Placenta Flashcards
Dimensiones de la placenta
Diametro: 20cm
Grosor: 2cm
Peso: 500g
Cuantos cotiledones posee la cara materna de la placenta
15-20
En que se convierte el trofoblasto cuando entra en contacto con el endometrio
- Citrotrofoblasto
- Sincitiotrofoblasto (Capa externa invasiva)
Tipos de decidua
Basal: Adyacente al blastocito
Capsular: Envuelve todo el producto
Parietal: Recubre el resto del utero
Cuando se establecen las lagunas trofoblasticas
A los 12 dias post-conceptcion
Como se da cronologicamente la formacion de vellosidades?
2
Vellosidades corionicas primarias
- Sincitiotrofoblasto y mesodermo extraembrionario
3
Vellosidades corionicas secundarias
4 Vellosidades terciarias - Sincitiotrofoblasto - Mesodermo - TEJIDO VASCULAR
Estas vellosidades terciarias se uniran y formaran los cotiledones, separados por tabiques deciduales
8
Solo permanecen las vellosidades de la decidua basal
Cuando desaparece el citotrofoblasto
20a semana
Anomalias de la insercion placentaria
- Placenta previa
- Placenta multiple
- Lobulo succenturiado
- Placenta membranacea
- Placenta en anillo
- Placenta fenestrada
- Placenta extracorionica
- Placenta acreta, increta percreta.
Placenta previa
Insercion total o paracial de la placenta en la parte de abajo del utero
A que % corresponden las placentas previas en las hemorragias del tercer trimestre?
20%
La placenta previa es la segunda causa de histerectomia en obstetricia
Si
Factores favorecedores ovulares de placenta previa
Retrado de la maduracion del blastocito
Factores matternos que favorecen a una placenta previa
- Cicatriz uterina anterior
- Edad >35
- Multiparidad
- Tabaco
- Negras y asiatica
- Embarazo multiple
Tipos de placentas previas
Oclusiva total (I) - El OCI estta totalmente cubierto por placenta
Oclusiva parcial (II) - OCI Parcialmente cubierto
Marginal (III)
- Placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa
Lateral (IV)
- <2cm del OCI
Clinica de placenta previa
- Metrorragia roja brillante con coagulos
Que % de px presentan sangrado antesd e las 30 semanas
30%
Confirmacion de placenta previa
Sonon transvaginal
Cuando puedes tratar una placenta previa de manera expectante?
1 - Hemorragia leve
2 - Estado hemodinamico de la madre estable
3 - Edad gestacional <36semanas
4 - Px no se encuentra en fase activa del parto
5 - Feto completamente viable
6 - No existen contraindicaciones obstetricas
Distribucion estadisticas de las placentas acretas
Acreta: 80%
Increta: 15%
Percreta: 5%
Mortalidad de placenta acreta
7%
Factores de placenta acreta, cual es el principal?
Cirugia uterina previa (PRINCIPAL)
Edad materna >35
Multiparidad
Miomas
Tabaquismo
Perdidas de sangre de una px con placenta acreta?
> 3000ml
En que periodo del parto se diagnostica la placenta acreta
3ero
Criterios ecograficos de placenta acreta
- Desaparicion del area hipecoica retroplacentaria
- Grosor miometral MAretroplacentario <1mm
- Multiples dilataciones vasculares, lagunas placentarias y areas de hipervascuarizacion en doppler
LA PRESENCIA DE LAGUNAS PLACENTARIAS MULTIPLES E IRREGULARES ES EL SIGNOS QUE PRESENTA MAS SENSIBILIDAD
Criterios resonanciomagneticos de placenta acreta
- Abombamientos placentarios
- Areas de hemorragia (el mas especifico)
- Heterogenicidad placentaria
- Disminucionq del grosor miometrial
Se puede dejar la placenta acreta?
Si, si es primipara, quiere seguir teniendo hijos y el seangrado no es importante
Como se hace el manejo conservador de la placenta acreta
- Oxitocina
- Antibiotico profilactico (Amoxi, clinda+genta si hay alergia)
Complicaciones de placenta acreta con manejo conservador
- Formacion de polipos
- Endometriosis/sepsis
- Sangrado vaginal
- Formacion de fistula vesico-uternias
Tipos de vasas previas
Tipo 1
- Insercion velamentosa del cordon. El cordon se inserta en las membranas ovulares en vez de en la placenta.
Tipo 2
- Los vasos cruzan entre la placenta y un lobulo acceroio
Clinica de una vasa previa
Aparicion de metrorragia tras ruptura de membrana
Signos ecograficos de vasa previa
- Linea ecogenica en OCI
- Vaso en OCI
SIEMPRE DESCARTAR QUE SE TRATE DE UN ASA LIBRE DEL CORDON
Manejo de vasa previa asintomatica
- Ecografia c/4 semanas hasta la semana 32, y luego c/2 semanas
- Acortamiento cervical (<15mm) o dinamica, ingreso, maduracion pulmonar y finalizacion
Por que se da el infarto del piso placentario?
Deposito de fibrina sobre la placa basal de la placenta
A que se asocia el infarto del piso materno
- Trombofilias maternas
- Inmmunologicos
A que estan vinculados los infartos del piso materno
- Restriccion del crecimiento fetal
- Aborto espontaneo
- Parto prematuro y obitos
Como estara la alfa fetoproteina en un infarto del piso materno
Alta
Como se ve en ecografia los depositos fibrinoides perivellosos/ infarto de piso materno
Nodulos pequenos dentro de la placenta
Area hipoecogenicas subcorionicas
Flujo materno lento en torno a alguna vellosidad
Diagnostico diferencial del deposito fibrinoide perivelloso/infarto de piso materno
Corioangioma
De donde provienen los hematoma retroplacentario
Arterias residuales rotas
Que puede provocar un hematoma retroplacentario
Desinsercion completa de la placenta (65%)
Que es la mola de breus
Una trombosis subcorionica que causas despegamiento y rubtura de los vasos espirales
A que se asocia la trombosis subcorionica/mola de breus
A abortos retenidos
Complicaciones maternas de la mola de breus
Anemia
Factores asociados a la mola de breus/ trombosis subcorionica
- HT
- Diabetes
- Trombofilias
- Monosomia X
- Anticoagulantes
- Inmunologicos
Por que se da el infarto velloso?
Insuficiente circulacion materna de las arteria espirales
Tratamiento de un infarto velloso de 2cm
Ninguno, no tienen significado clinicos <3cm
Cuales son los infratos vellosos mas peligrosos y que provocan
> 50%
Hiposxia y muerte fetal
A que se asocia la extension sup 15% y localizacion central de los infartos vellosos
- HT
- Eclampsia
- Lupus
- Retraso del crecimiento Intrauterino
- Perdidas fetales
- Coca
Causas de la interrupciond el flujo sanguineo fetal
- Vasculopatia trombotica fetal
- Hematoma subamniotico
En que px y cuaando se pueden ver las vasculopatais tromboticas fetales?
- Se ven desde la semana 16
- Frecuente en isoinmunizacion
Por que se dan los episodios agudos de hematomas subamnioticos
La traccion del cordon rompe un vaso cerca de su insercion
Como se ve un hematoma subamniotico en ecografia
Masa solida hipoecoica <10cm
En que superficie se dan mayormente las calcificaciones placentarias? A que se asocia?
En la materna (placa basal)
Asociada a nuliparidad
A que se asocian las hipertrofia de las vellosidades
- Eristoblastosis e hidropesia
- Diabetes
- ICC DEL FETO!!
- Sifilis
Que producen la cocaina y drogas, en cuando el DPPNI
- Vasoconstriccion
Se da generalmetne en el 3ero
Cuanto aumenta el riesgo de DPPNI por cajetilla fumada
40%
Factores sociodemograficos a los cuales se asocia el DPPNI
- > 35
- > 3 mucchcho
- Que el feto sea varon
Fisiopatologia del DPPNI
1- Aumento de tono y presion intramiometral
2- Colalspo de las venas
3- Llega sangre al utero pero no puede ser evacuada
4- Aumenta la presion sanguinea en espacios intervenosos
5- Se rompen los espacio intervenosos
6- Hematoma
7- Desprendimiento
Cuando se da la hemorragia visible y inviseble en DPPNI
Visible: Desprendimiento de membranas
Invisible: Se limitan a los margenes de la placente
Utero color azul, con perdida de la capacidad contractil
Utero de Couvelaire/ apoplejia uteroplacentaria
Triada de dppni
- Dolor abdominal
- Hemorragia genital
- Hipertonia Uterina
En un DPPNI que se ve en ecografia
Hematoma retroplacentario
Monitorizacion fetal
- Irregular
Que es lo principal dentro del diagnostico de DPPNI para determinar la gravedad de hemorragia materna
FIBRINOGENO
<200mg/dl= Hemorragia postparto severa
>400mg/dl= no hemorragia postparto severa
Como se confirma la coagulacion intravascular diseminada en dppni
- Formacion de trombina con caida de fibrinoneo
- Aumento de fibrinolisi aumentando el dimero D
Px de + 20 semanas con sangrado vaginal indoloro, que es lo primero que piensas?
Placenta previa
Como tratas un DPPNI moderado
Finalizar el embarazo! Solo el leve es expectante hasta las 34 semanas
Incidencia del corioangioma y que se eleva en esta
1%
Sube la alfa fetoproteina
Presentacion del corioangioma segun tamano
<4cm
Asintomatico
> 5cm
Cortocircuitos arteriovenosos
Anemia
Hidropesia
