Rotura prematura de membrana

Question 1

Qual a definição de EPM?

Answer 1

Rotura das membranas amniótica e coriônica antes do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional

Question 2

Qual a classificação da RPM que ocorre durante o trabalho de parto?

Answer 2

RPM precoce - início do TP
RPM oportuna - durante a fase ativa do TP
RPM tardia - fim do TP

Question 3

O que é período de latência?

Answer 3

intervalo entre rotura das membranas e início do trabalho de parto

Question 4

Quais as etiologias de RPM?

Answer 4

Iatrogênica - procedimentos invasivos intrauterinos
Espontânea - multifatorial - principal causa = infecção ascendente do trato genital

Question 5

Qual é a principal complicação da RPM?

Answer 5

Infecção intrauterina (corioamnionite e endometrite) com consequente infecção fetal

Essa complicação está presente em 15% a 25% dos casos.

Question 6

Como o risco de infecção na RPM é afetado?

Answer 6

Aumenta conforme a duração da rotura das membranas e do período de latência

O risco de infecção é diretamente proporcional ao tempo que as membranas estão rompidas.

Question 7

Quais são as complicações da prematuridade na rotura prematura pré-termo de membranas?

Answer 7

• Síndrome da membrana hialina
• Hemorragia intraventricular
• Enterocolite necrosante
• Sepse neonatal

Essas complicações estão associadas ao nascimento prematuro.

Question 8

O que pode ocorrer em casos de oligoâmnio severo e em fases muito precoces da gestação?

Answer 8

Hipoplasia pulmonar

A hipoplasia pulmonar é uma condição em que os pulmões não se desenvolvem adequadamente.

Question 9

Quais são outras complicações que podem ocorrer devido à RPM?

Answer 9

• Descolamento prematuro de placenta
• Prolapso de cordão umbilical
• Compressão funicular
• Retenção placentária
• Morte fetal

Essas complicações podem surgir devido à dinâmica do parto e à condição da mãe e do feto.

Question 10

Qual é a recomendação para gestantes com história prévia de RPM pré-termo antes de 34 semanas?

Answer 10

Utilizar progesterona vaginal para prevenção de parto prematuro

A dose recomendada varia de 100 a 400 mg, iniciada a partir de 16 semanas.

Question 11

Quando deve ser iniciada a progesterona vaginal para reduzir o risco de prematuridade?

Answer 11

A partir de 16 semanas

A progesterona vaginal é utilizada para gestantes com história prévia de trabalho de parto prematuro ou RPM pré-termo.

Question 12

Qual exame deve ser realizado entre 16 e 24 semanas para avaliar o risco de prematuridade?

Answer 12

Ultrassonografia transvaginal

O exame ajuda na predição da prematuridade ao medir o colo uterino.

Question 13

Qual a medida do colo uterino que indica maior risco de prematuridade?

Answer 13

Menos de 20-25 mm

Quando o colo uterino mede menos que essa faixa, o risco de prematuridade aumenta.

Question 14

Quando a cerclagem uterina deve ser considerada?

Answer 14

Quando há história clássica de insuficiência istmocervical

Isso inclui perda gestacional ou ruptura de membranas no segundo trimestre.

Question 15

Quais os critérios que alguns protocolos orientam para realização de cerclagem?

Answer 15

• Parto prematuro prévio antes de 34 semanas
• Colo uterino na gestação atual menor de 25 mm antes de 24 semanas

Esses critérios ajudam a decidir sobre a cerclagem uterina.

Question 16

V ou F: O colo uterino deve ser medido apenas uma vez durante a gestação para avaliar o risco de prematuridade.

Answer 16

F

O colo uterino deve ser medido entre 16 e 24 semanas para melhor avaliação.

Question 18

Como deve ser avaliada a gestante com saída de líquido amniótico?

Answer 18

Por meio do exame especular para verificar a saída de líquido amniótico pelo orifício externo do colo uterino.

Question 19

Quais manobras podem ser utilizadas para observar a saída de líquido amniótico?

Answer 19

Compressão no fundo uterino ou manobra de Valsalva.

Question 20

O exame de toque deve ser realizado se a gestante estiver fora de trabalho de parto?

Answer 20

Não, devido ao risco aumentado de infecção.

Question 21

Qual é o diagnóstico padrão-ouro para a rotura prematura de membranas?

Answer 21

A visualização da saída de líquido amniótico pelo orifício externo do colo uterino no exame especular.

Question 22

Por que deve-se evitar o toque vaginal em gestantes com RPM?

Answer 22

Para não aumentar o risco de infecção.

Question 23

Qual é a principal queixa da gestante com RPM?

Answer 23

A saída de líquido amniótico pela vagina na ausência de contrações uterinas.

Question 24

Como deve ser avaliada a gestante com saída de líquido amniótico?

Answer 24

Por meio do exame especular para verificar a saída de líquido amniótico pelo orifício externo do colo uterino.

Question 25

Quais manobras podem ser utilizadas para observar a saída de líquido amniótico?

Answer 25

Compressão no fundo uterino ou manobra de Valsalva.

Question 26

O exame de toque deve ser realizado se a gestante estiver fora de trabalho de parto?

Answer 26

Não, devido ao risco aumentado de infecção.

Question 27

Qual é o diagnóstico padrão-ouro para a rotura prematura de membranas?

Answer 27

A visualização da saída de líquido amniótico pelo orifício externo do colo uterino no exame especular.

Question 28

O que deve ser avakiado na conduta inicial da RPM?

Answer 28

idade gestacional, sinais de infecção, vitalidade fetal

Question 29

Quais são sinais de corioaminionite?

Answer 29

taquicardia materna e fetal, febre, utero irritavel, secreção purulenta, ausencia de movimentos respiratórios fetais, leucocitose e aumento de PCR

Question 30

Como avaliar vitalidade fetal?

Answer 30

cardiotocografia e perfil biofísico fetal

Question 31

Quais situações indicam interrupção imediata da gestação em caso de RPM?

Answer 31

Alteração da vitalidade fetal, sangramento vaginal importante com suspeita de descolamento prematuro de placenta, óbito fetal

Question 32

Qual é a conduta em caso de rotura prematura de membranas em gestações de termo?

Answer 32

A conduta é ativa, com a resolução da gestação.

Question 33

Como deve ser preferencialmente feita a resolução da gestação em caso de RPM?

Answer 33

Por indução do parto com misoprostol ou ocitocina.

Question 34

Quando deve ser feita a antibioticoprofilaxia para estreptococos do grupo B?

Answer 34

Durante o trabalho de parto ativo se a gestante apresentar cultura positiva ou fatores de risco.

Question 35

Quais fatores de risco justificam a antibioticoprofilaxia em caso de cultura desconhecida?

Answer 35

* Febre ≥ 38 graus * Rotura de membranas ≥ 18 horas

Question 36

Qual antibiótico é usado para a antibioticoprofilaxia durante o trabalho de parto ativo?

Answer 36

Penicilina cristalina a cada quatro horas até o parto.

Question 37

qual objetivo do tratamento da rpm pré termo?

Answer 37

reduzir risco de prematuridade

Question 38

Qual a conduta na RPM entre 34 a 36 sem?

Answer 38

- ativa ou expectante (olhar protocolos) - indução do parto: dar antibioticoprofilaxia para EGB se cultura + ou desconhecida - expectante: avaliação para infecção, vitalidade fetal, cultura p EGB, corticoide

Question 39

Qual a conduta na RPM entre 24 a 33 semanas?

Answer 39

EXPECTANTE! - internação, cultura para EGB, CORTICOIDE, antibioticoterapia

Question 40

O que fazer se a gestante com RPM entre 24 a 33 semanas entrar em trabalho de parto?

Answer 40

- sulfato de magnésio até 32 semanas (neuroproteçao fetal) - atb profilaxia para EGB

Question 41

Qual o benefício do corticoide no parto prematuro?

Answer 41

reduzir risco de síndrome respiratória do recém nascido, hemorragia intracraniana, enterocolite necrotizante e morte neonatal

Question 42

Quais os corticoides usados?

Answer 42

Betametasona - 12 mg a cada 24h, duas doses Dexametasona - 6 mg a cada 12h, 4 doses

Question 44

O que contraindica a corticoterapia?

Answer 44

infecção materna e corioamnionite DM descompensado úlcera péptica

Question 45

qual objetivo da antibioterapia?

Answer 45

aumentar o período de latência do parto e diminuir o risco de corioamnionite

Question 46

qual a indicação do antibióticoterapia?

Answer 46

RPM pré-termo entre 24 e 33 + 6 semanas

Question 47

Qual a indicação do sulfato de magnésio?

Answer 47

entre 24 a 32 semanas para gestantes em trabalho de parto prematuro estabelecido ou parto prematuro eletivo nas próximas 24 h

Question 48

Qual a dose de sulfato de magnésio?

Answer 48

4g EV em bólus de 15 min, seguida de infusão IV de 1g/h até o nascimento ou por 24 h

Question 49

Para quem é contraindicado o sulfato de magnésio?

Answer 49

miastenia gravis, cardiopatias, comprometimento da função renal em concomitância com betamiméticos e BCC

Question 50

Qual a conduta na RPM abaixo de 23 - 24 sem?

Answer 50

avaliação da viabilidade fetal (liquido amniótico) em geral, resolução da gestação

Question 51

Qual a indicação de antibioticoproxilafia para EGB?

Answer 51

- EGB positivo - EGB desconhecido < 37 semanas - EGB desconhecido > 37 semanas +: >= 18 h RPM, febre >= 38º, filho anterior com sepse pós EGB

Question 52

Como é a antibioticoprofilaxia para EGB?

Answer 52

penincilina cristalina dose de ataque 5 milhões UI EV (pelo menos 4 hrs antes do parto), manutenção 2,5 milhões UI a cada 4 hrs até o parto Pode ser feito ampicilina. Se alergia a penicilina -> clindamicina.

Question 53

Quais os principais FR para corioamnionite?

Answer 53

toques vaginais excessivos, trabalho de parto com mais de 12 hrs, RPM há mais de 24 hrs, presença de EGB e mecônio

Question 54

como é o diagnóstico de corioamnionite?

Answer 54

avaliação clínica e laboratorial: - febre materna > 3º? - taquicardia materna > 100 bpm - taquicardia fetal > 160 bpm - útero doloroso à palpação - secreção purulenta pelo colo uterino - leucocitose com desvio à esquerda - aumento do PCR

Question 55

Qual a conduta na corioamnionite?

Answer 55

antibioticoterapia - epírica de amplo espectro resolução da gestação- independente da IG

Question 56

Qual o esquema de atb para corioamnionite?

Answer 56

dois mais utilizados: clindamicina + gentamicina ou ampicilina + gentamicina + metronidazol