DIABETES NA GESTAÇÃO Flashcards
O que é DM gestacional?
Intolerância a carboidratos, de grau variável, diagnosticada pela primeira vez durante a gestação desde que não atenda os critérios diagnosticos para DM fora da gestação.
QUAIS SÃO AS CONSEQUENCIAS EM CURTO PRAZO DO DIABETES GESTACIONAL PARA A GRAVIDEZ?
Hiperinsulinismo ==> DIMINUIÇÃO DO SULFACTANTE PELO PNEUMÓCITO TIPO II
Macrossomia fetal
Quais os riscos da macrossomia fetal?
Surgimento de tocotraumas
cardiopatias fetais
Aumenta a demanda de oxigênio fetal
O que explica a polissitemia de RN’s nascidos de mães diabéticas?
Por que RN’s de mães diabéticas tem risco de fazer icterícia neonatal?
Quais são as repercussões de um prazo mais longo para o RN’s em mães com DM?
Maior risco de DM tipo II - futuro
Obesidade central na vida adulta
Aumento da incidência de Hipertensão
Maior risco de Sindrome Metabólica
Quais os critérios diagnósticos para Diabetes Gestacional?
Qual o nome do estudo que definiu os critérios para diagnóstico de diabetes gestacional?
Estudo HAPO
Qual foi a amostra do estudo HAPO e quais os desfechos primário e secundários?
Amostra: mais de 25 mil gestantes, 9 países, no ano 2000-2006
Desfechos primários:
- Peso nascimento > p90
- Cesárea
- Hipoglicemia neonatal
- Peptídeo C cordão umbilical >p90
Desfechos secundários
- Parto prematuturo
- Distocia de ombro, etc
Qual valor de corte para considerar a gestante como diabetes gestacional?
Quando há uma alteração na glicemia de jejum de
> 92 na hora zero
> 180: 1h após
> 153: 2 horas após
*BASTA UM VALOR ALTERADO PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
Quando deve ser feita a primeira investigação para diabetes gestacional?
Na primeira consulta de pré-natal
Qual o objetivo da solicitação da glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal?
Afastar DM prévio à gestação
ou
fazer diagnóstico precoce de Diabetes gestacional
Quando deve ser solicitado nova investigação para diabetes gestacional durante o pré-natal?
Entre 24 e 28 semanas
Qual deve ser o algoritmo de rastreio de diabetes gestacional durante o pré-natal?
- 1° consulta: glicemia de jejum:
- maior ou igual a 126mg/dl: DM prévio diagnosticado na gestação;
- 92-125: diabetes gestacional
- menor que 92: fazer TTGO 75g entre 24 e 28 semanas;
- 24- 28 semanas ==> TTGO 75g
QUAIS DEVEM SER AS METAS NO TRATAMENTO DE DIABETS GESTACIONAL?
JEJUM MENOR QUE 95mg/dL
1h pós-prandial menor ou igual a 140mg/dl (2h menor que 120 mg/dl)
Evitar hipoglicemias (menor que 70mg/dl)
Qual deve ser a frequencia de reavaliação das gestantes com diabetes gestacional?
Devem ser feitos retornos a cada 1-2 semanas, sendo que quando mais proximo ao termino da gestação o tempo de reavaliação deve ser menor
Qual deve ser a abordagem terapêutica inical após o diagnóstico de diabetes gestacional?
Deve ser feito durante 2 semanas, mudança de hábitos de vida: dieta e exercícios físicos
Qual o tripê de tratamento na diabetes gestacional?
1- DIETA
2- ATIVIDADE FÍSICA
3- MONITORIZAÇÃO GLICÊMICA
Como dever ser feita a monitorização glicêmica na paciente com diabetes gestacional?
Jejum
1 hora após o café
1 hora após o almoço
1 hora após o jantar
Quando a pct com diabetes gestacional não alcança o nível terapêutico apenas com dieta e exercício físico, qual deve ser a proxima medida terapêutica?
INSULINOTERAPIA
Como iniciar a insulinoterapia no diabetes gestacional?
- NPH em dose fracionada: 0,5 UI/KG DE PESO ATUAL
1/2 PELA MANHÃ
1/4 ALMOÇO
1/4 ÀS 22 H
(1 EXEMPLO: EXISTE OUTROS)
Quais as complicações fetais que podem ocorrer devido o diabetes gestacional?
Malformações fetais e congênitas, macrossomia fetal, síndrome do desconforto respiratório, abortamentos,
hipoglicemia, óbito fetal, traumas de parto, icterícia, policitemia, risco aumentado de obesidade e diabetes mellitus
na idade adulta, hipertensão e dislipidemia na vida adulta.
38 Lúpus eritemat
Quais as complicações maternas que podem ocorrer devido ao diabetes gestacional?
Polidrâmnio, trabalho de parto prematuro, doença hipertensiva específca da gravidez, risco de hipotonia, hemorragia pós-parto e lesões do canal de parto, risco aumentado de rotura prematura das membranas ovulares,
monilíase vaginal. Piora de lesões em órgãos-alvo maternos devido à descompensação do diabetes
Quando indicar o parto no diabetes gestacional?
- 39 -40 semanas: controle glicêmico adequado, crescimento fetal adequado, vitalidade fetal normal, sem outras intercorrencias.
- Após 37 semanas, considerar parto se: controle glicêmico difícil, restrição de crescimento fetal
- Via de parto? depende das condições obstrétricas
Quais os outros exames pré-natais que devem ser solicitados para as pacientes diagnosticadas com DM gestacional?
Adicionar à rotina pré-natal dosagem de hemoglobina glicada para avaliar controle metabólico e urocultura para avaliar bacteriúria assintomatica.
Avaliação de perfil biofísico fetal e USG obstétrica para acompanhar crescimento fetal.
