Anestésicos gerais, bloqueadores neuromusculares

Answer 1

Answer 2

Anestésicos locais (AL) são substâncias capazes de causar diminuição da sensibilidade, motricidade e função autonômica, através do bloqueio da geração e propagação do potencial de ação em tecidos eletricamente excitáveis. A remoção dos AL é seguida de um retorno completo e espontâneo da condução nervosa.

Answer 3

Possuem três porções:
1- hidrofílica (injeção)
2- lipofílica (difusão pela bainha nervosa)
3- Cadeia intermediária (ésteres ou amidas)

Answer 4

Ésteres: primeiros- cocaína, procaína, benzocaína, tetracaína;
Amidas: Menor produção de alergias (lidocaína, bupivacaína)

Answer 5

Ésteres: primeiros- cocaína, procaína, benzocaína, tetracaína;
Amidas: Menor produção de alergias (lidocaína, bupivacaína)

Answer 6

São bases fracas: pKa 7,5-9,5
-Interessante associação com bicarbonato para acelerar a passagem do agente pela bainha nervosa (forma não-ionizada)

Question 7

Mecanismo de ação dos anestésicos locais?

Answer 8

Answer 9

Question 10

Fatores que interferem no efeito

Answer 10

pKa do fármaco (maioria base fraca) e pH do tecido

Lipossolubilidade do fármaco

Tempo de difusão da ponta da agulha – nervo (início de ação)

Tempo de difusão para fora da fibra (duração)
uso de vasoconstritores (epinefrina)

Bloqueio nervoso diferencial: maior nas fibras mais finas.

Question 11

ideal

Answer 11

AL ideal: Início de ação rápida e duração suficiente para o procedimento.

Question 12

Efeitos colaterais-anestésicos locais

Answer 12

Sistema nervoso central
Confusão, agitação, tremores;
Convulsão e depressão respiratória (altas doses)
Sistema cardiovascular
Depressão miocárdica (ação sobre o músculo)
Vasodilatação (lipotímia – desmaio por hipotensão)
Efeito antiarrítmico (clinicamente útil)
Reações alérgicas
Dermatite, broncoconstrição, angioedema, urticária, anafilaxia (mais comuns com esteres)

Question 13

ASOCONSTRITORESVantagem dos vasoconstritores?

Answer 13

Permite que o anestésico fique mais tempo em contato com fibras nervosas

Maior duração da anestesia
Menor risco de toxicidade sistêmica
Maior hemostasia, reduzindo tempo de cirurgia

Question 14

Tipos de vasoconstritores?

Answer 14

Aminas simpatomiméticas:
adrenalina, noradrenalina, fenilefrina;
a adrenalina é a mais utilizada no mundo; de escolha para procedimentos odontológicos de rotina.

Felipressina: análogo sintético do vasopressina; normalmente associada a prilocaína; menor hemostasia

Question 15

VASOCONSTRITORES - adrenalina

Answer 15

Promove constrição dos vasos da rede venosa e arteriolar (alfa-1);
Aumento da frequência cardíaca, força de contração e consumo de oxigênio pelo miocárdio (beta-1); aumento também do fluxo coronariano;
Pode levar a vasodilatação rebote: maior sangramento após a cirurgia (raro em odonto)

Question 16

ANESTESIA GERAL