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Obstetricia > Hipertensão na Gravidez > Flashcards

Hipertensão na Gravidez Flashcards

1
Q

Quais são as 3 categorias de hipertensão em uma mulher grávida?

A

Hipertensão pré-existente ou hipertensão crônica

DEHG Pré-eclampsia ou

hipertensão com proteinúria

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2
Q

Qual a definição de DHEG?

A

Hipertensão que se apresenta apos 20 semanas de gestação sem historia prévia de hipertensão e na ausência de proteinuria

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3
Q

Qual é a definição de pré-eclampsia?

A

Nova hipertensão desenvolvida após 20 semanas de gestação com proteinuria significativa

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4
Q

O que é considerado hipertensão leve na gravidez?

A

Menor que 149/99

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5
Q

O que é considerado hipertensão moderada no contexto da gravidez?

A

Entre 150/100 mmhg e 159/109mmHg

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6
Q

O que é considerado hipertensão grave no contexto da gravidez?

A

Mais de 160x110 mmHg

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7
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de eclâmpsia?

A

Alto risco

História pregressa de eclâmpsia

Doença renal crônica

Diabete Mellitos (I e II)

Les

Sindrome Antifosfolipídica

Risco moderado

Primiparas

Idade acima de 40 anos

Mulheres negras

IMC acima de 35Kg

HX familiar de pré-eclâmpsia

Gravidez múltipla

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8
Q

A hipertensão na gravidez é na maior parte assintomática, no entanto, quais são os sintomas que você deve perguntar ao tomar uma história de uma gestante hipertensa que possa indicar pré-eclâmpsia?

A

cefaleia

distúrbios visuais - escotomas

dor no quadrante superior direito

edema de cápsula do fígado

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9
Q

No exame de um paciente com hipertensão induzida pela gravidez ou pré-eclâmpsia, o que você poderia esperar encontrar?

A

Elevação da PA

Edema facial

Papilloedema

Reflexos aumentados

Sensibilidade do fígado

Útero pequeno para IG (restrição do crescimento)

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10
Q

Que investigações você faria em uma paciente grávida com hipertensão?

A

Função renal

Função hepática + LDH

TP e TTPa - coagulograma

Restrição do crescimento uterino - USG

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11
Q

O que a fita reagente de urina de um paciente com pré-eclâmpsia revelaria?

A

Mais de 2 + proteína

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12
Q

Qual quantidade de proteína na urina durante 24 horas seria considerada significativa para a pré-eclâmpsia?

A

0,3 g

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13
Q

Qual a participação da placenta no desenvolvimento de pré-eclâmpsia?

A

A pré-eclâmpsia é um distúrbio placentário

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14
Q

Qual o valor para considerar hipertensão na gravidez?

A

PA > ou = a 140x90

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15
Q

Qual a definição de eclampsia?

A

é a ocorrência de crise convulsiva seguida ou não de coma em uma paciente com hipertensão sem outra causa possível para a convulsão.

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16
Q

Em quais momentos podem ocorrer eclâmpsia na gravidez?

A

antes, durante ou após o parto. RARA após 48 hs de puerpério

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17
Q

Qual a teoria mais aceita para a fisiopatologia da DHEG?

A

Não ocorrência de segunda onda de invasão trofoblástica.

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18
Q

Qual os orgãos mais acometidos na eclâmpsia? O que explica esse acometimento?

A

Fígado, rins, cerebro e placenta

Causa principal: trombose de arteríolas capilares

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19
Q

Quais os sinais e sintomas que precedem a eclâmpsia?

A

cefaleia

alterações visuais

epigastralgia

dor no quadrante superior direito do abdome

reflexos tendinosos profundos exaltados

gestantes com pré-eclampsia

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20
Q

Quais são os sinais de alerta para pré-eclampsia?

A

Ganho de peso excessivo

Elevação da PAD

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21
Q

Qual a importância do sulfato de magnésio no tratamento de pré-eclâmpsia?

A

O sulfato de magnésio previne e controla as convulsões. NÃO TEM AÇÃO ANTIHIPERTENSIVA

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22
Q

Qual o mecanismo de ação do sulfato de magnésio?

A

vasodilatação seletiva da vascularização cerebral

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23
Q

Qual é o esquema de PRITCHARD?

A

dose de ataque com 4g IV (LENTO) associada a 10g IM, seguida por dose de manutenção com 5mg IM a cada 4 hs

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24
Q

Qual é o esquema de ZUSPAM?

A

Dose de ataque: 4g IV (lento) que deve ser infundido em 20 min

Dose de manutenção: 1-2g / H também IV (solução a 50%) até 24 hs após o parto, em bomba de infusão.

25
Q

Qual é o esquema de Sibai?

A

Dose de ataque de 6g IV (lento)

Dose de manutenção de 2-3g por hora em bomba de infusão

26
Q

Qual é o esquema de Pierce?

A

Dose de ataque de 4 a 6g IV (lento), seguido de manutenção de 4-6g a cada 6 horas IV.

27
Q

Quais as contraindicações ao uso de sulfato de magnésio?

A

miastenia grave

Associar a bloqueadores de canal de cálcio

28
Q

Quais são os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?

A
  • Frequencia Respiratória < 14
  • Diminuição dos reflexos tedíneos - Abolição dos reflexos patelares
  • Oligúria (<25ml/h)
29
Q

Qual o antagonista nas intoxicações por Sulfato de Magnésio?

A

Gluconato de cálcio a 10% (1 ampola = 10 mL = LENTO)

30
Q

Existe indicação para uso do diazepam nas crises convulsivas?

A

Deve ser evitado nas crises pelo profundo efeito depressor fetal e materno

31
Q

Quais os riscos no uso de IECA?

A

Efeitos nocivos ao feto: oligodrâminio e anomalias fetais (teratogênico)

32
Q

Por que os diuréticos devem ser evitados?

A

Contraem o volume intravascular e contribuem para a hipoperfusão placentária.

33
Q

Qual o tratamento padrão para eclâmpsia?

A

Interrupção da gravidez

34
Q

Quais as indicações de interrupção da gravidez na sindrome HELLP?

A

IG > 32-34 semanas

CIVD

Hemorragia

Infarto hepático

IRA

DPP

Sofrimento fetal

35
Q

Qual a incidência de DHEG?

A

10% das gestantes

36
Q

Quais são as formas de apresentação da pré-eclampsia grave?

A

HELLP

Iminência de Eclâmpsia

37
Q

O que é sindrome HELLP?

A
38
Q

Qual a Conduta clínica NAS Formas GRAVES de hipertensão na Gestação?

A

1- Internação

2- Dieta hipossódica (2-3g de sal por dia)

3- Repouso em decúbito lateral preferencial

4- Sedação (levopromazina, 3gts, 8 / 8hs) = NEOZINE R

5- Anti-hipertensivos

39
Q

Quais os anti-hipertensivos utilizados em associação com a metildopa?

A
40
Q

Qual o mecanismo de ação da Metildopa?

A

Estimulação dos receptores inibitórios alfa-adrenérgicos centrais

41
Q

Qual a posologia da METILDOPA na DHEG?

A

Posologia inicial: 250 mg, 2 ou 3x/ dia

Dose máxima diária: 2 g

42
Q

Qual o mecanismos de ação da amlodipina (Novask)?

A

ANTAGONISTA DOS CANAIS DE CÁLCIO DE AÇÃO LENTA

43
Q

Qual a posologia anti-hipertensiva do amlodipino?

A

mínima: 5mg, 2x/dia

máxima diária: 20mg

44
Q

Qual o mecanismo de ação da Prazosina?

A

Vasodilatador periférico

45
Q

Qual deve ser a posologia inicial da PRAZONINA?

A

Usar somente nas pcts internadas

Posologia inicial: 0,5mg, 12/12hs

Dose máxima: 20 mg/dia

RISCO ALTO DE HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA

46
Q

Como são classificadas os picos hipertensivos na gravidez?

A

Os picos podem ser classicados como

urgência hipertensiva ou

emergência hipertensiva

47
Q

Qual deve ser a conduta na Urgência hipertensiva?

A

aumentar a dose das medicações já em uso ou associar com outras medicações orais

48
Q

Qual deve ser a conduta na emergência hipertensiva (já tem risco de lesão de órgãos alvo)?

A

Uso de medicações endovenosas

Hidralazina (PAD > 110)

49
Q

Quando pesquisar sindrome HELLP?

A

PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE

ECLÂMPSIA

DHEG SUPERAJUNTADA

50
Q

Quai os exames devem ser solicitados na suspeita de sindrome HELLP (pré-eclampsia grave)?

Com qual frequencia devem ser solicitados?

A

Hemograma, plaquetas e esquizócitos.

Ureia e creatinina

Acido úrico

Transaminases, BT (BD, Bi), LDH

Coagulograma

Sumário de Urina

FREQUENCIA: 2X/SEMANA

51
Q

Quando indicar a sulfatação com Sulfato de magnésio?

A

Pré-eclâmpsia grave

Sindrome Hellp

Eclâmpsia

52
Q

Qual a importância da corticoterapia na Sindrome HELLP? E como deve ser usada?

A

Acelerar a recuperação dos pacientes

Uso: dexametasona, 10mg, EV, 12/12hs

53
Q

Qual deve ser a conduta na sindrome HELLP quando gravidez menor que 34 semans?

A
54
Q

Qual deve ser a conduta na Síndrome HELLP em gravidas > de 34 semanas?

A

INTERROMPER GRAVIDEZ

(observar indicação de cesárea)

55
Q

Na sindrome HELLP, quando deve ser indicada a correção da plaquetopenia?

A
56
Q

Qual a deve ser a conduta na eclâmpsia?

A

Condução: autolimitada ==> apenas imobilizar e proteger a pct

Posterior a convulsão: oxigenar a pct e fazer o sulfato de magnésio

CONDUTA OBSTÉTRICA: 3HS APÓS A SULFATAÇÃO

VIA OBSTÉTRICA ALTA

57
Q

Quando indicar a resolução imediata da gravidez considerando as condições fetais?

A
58
Q

Qual a dose de Hidralazina? E o intervalo?

A

Hidralazina 1/3ml, fazer 1 ml EV de 20 em 20 min

59
Q

COMO DEVE SER PREPARADO O ESQUEMA DE PRITCHARD?

A

Obstetricia (11 decks)

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