DIABETES NA GESTAÇÃO

Question 1

O que é DM gestacional?

Answer 1

Intolerância a carboidratos, de grau variável, diagnosticada pela primeira vez durante a gestação desde que não atenda os critérios diagnosticos para DM fora da gestação.

Question 2

QUAIS SÃO AS CONSEQUENCIAS EM CURTO PRAZO DO DIABETES GESTACIONAL PARA A GRAVIDEZ?

Answer 2

Hiperinsulinismo ==> DIMINUIÇÃO DO SULFACTANTE PELO PNEUMÓCITO TIPO II

Macrossomia fetal

Question 3

Quais os riscos da macrossomia fetal?

Answer 3

Surgimento de tocotraumas

cardiopatias fetais

Aumenta a demanda de oxigênio fetal

Question 4

O que explica a polissitemia de RN’s nascidos de mães diabéticas?

Question 5

Por que RN’s de mães diabéticas tem risco de fazer icterícia neonatal?

Question 6

Quais são as repercussões de um prazo mais longo para o RN’s em mães com DM?

Answer 6

Maior risco de DM tipo II - futuro

Obesidade central na vida adulta

Aumento da incidência de Hipertensão

Maior risco de Sindrome Metabólica

Question 7

Quais os critérios diagnósticos para Diabetes Gestacional?

Question 8

Qual o nome do estudo que definiu os critérios para diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 8

Estudo HAPO

Question 9

Qual foi a amostra do estudo HAPO e quais os desfechos primário e secundários?

Answer 9

Amostra: mais de 25 mil gestantes, 9 países, no ano 2000-2006

Desfechos primários:

• Peso nascimento > p90
• Cesárea
• Hipoglicemia neonatal
• Peptídeo C cordão umbilical >p90

Desfechos secundários

• Parto prematuturo
• Distocia de ombro, etc

Question 10

Qual valor de corte para considerar a gestante como diabetes gestacional?

Answer 10

Quando há uma alteração na glicemia de jejum de

> 92 na hora zero

> 180: 1h após

> 153: 2 horas após

*BASTA UM VALOR ALTERADO PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

Question 11

Quando deve ser feita a primeira investigação para diabetes gestacional?

Answer 11

Na primeira consulta de pré-natal

Question 12

Qual o objetivo da solicitação da glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal?

Answer 12

Afastar DM prévio à gestação

ou

fazer diagnóstico precoce de Diabetes gestacional

Question 13

Quando deve ser solicitado nova investigação para diabetes gestacional durante o pré-natal?

Answer 13

Entre 24 e 28 semanas

Question 14

Qual deve ser o algoritmo de rastreio de diabetes gestacional durante o pré-natal?

Answer 14

• 1° consulta: glicemia de jejum:
  
  • maior ou igual a 126mg/dl: DM prévio diagnosticado na gestação;
  • 92-125: diabetes gestacional
  • menor que 92: fazer TTGO 75g entre 24 e 28 semanas;
• 24- 28 semanas ==> TTGO 75g

Question 15

QUAIS DEVEM SER AS METAS NO TRATAMENTO DE DIABETS GESTACIONAL?

Answer 15

JEJUM MENOR QUE 95mg/dL

1h pós-prandial menor ou igual a 140mg/dl (2h menor que 120 mg/dl)

Evitar hipoglicemias (menor que 70mg/dl)

Question 16

Qual deve ser a frequencia de reavaliação das gestantes com diabetes gestacional?

Answer 16

Devem ser feitos retornos a cada 1-2 semanas, sendo que quando mais proximo ao termino da gestação o tempo de reavaliação deve ser menor

Question 17

Qual deve ser a abordagem terapêutica inical após o diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 17

Deve ser feito durante 2 semanas, mudança de hábitos de vida: dieta e exercícios físicos

Question 18

Qual o tripê de tratamento na diabetes gestacional?

Answer 18

1- DIETA

2- ATIVIDADE FÍSICA

3- MONITORIZAÇÃO GLICÊMICA

Question 19

Como dever ser feita a monitorização glicêmica na paciente com diabetes gestacional?

Answer 19

Jejum

1 hora após o café

1 hora após o almoço

1 hora após o jantar

Question 20

Quando a pct com diabetes gestacional não alcança o nível terapêutico apenas com dieta e exercício físico, qual deve ser a proxima medida terapêutica?

Answer 20

INSULINOTERAPIA

Question 21

Como iniciar a insulinoterapia no diabetes gestacional?

Answer 21

• NPH em dose fracionada: 0,5 UI/KG DE PESO ATUAL

1/2 PELA MANHÃ

1/4 ALMOÇO

1/4 ÀS 22 H

(1 EXEMPLO: EXISTE OUTROS)

Question 22

Quais as complicações fetais que podem ocorrer devido o diabetes gestacional?

Answer 22

Malformações fetais e congênitas, macrossomia fetal, síndrome do desconforto respiratório, abortamentos,
hipoglicemia, óbito fetal, traumas de parto, icterícia, policitemia, risco aumentado de obesidade e diabetes mellitus
na idade adulta, hipertensão e dislipidemia na vida adulta.
38 Lúpus eritemat

Question 23

Quais as complicações maternas que podem ocorrer devido ao diabetes gestacional?

Answer 23

Polidrâmnio, trabalho de parto prematuro, doença hipertensiva específca da gravidez, risco de hipotonia, hemorragia pós-parto e lesões do canal de parto, risco aumentado de rotura prematura das membranas ovulares,
monilíase vaginal. Piora de lesões em órgãos-alvo maternos devido à descompensação do diabetes

Question 24

Quando indicar o parto no diabetes gestacional?

Answer 24

• 39 -40 semanas: controle glicêmico adequado, crescimento fetal adequado, vitalidade fetal normal, sem outras intercorrencias.
• Após 37 semanas, considerar parto se: controle glicêmico difícil, restrição de crescimento fetal
• Via de parto? depende das condições obstrétricas

Question 25

Quais os outros exames pré-natais que devem ser solicitados para as pacientes diagnosticadas com DM gestacional?

Answer 25

Adicionar à rotina pré-natal dosagem de hemoglobina glicada para avaliar controle metabólico e urocultura para avaliar bacteriúria assintomatica.

Avaliação de perfil biofísico fetal e USG obstétrica para acompanhar crescimento fetal.