Paguin Flashcards
Causas de infertilidad
- Trastorno hipotalamico-pituitario
- Trastorno de las gonadas
- Trastorno de transporte de los espermatozoides
- Causas desconocidas
Diagnostico de infertilidad en pareja
Incapacidad de concebir luego de un año de relaciones sexuales isn proteccion.
Que % le corresponde al hombre en los casos de infertilidad de pareja?
30%
Un ___ de las parejas no logran el embarazo en el plazo de un año
15%
Un espermiograma con un ph ____ señala alteracion de las glandulas secretoras
> 7.2
Oligozoospermia
<15Mill/ml
Necrozoospermia
Vitalidad <58%
Astenozoospermia
Espermatozoides con movilidad progresiva <32%
Teratozoospermia
<4% con morfologia normal
Leucospermia
Concen
tracion de leucocitos >1Mill/ml
Definicion NCHS, WHO y CDC de aborto
Finalizacion del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o feto nacido con un peso menor de 500 gramos
Definicion SEGO de aborto
“Expulsion o extracción de su madre de un embrio o feto de menos de 500 gramos de peso, que alcanza a las 22 semanas”
Aborto natural
Perdida del producto de la concepción, sin inducción ants de las 20 semanas, o cuando el feto pesa 500g o menos
Aborto espontaneo
Embarazo intrauterino no vialebe con saco gestacional, que si contiene un embrio o feto no tienen actividad cardiaca, y se da en las primeras 12 semanas.
Con que se realizan los abortos con dilatadores osmoticos?
algas laminadas
Tecnica qx de aborto dependiendo de la semana
• <12 semanas
o Vacio manual
o Vacio eléctrico
• >12-14 semaans
o Dilatacion y evacuación de la cavidadPopDesCeEco
Popola
Desprendimiento
Cervix
Ecografia
PopDesCeEco de amenaza de aborto
Pop
- Metrorragia oscura y escasa
- Contraccioens dolorosas
Desprendimiento
- Auscente
Cervix
- Cuello cerrado
Ecografia
- Hemorragia decidual
- Embrion vivo intrauterino
Popdesceco aborto inminente
Pop
- Metr roja abundante y continua
- Contracciones aumentan
Desprendimiento
- Protrusion parcial del huevo
Cervix
- Permeable
Ecografia
- Expulsion en curso
Popdesceco aborto incompleto
Popola
- Metro presistente
- Contracciones persistentes
Desprendimiento
- Expulsion en dos tiempos, retencion de anexos
Cervix
- Cuello abierto
- Resto ovulares en utero o vagina
Eco
- Restos endocavitarios
Popdesceco aborto completo
Popola
- Metro minima
- Contracciones cesan
Desprendimiento
- Expulsion total de huevos y anexos
Cervix
- Cuello cerrado
Eco
- Utero involucionado y vacio
Como es el manejo expectante del aborto, y que tasa de exito tiene
Exito: 80%
Seguimiento sonografico transvaginal y de BhCG cuantitativa.
Cuando usas diltaciond de cervix durante un procedimiento de aborto?
En la mayoria pero no entodos
Cuando se pueden usar prostaglandinas y dilatadores osmoticos para producir un aborto
Semana 7-13
Cuales embarazos no requieren dilatacion para el aborto qx
Los muy tempranos
Aborto recurrente, definicion, recurrencia, factores y en que % se da por causas desconocidads
- Perdida espontaneas de dos o mas embarazos clinicos consecutivos antes de las 20 semanas y peso menor de 500mg
- Incidencia de 5%
- Edad materna y numero de aborto previos son los factores mas importanes
- Causas desconocidad en 60% de los casos
Cuales son los 3 picos que aparecen en un doppler de ductus venoso
Onda S: Sistole
Onda D: Protodiastole
Onda A: Contraccion auricular
A que se asocia las modificaciones de la Onda S en doppler de ductus venosos
Acidosis y hipoxemia
Para que se usa la Onda A del ductus venosos?
Para buscar cromosomopatias entre semanas 11-14
Cantidad de sangre que pasa por el ductus venoso
30%:
Cuando un doppler de arteria umbilical esta alterado
Cuando la resistencia que esta supuesta a disminuir con el transcuros del embarazo, se mantiene.
Como se manifiesta una hipoxia, en cuanto a la arteria cerebral media
Redistribucion de flujo
Que % de abortos tempranos representa la incompatibilidad RH
5%
A que % de muertes fetales corresponde la incompatibilidad RH
10-25%
Cuando se indica una transfusion enun feto con incompatibilidad RH
Hematocrito <30%
Indicaciones de Tac en embarazo
Apendicitis Urolitiasis Torsion ovarica Hemorragia quistica Masa de los anexos Fibroma degenerativo TEP Trauma (Deprendimiento de placenta)
Maxima radiacion permitida durante embarazo
10 rads- 100mGy
Riesgos maternos de RM en una embarazada
Hipotension
Riesgos fetales de RM en una embarazada
Teratogeno
Dano acustico
Efectos en feto de gammagrafia
<13 semanas - Retraso del crecimeitno 13-15 - Retraso desarrollo cerebral 16-25 - Retraso mental - Tiroiditis >26 SEMANAS - Aborto espontaneo (>100rads)
Nic1
Lesiond e bajo grado
Atipia celular ligera
Tercio inferior de epitelio
Atipia Coilocitica
VPH 6 Y 11
> NO se integra al genoma humano
NIC2
Vph 16 y 18
Lesion de alto grado
2 tercios basales
Preservacion de la maduracion epitelial
Nic 3
Alto grado
>2 tercios del grosor epitelial
Ca insitu
VPH 16 Y 18 a que se asocian
25% de lesiones de bajo grado
50% de lesiones de alto grado
70% de ca
Sintomas principales del coriocarcinoma
- Sangrado (mas comun)
- Infeccion
- Hinchazon abdominal
- Sintomas pulmonares
- Masa vaginal
- Hipertiroidismo
- Sindromes metastasicos
Factores de riesgos relacionados con neoplasia trofoblastica gestacional
Edad -<20 ->39 (ambos sexos) - Hisotira previa >5 Gestaciones Antecedente de aborto Raza blanca Avitaminosis A Genetica
Factores asociados a neoplasia trofoblastica gestacionales
ACO RH+ Consaguinidad Inseminacion artificial Nuliparidad
Diagnostico de NTG segun BHCG
- Meseta de BHCG + 10%, en 3 mediciones en 3 semanas o mas
- Incremento de 10% o mas en 3 mediciones consecutivas en 2 semansas o mas
- Niveles elevados 6 meses despues de embarazo molar
Tasa de curacion de coriocarcinoma
No metastasico: 99%
Metastasico: 75%
Patron de metastasis de tumores trofoblasticos
Pulmones: 80%
Vagina: 30%
Cerebro y higado: 10%
Luego de un año completo de remision en coriocarcinoma cual es la tasa de recurrencia
<1%
Tratamiento de una NTG de bajo riesgo
MTX+Dactinomicina (100% de respuesta)
Tratamiento de una NTG de alto riesgo
Metrotexato
Actinomicina D
Ciclofosfamida
Vincristina
Incidencia del CA de ovario en embarazo
0.004-0.04%
Que % de ca de ovario son epiteliales en embarazon
50%
Factores de riesgo para EPI
o Relaciones sexuales o Multiples parejas sexuales o Companero con ets o Edad 15-20 o Embarazo o Epi previa o ACO
Ultrasonido de una epi
o Sensibilidad 81% o Especificidad 78% o Engrosamiento >5mm de endometrio o Liquido en trompas o Cilios engrosados o Bordes del endometrio indistintos o Liquido libre en pelvis
Tratamiento de EPI
Ceftriaxona 250mg IM d/u + Doxiciclina 100mg vo c/12h x 14 dias con o sin metro 500mg vo c/12h x 14 dias
Definicion de aborto en medicina legal
“Ejecucion prematura provocada voluntariamente del produco de la concepcion y destruccion dentro de la madre”
Manejo del aborto incompelto
1- Ingreso
2- Legrado
3- Transfusion sanguinea
Manejo de aborto en >12 semanas de gestacion
Expulsion del producto
Revisiond de la cavidad
Infeccion por ______ da secreciones liquidas, cuello en _____, color verde y amarillento
- Tricomona
- Fresa
A que se debe el 90% de las secreciones de mal olor
Gardnerella
ETS mas frecuente
Tricomoniasis
Patogeno con mayor asociacion a agresion tubarica
Chlamydia Tracomatis
Manejo del aborto diferido
1- Hasta las 12 semanas dilatacion y legrado
2- >12semanas induccion de explusion de producto y luego revision de cavidad
Clasificacion de aborto segun etapas
Temprano
Intermedio
Tardio
Cuales son las lesiones cervicales de bajo grado
HPV
NIC1
Cuales son las lesiones cervicales de alto grado
NIC2
NIC3
CA insitu
Cual es el tratamiento para una px con HPV cervical
Seguimiento
Cual es el tratamiento para un px con NIC2
Colposcopia biopsia
Cual es el manejo de un px con nic3
Cono asa
Cuando se hace la profilaxis para la isoinmunizcion de Rh
Embarazo de 28 semanas con Coombs negativo
Puerperio, antes de las 72h si rn rh positivo
Dosis de ANTID recomendada para uso en puerperio
250-300mcg
Paciente de 23 años primigesta, embarazo de 10 semanas, Rh negativo, inicia consulta obstétrica, usted le indicaría
Confirmar tipo y Rh
La destrucción de los hematíes fetales en la EHRN produce cuadro gobernado por:
c) Anemia e hiperbilirrubinemia (el cuadro clínico gira alrededor de la anemia y de la hiperbilirrubinemia (HBB) (Jaime, Hematología)
Se le da profilaxis anti D a madre sensibilizada
NO
Enfermedadd del feto producidad por destruccion excesiva de hematies
Eristoblastosis Fetal
Causas principales de eristoblastosis fetal
1- Incompatibilidad RH
2- Incompatibilidad ABO
Que es el test de Coombs
Titulacion de anticuerpos anti D (Busca si esta sensiblizada o no)
Que es mas frecuente, incompatibilidad abo o rh
ABO
Cual incompatibilidad ataca luego del nacimiento
La ABO
¿Cuál es el agente que se usa más en monoquimioterapia en CA de Ovario con excelentes resultados?
Platino
¿Cuáles son la etiologías de un CA de ovario?
Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, RAS, p53 y lesiones nuevas en células epiteliales superficiales.
¿Cuál es el tumor ovárico más frecuente
Cistadenocarcinoma papilar seroso
EPITELIAL EN EL EMBARAZO
Criterios de malignidad de un ca de ovario
Solido
Bilateral
Irregular
Cirugia para ca de ovario
- Histerectomia abdominal total + Salpingooforectomia bilateral y omentectomia
El asma disminuye la incidencia de trastornos hipertensivos en el embarazo?
No la aumenta
Principales signos de trastornos hipertensivos en embarazo
Hipertetnsion
Proteinuria
Principal hallazgo histopatologico en relacion a la placenta, cuando se desarrollan trastornos hipertensivos
Invasion defectuosa del trofoblasto hacia los vasos deciduales
Los genes fetales pueden favorrecer al desarrrollo de trastornos hipertensivos durante el embarazo?
Si
La preeclampsia se relaciona con vasodilatacion
Falso
Vacoespasmos
En la preeclampsia aumenta la prostaciclina o tromboxano?
Tromboxano
Medidas preventivas para la preclampsia
1- Dieta hipoproteica
2- Agentets antihipertensivos
Que aparece en el sindrome de HELLP
Hemolisis
Enzimas hepaticas elevadas
Low platet count
Se mantiene el revesttimientto muscular de las arterias espirales en la preeclampsia ?
No
En condiciones normales el trofoblasto invade y destruye estas celulas musculares
Periodo en que se da la invacion trofoblasttica
Semana 14-20
Cambio vascular distintivo en preclampsia
Vasoespasmos
Antidoto del sulfato de magnesio
Gluconato de calcio
Tx final de una mujer con preeclampsia
Desembarazo
Que se le debe dar a una preclamptica estabilizada en aro con 31 semanas de edad gestacional, con transaminasas alttas?
Dexametasona por una semana
Para que se usa la prueba de Amnisure
Diagnostico de RPM
Detecta la PAMG1 solo presente en liquido amniotico
La maniobra de pajot diagnostica la RPM
FARSO
Maniobra de pajot: Para sacar a feto con presentacion de nalgas
Se puede diagnosticar RPM con maniobra de valsalva?
Si
Principal complicacion matterna de la RPM
Infeccion puerperal
Maniobra para diagnostico de RPM
Maniobra de tarnier:
Rechazo del feto con salida de liquido amniotico
En el embarazo de término complicado con RPM, con cuello inmaduro, la conducta obstétrica sería:
Madurar cérvix con prostaglandinas e inducción de la actividad uterina con oxitocina
Relacion de Protteina C con RPM
1- Se eleva 24h antes de la infeccion manifiestta
2- Es valor predictivo >50mg/dl
3- Se debe hacer seguimiento c/48h
En pacientes con RPM embarazo a termino, la tendencia actual es
Madurar cervix 6horas y induccion con oxitocina
Farmaco mas usado para la maduracion cervical
Misoprostol
La RPM se produce en embarazos <20 semanas?
NO
Principales factores que desencadenan una RPM
Exploracion brusca
Oxitocina
Como se maneja una RPM antes de las 23 semanas?
De manera ambulatoria
Que se presenat en una RPM sintomatica leve
Febricula
El liquido amniotico purulento se presentta en la RPM sintomatica moderada?
NO
La RPM puede desencadenar una patologia del cordon?
SI
Tasa de fracaso del metodo Billings?
2.5-3%
El metodo de Billings es un metodo antticonceptivo _______
Natural
Como es la abstinencia en el metodo de billings de antticoncepcion
Absttinencia hasta 4 dias despues de la indentificacion del moco resbaladizo
Los metodos hormonales combinados tienen mayor ttasa de fracaso que los de solo estrogeno
NO
3 Contraindicaciones de DIU de levonogestrel
Sangrado uterino anormal
Embarazo
Anomalias uterinas
Cuantas parejas en RD son infertiles
500.000
Frecuencia general de inferttilidad?
15-20%
Como se maneja el facttor ovarico en inferttilidad
- GCH cuando es resultado de falla ovarica temprana
- Citrato de clomifeno en caso de hipoestrogenismo
- GCH en caso de hipogonadismo hipogonadotropico
Que % de parejas jovenes y sanas logran un embarazo viable cuando se exponen en cada ciclo?
25%
Distribucion porcentual de los factores de infertilidad en una pareja
1- Factor tuboperitoneal 30%
2- Factor masculin 30%
3- Factor ovarico 20%
Que se usa para el tratamiento de infertilidad en el caso de hiperprolactinemia?
Bromocriptina
La induccion de ovulacion siempre se realiza con citrato de clomifeno?
NO
En falla ovarica temprana utilizamos gonadotropinas
NO
Esta indicada la fertilzacion invitro en px con obstruccion tubarica bilateral?
Siiiiii
Tx de infertilidad en una px con ovario poliquistico?
Induccion de ovulacion y metformina
Cual Factor es mas frecuente en la infertilidad?
Utero tubarico peritoneal
Migracion espermatica
Ovulatorio
Utero tubarico
Mettodos dx de infertilidad uterina
Laparoscopia
Histerescopia
Sonografia
Compliaciones de la fertilidad asistida
Sx de hiperestimulacion ovarica
Embarazos multiples
