- Reducir morbilidad
Esquema de antibioterapia en RPM 24-34 semanas
2 dias:
Ampi+Erittro
5 dias:
Amoxi + Eritro
Que haces si encuentras una portadora del SGB en una gestante de 34-36 semanas?
Quimioprofilaxis intraparto
A quienes les das quimioprofilaxis intraparto segun OMS
1- SGB + 34-36 sem 2- <37 semanas 3- >18h de RPM 4- Bacteriuria por SGB en embarazo actual 5- Antecedente de SGB en RN anterior
Como se hace la maduracion pulmonar
Betametasona 12mg x 2 en 24h
Cuando debo usar Sulfato de magnesio en caso de RPM, POR QUE?
<32 semanas
Ofrece neuroproteccion fetal
Los tocoliticos cuando los uso en RPM
nunca
Cuando esta recomendado el manejo activo (Parto) en rpm
> 34 semanas
Cuando se debe realizar la finalizacion activa, en el caso de una RPM de >34 semanas?
Antes de 24h de RPM
Manana siguiente de ultima dosis de Betametasona
Relacion de periodo de latencia con complicaciones de RPM
9-12h: Corioamnionitis
16h: Endometritis
8h: Hemorragia posttparto
Esta recomendada la profilaxis antibiotica rutinaria en rpm >37 semanas?
No
Solo en casos con SGB +
