Rotação de Opióides

Question 1

Exemplos de opioides?

Answer 1

dimorf / codeína / tramal / restiva / oxycontin / mytedon /durogesic 25 ou 50mg adesivo

Question 2

Dose regular opióde oral?

Answer 2

sempre em horários fixos

Question 3

Qual teto do opióide?

Answer 3

não tem

Question 4

Quais os dois tipos de morfina?

Answer 4

morfina oral x morfina lc (liberação contúnua)

Question 5

Qual a vantagem da morfina lc?

Answer 5

melhor para evitar dor entre os intervalos das medicações

Question 6

Prescrição da morfina oral?

Answer 6

4/4 horas

Question 7

Dose máxima de morfina oral?

Answer 7

340mg

Question 8

Dose regular?

Answer 8

dose de opióide prescrita em horários fixos

Question 9

Dose total?

Answer 9

soma das doses de opióide administradas em 24 horas (regular + resgate)

Question 10

Dose de resgate?

Answer 10

analgesia; trata a dor episódica de intensidade moderada a forte;

Question 11

Como se calcula dose de resgate?

Answer 11

1/6 da dose total diária do opióide em uso. Se for morfina de
ação rápida, equivale a uma dose do dia.

Question 12

Cálculo de VO para EV (MORFINA PARA MORFINA) de 10mg?

Answer 12

10 mg 4/4h= 60mg dia. 60mg/3= 20mg/dia e dose resgate 20/6= 3 mg

Question 13

Principal complicacao do opióde?

Answer 13

constipação

Question 14

O que receitar para constipação de opióde?

Answer 14

laxante irritativo ex. gutalax ou lactopurga

Question 15

Qual fármaco dá mais efeito de contipação?

Answer 15

codeína

Question 16

Quais os dois tipos de laxante que posso associar para constipação por uso de opióide?

Answer 16

laxante osmótico e laxante irritativo

Question 17

Outros sintomas do uso do opioide alem da constipação?

Answer 17

sonolencia e nauseas que duram 2 a 3 dias

Question 18

Como fazer rotação?

Answer 18

1. sempre considerar valor da morfina 2. subtrair 25 a 50% e fazer o ajuste. exemplo 30mg de morfina para 20 mgoxidona: 20- 25% = 15, como metadona é de 10 em 10, aceitra o menor valor.

Question 19

Para que serve a tabela de rotação de opioide?

Answer 19

Para se fazer a dosagem adequada da medicação, lembrando que não é da mudança de morfina para outro, mais sim como uma referência na dosagem.

exemplo: exemplo 30mg de morfina para 20 mgoxidona: 20- 25% = 15, como metadona é de 10 em 10, aceitra o menor valor.

Question 20

Dimorf 10 mg caixa com 50 cp

Answer 20

Question 21

Dimorf 30 mg caixa com 50 cp

Answer 21

Question 22

Dimorf LC 100 mg com 60 caps

Answer 22

Question 23

Codeína + paracetamol com 24 cp

(30mg/500mg)

Answer 23

Question 24

Tramal® 50 mg com 20 cap

Answer 24

Question 25

Restiva 5 mg com 2 adesivos

Answer 25

Question 26

Oxycontin® 10 mg com 28 cp

Question 27

Mytedom® 10 mg com 20 cp

Answer 27

Question 28

Durogesic D-trans 25 mcg com 5 adesivos

Answer 28

Question 29

Caso Clinico

Answer 29

Maria Elisa, 51 anos, é secretária e contadora de uma empresa de logística. Ela vive com o esposo Manoel e tem três filhos, Cristina de 28 anos, Roberto e Carlos com 26 e 23 anos. Tem dois netos, de 8 e 6 anos, o Guilherme e o Alex.
Há quase dois anos teve diagnóstico de cancer na mama direita (quadrante súpero-lateral) com 4 cm de diâmetro e foi submetida a mastectomia parcial direita com esvaziamento ganglionar. Por haver comprometimento ganglionar e a dosagem positiva de receptores hormonais (estrógenos e progesterona), o tratamento foi complementado com radioterapia na mama remanescente e iniciado tratamento adjuvante hormonal com tamoxifeno.
Antes do diagnóstico de cancer de mama, Maria Elisa sempre foi saudável, exceto por uma lombalgia que a incomodava de tempos em tempos (“dói porque fico muito tempo sentada no computador”) e que era bem controlada com AINES. Em algumas ocasiões, quando teve lombociatalgia, tomava uma associação de dipirona com ibuprofeno, com boa resposta em alguns dias.
Maria Elisa continua com tamoxifeno sem manifestações adversas, mas a dor lombar se tornou mais frequente e há duas semanas tem dor na coxa direita, de intensidade crescente. Fez uso de ibuprofeno, que já havia antes consumido, mas a dor aliviou parcialmente, e na ultima semana mal dormiu devido à dor, motivos que a trouxeram à consulta. Refere estar constipada e um pouco nauseada. Na avaliação clínica, Maria Elisa relata uma dor estranha à palpação profunda de coxa direita e quando tenta movê-la, a dor aumenta ainda mais. Os movimentos do membro inferior direito estão limitados pela dor e subir os dois degraus para chegar à maca, foi custoso.

Question 30

Após a avaliação clínica geral e da dor foi optado por prescrever analgésico opióide por via oral para um melhor controle da dor, com nova reavaliação em alguns dias.
Em relação à indicação de morfina para a dor atual de Maria Elisa, a dor na coxa direita, a MELHOR alternativa é:
a) é correta porque não houve melhora com AINE, então precisa de outra classe de medicamento;
b) como é uma dor aguda, pode-se usar analgésicos comuns, até a dose teto;
c) a morfina é um analgésico opióide forte e é indicada para dores intensas;
d) embora a morfina possa se tornar um vício, vale o risco de isso ocorrer no controle da dor;

Answer 30

c) a morfina é um analgésico opióide forte e é indicada para dores intensas;

Question 31

Dona Maria Elisa começou a tomar morfina somente quando a dor era forte, no entanto ela deveria tomar regularmente, ou seja, de horário. Sobre o uso adequado do opióide de horário é correto afirmar que:
a) o opióide, em momentos pontuais, nas dores agudas, deve ser dado por via endovenosa;
b) não tomar regularmente o opióide faz com que a dose tenha que ser aumentada rapidamente;
c) como é uma dor crônica, é melhor tomar AINES de horário e usar a morfina se necessário;
d) se tomasse a morfina de horário, a dor seria melhor controlada, mas poderia usar dose de resgate s/n;

Answer 31

d) se tomasse a morfina de horário, a dor seria melhor controlada, mas poderia usar dose de resgate s/n;

Question 32

Paciente em uso de morfina 10 mg VO de 4/4h com bom controle álgico é internado e tem indicação de jejum. Equipe opta por passar medicações para EV (endovenoso). A alternativa MAIS correta é:
a) morfina 20 mg contínuo em 24h ou 3 mg EV 4/4h e resgate com 3 mg EV
b) morfina 10mg EV em BIC (bomba de infusão continua)
c) posso prescrever morfina 2mg EV de 4/4h e deixar resgate de 5mg EV SN (se necessario)
d) posso rodar para metadona

Answer 32

a) morfina 20 mg contínuo em 24h ou 3 mg EV 4/4h e resgate com 3 mg EV

Question 33

Muitos pacientes, quando desenvolvem efeitos colaterais, que impactam na sua vida cotidiana, tendem a parar de tomar os opióides. Os efeitos colaterais mais comuns dos opióides são a sonolência, náuseas e vômitos, constipação e boca seca. Qual dentre as alternativas está MAIS correta sobre os efeitos adversos?
a) esses efeitos colaterais são transitórios e demoram cerca de duas semanas para desaparecerem;
b) como a sonolência é prevista, pode-se prescrever um psico-estimulante para o paciente ficar mais alerta;
c) as náuseas e vômitos podem ser controladas, mas somente com ondansetrona;
d) na prescrição de um opióide deve-se também prescrever um laxativo para diminuir a constipação;

Answer 33

d) na prescrição de um opióide deve-se também prescrever um laxativo para diminuir a constipação;

Question 34

Após alguns meses, numa consulta ambulatorial dona Maria refere que não aguenta mais tomar medicação 6x ao dia -morfina 1 comp (10mg) 4/4h. Diz que tem condições de pagar o preço que for para mudar essa condição. Qual a MELHOR opção nesse momento?
a) morfina de liberação prolongada 30mg VO a cada 12h.
b) oxicodona 30 mg VO a cada 12h.
c) tramadol 100mg VO a cada 8h.
d) metadona 20mg VO a cada 12h.

Answer 34

a) morfina de liberação prolongada 30mg VO a cada 12h.

Question 35

Paciente em uso de tramadol 100 mg VO de 6/6h sem controle álgico adequado e queixando-se de náuseas. Qual dentre as alternativas está MAIS correta?

a) morfina LC 30 mg de 12/12h + morfina simples 10 mg VO de resgate
b) 5 mg de metadona VO de 12/12h + resgate morfina
c) morfina 5mg VO 4/4h + morfina 10mg VO de resgate
d) morfina 5mg VO 4/4h + morfina 5mg VO de resgate

Answer 35

a) morfina LC 30 mg de 12/12h + morfina simples 10 mg VO de resgate

Alternativa (a): Morfina LC 30 mg a cada 12 horas.

Dose diária: 30 mg x 2 = 60 mg/dia.
Adicionalmente, morfina simples 10 mg como medicação de resgate.
1/6 do valor da dose diária total