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Obstetricia > Rotura Prematura De Membranas > Flashcards

Rotura Prematura De Membranas Flashcards

1
Q

O que é rotura prematura de membranas ovulares?

A

Rompimento espontânea das membranas amnióticas após 20 semanas de gestação e antes do início do trabalho de parto e independente da idade gestacional.

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2
Q

Quais as causas para rotura prematura de membrana?

A

causa é desconhecida

supõe-se: Infecção vaginais e inflamações

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3
Q

Quais os fatores de risco para Rotura prematura de membrana?

A
  • exames invasivos: amniocentese e cordocentese (risco de 1 a 2%)
  • incompetencia istmocervical
  • implantação baixa da placenta
  • polidrâminio
  • gemelaridade
  • macrossomia
  • Infecções ascendentes
  • tabagismo
  • traumatismo
  • passado de parto prematuro
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4
Q

Qual a importancia epidemiológica da RPM?

A

Tem alta incidçência;

1/3 dos partos prematuros

grande causa de morbidade neonatal

dificil abordagem nas gestações longe do termo

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5
Q

Como é feito o diagnóstico de RPM?

A

Diagnóstico clínico (80% dos casos)

  • História
    • de perda de líquido com aspecto e odor caracteristico: claro ou amarelado
    • Diminuição do abdome materno
  • EF:
    • saída de líquido pelo orifício externo do colo ==> exame especular estéril (se necessário fazer manobra de TARNIER)
    • pH vaginal alcalino
    • Teste de cristalização da secreção vaginal (“folha de samambaia”)
  • Confirmação por diminuição no ILA (Oligodrâminio: ILA <5)
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6
Q

Qual são os possiveis testes complementares para Rotura prematura de membrana?

A

==> Teste do fenol: mudança da cor do reagente com a mudança do pH para alcalino: almarelo-vermelho;

==> Nitrazina: azul em meio alcalino

==> Fita de pH

==> Método de citologia: células orangiófilas (descam. pele feto)

==> Cristalização em lâmina aquecida (Fern test)

==> Pesquisa de elementos fetais

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7
Q

Qual o valor normal do pH vaginal?

A

4,5 - 5,5

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8
Q

Como é feito o teste do papel de Nitrazina?

A

Avalia o ph vaginal

A fita é introduzida no fundo-de-saco posterior e, quando azul, significa pH maior que 6-6,5 (alcalino ==> RPMO)

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9
Q

Qual o nome desse teste e como é feito?

A

Teste de cristalização da secreção vaginal

O fluido obtido de fundo de saco vaginal, aplicado sobre uma lâmina e deixado secar por dez minutos apresentará a típica aparência em folha de SAMAMBAIA, também observada no muco cervical estrogênico (1º fase do ciclo menstrual)

Durante a gestação, não é esperada a cristalização do muco cervical, devido aos altos teores de progesterona

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10
Q

Quais as complicações maternas podem ocorrer na RPM?

A

Corioaminionite (maior na pré-termo)

Endometrite

Sepse

Histerectomia

Esterelidade futura

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11
Q

Quais os fatores influenciam na conduta da RPM?

A

Idade gestacional

tempo de rotura

vitalidade fetal

presença de trabalho de parto

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12
Q

Quais as complicações podem ocorrem no feto na Rotura prematura de membrana?

A

Oligoâminio: redução dos mov. fetais; Fácies caracteristica (compressão facial)

DPP

Síndrome da brida amniotica

Pé torto congênito

Hipoplasia pulmonar (24 semanas)

Complicações da prematuridade

Asfixia neonatal

Onfalite, pneumonia, conjutivite

Sepse neonatal

Morte perinatal

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13
Q

Qual a via de parto preferencial?

A

Vaginal

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14
Q

Qual é a conduta pode ser adotada nos IG > 34 semanas e nos < 34?

A
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15
Q

Qual a conduta na idade gestacional de 26-34 semanas?

A

Excluir infecção e trabalho de parto

1- Se não há sinais de sofrimento fetal, infecção ou metrossistole: conduta conservadora até 34 semanas.

Hospitalização, repouso, hidratação, pesquisa cuidadosa de sinais clínicos ou subclínicos de infecção, sofrimento e de maturidade pulmonar fetais.

Realização diária de hemograma, controle rigoroso de T. axilar e monitorização fetal (ausculta fetal, cardiotocografia e perfil biofísico fetal)

2- Uso de antibiótico: ampicilina 2g IV 6/6hs por 48 hs associado a azitromicina (1g, VO, dose única), seguida de amoxicilina 500mg 8/8hs por via oral por 5 dias.

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16
Q

Qual a indicação de corticóide e qual usar e qual dose?

A

Diminuir o risco de angústia respiratória, hemorragia intraventricular e fetal;

Na ausencia de corioamnionite entre 24 e 32 semanas

Betametasona 12mg, IM em 2 doses (1 a cada dia)

ou

Dexametasona (6 mg, IM, a cada 12 horas, 4 doses)

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17
Q

Qual é a indicação de uso de antibiótico (profilaxia)? E em quanto tempo depois da RPM deve ser utilizado?

A

Deve ser feito na conduta conservadora

ATB para aumentar o período de latência

Prevenção da infecção neonatal pelo estreptococo β-hemolítico do grupo B do grupo B (SGB) - Streptococcus agalactie

Depois de 12-18hs da RPM

Receber por 48hs

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18
Q

Quais os critérios são considerados na corioaminionite?

A

(necessidade de 2 critérios ao mesmo tempo)

1- FEBRE (>38,7°), SEM OUTRO FOCO == Pode ser único

2- Taquicardia materna (FC> 100)

3- Taquicardia fetal (BCF > 160)

4- Útero irritável (contrações irregulares)

5- Secreção purulenta pelo OEC

6- Leucocitose (>15000 ou aumento de 20%)

7- Aumento de PCR em 20%

8- Diminuição abrupta do ILA

9- Alteração PBF: ausencia de MR

19
Q

Qual deve ser a conduta na corioaminionite?

A
20
Q

O que é período de latencia na RUPREME (ruptura prematura de membrana)

A

Intervalo de tempo entre RUPREME e parto

21
Q

Com que frequencia deve ser feita o exame do toque na paciente com RPM?

A

Menor número possível e sempre com luvas estéreis

Caso trabalho de parto: pode-se aumentar a frequencia, porém em intervalos maiores do que a normalidade

22
Q

O que é a manobra de Tarnier?

A

Quando não se observa a saída de líquido, mobiliza-se o feto pelo abdome materno (manobra de Tarnier),

23
Q

Como é feita a manobra de Tarnier e em qual momento?

A

É feita quando durante o exame especular não se observa saída de líquido pelo colo uterino.

Eleva-se a apresentação fetal pela palpação abdominal e realiza-se uma compressão uterina.

24
Q

Quais os critérios de PBF (perfil biofísico e fetal)?

A

Movimentos respiratórios,

Movimentos corpóreos (fetais)

Tônus

Resultados da cardiotocografia

Bolsão de líquido amniótico com diâmetro vertical superior ou igual a 2 cm, ou, índice de líquido amniótico (ILA) superior ou igual a 5,0 cm

25
Q

Qual ATB deve ser utilizado na profilaxia de RPM há mais de 12-18hs?

A

1 DOSE DE ATAQUE DE Ampicilina 2g, IV, após 6 horas fazer manutenção com;

Ampicilina 1g EV 6/6 h

26
Q

Quais exames solicitar na suspeita de infecção?

A

Hemograma

Gram e cultura

Atividade de Catalase

PCR bacteriano

Dosagem de glicose

27
Q

Quais os sinônimos de RPM?

A

AMINIORREXE PREMATURA

RUPREME

28
Q

Qual poderia ser a explicação da fisiopatologia da RPMO?

A

A diminuição do colágeno do cório leva ao amadurecimento das membranas

Outro fator: diminuição do fosfatidilinositol nas membranas, o qual atua como lubrificante na interface entre o cório e o âmnio.

29
Q

Qual o valor do pH do líquido amniótico?

A

6,5-7,5

30
Q

Qual a função da USG na suspeita de RPMO, quando solicitar e como é feito o diagnóstico?

A

Permite avaliar a diminuição do líquido amniótico.

Para isso, utiliza-se, a medida do ILA (índice de líquido amniótico)

31
Q

O que ILA na USG? E como ele é calculado?

A

É a medida do maior bolsão vertical de líquido amniótico encontrado em cada um dos quatro quadrantes uterinos.

32
Q

Qual o valor do ILA para se considerar líquido amniótico diminuído na USG?

A

Considera-se diminuído quando menor que 5 cm, ou quando a medida do maior bolsão vertical for menor que 2 cm

33
Q

Qual a sensibilidade do método USG no diagnóstico de RPMO?

A

Apresenta baixa sensibilidade, uma USG normal não descarta RPMO.

TAMBÉM ==> O achado de diminuição do líquido amniótico pode estar presente em diversas outras patologias.

34
Q

Quais valores na USG definem oligodrâmnio?

A

ILA< 5cm

Maior bolsão vertical < 2 cm

35
Q

Qual a importância da alfafetoproteína no diagnóstico de RPMO?

A

Enzima produzida pelo feto, presente em altas concentrações no líquido amniótico, mas não na vagina de mulheres grávidas em condições normais. Sua identificação na secreção vaginal é indicativa de perda líquida.

36
Q

Quais os fatores vão influenciar na decisão terapêutica na RPMO?

A

Idade gestacional

Presença de infecção

Avaliação da vitalidade fetal

Presença ou não de trabalho de parto

37
Q

Quais os indicadores de infecção na RPMO?

A

Febre

Taquicardia Fetal

Sensibilidade Uterina

Odor vaginal fétido

* OBS: leucocitose não parece ser um bom indicador de infecção

38
Q

Quais os critérios clínicos de corioaminionite? E como é feito o diagnóstico?

A

Febre + 2 critérios:

  • Taquicardia fetal
  • Taquicardia materna
  • Sensibilidade Uterina
  • Líquido amniótico com odor fétido
  • Leucocitose materna (leucometria >15 000 cels/mm³)
39
Q

Qual a conduta na suspeita de corioaminionite?

A

Instituir imediatamente ATB empírica

Associar:

1- Ampicilina, 2g, IV, 6/6hs

2- Gentamicina, 5mg/kg por dia

Manter até 48hs após o último episódio febril.

40
Q

Qual valor do PBF que sugere infecção?

A

Escore menor que 6 esta associado a infecção perinatal e cultura de líquido aminiótica positiva

41
Q

Qual a conduta na RPMO quando não há suspeita de infecção?

A

Descartado o processo infeccioso a conduta se baseia na idade gestacional

42
Q

Qual a indicação de corticóide na RPMO?

A

O corticóide é recomendade entre 24-34 semanas de gestação, na AUSÊNCIA DE INFECÇÃO

43
Q

Qual corticóide usado na RUPREME?

A

A dose recomendada é de 2 doses de 12 mg de betametasona por via intramuscular (IM), com intervalo de 24 horas, ou 4 doses de 6 mg de dexametasona por via IM, com intervalo de 12
horas.

Betametasona: 12 mg IM de 24/24
horas (2 doses)
Dexametasona: 6 mg IM de 12/12
horas (4 doses)

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