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Medicina 5 Etapa - LPF E FEMAS > Dor visceral e dor oncológica: fisiopatologia e tratamento; fármacos opioides > Flashcards

Dor visceral e dor oncológica: fisiopatologia e tratamento; fármacos opioides Flashcards

1
Q

O que é dor visceral?

A

É mal localizada devido ao menor número de receptores que participam no
processo de dor visceral e à “escassa representação” dentro do córtex
somatossensorial primário.

A natureza difusa da dor visceral e seu encaminhamento para estruturas
superficiais são causados ​​pela convergência de aferências viscerais e somáticas
nos mesmos neurônios no corno dorsal da medula espinhal. Estas observações
também explicam porque a dor visceral é difícil de localizar e é frequentemente
referida a outras áreas do corpo.

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2
Q

De onde provém?

A
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3
Q

Qual a via?

A
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4
Q

Locais mais comuns?

A
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5
Q

Critérios Fundamentais?

A
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6
Q

Dor oncológica causas?

A
  • Presença de tumor ou aparecimento e/ou crescimento
    de metástase
  • Terapia anticâncer
  • Mecanismos indiretamente relacionados com o câncer
    e o seu tratamento (infecções, desequilíbrio metabólico, dor
    miofascial)
  • Mecanismos não relacionados com o câncer em si ou
    com o seu tratamento (enxaqueca, neuropatia diabética
    dolorosa, dor lombar)
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7
Q

A dor no paciente oncológico pode ser dividida em 3 tipos, quais são elas?

A
  • nociceptiva (somática ou visceral)
  • neuropática
  • mista.
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8
Q

Qual classe é pouco eficiente na dor oncológica do tipo neuropática?

A

Os opioides, no geral, são pouco efetivos
no tratamento de dores neuropáticas

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9
Q

Opioides fracos?

A

codeína e tramadol

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10
Q

Opioides fortes?

A

morfina,
metadona,
oxicodona,
fentanil,
alfentanil,
remifentanil,
sufentanil

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11
Q

Escala analgésica

A
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12
Q

o que são Opiáceos?

A

são as substâncias (alcaloides) derivadas do
ópio como a morfina, e as semi-sintéticas, como a codeína

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13
Q

o que são Opioides?

A
  • Compostos que se ligam aos receptores aos
    quais se ligam os opiáceos (alcaloides naturais,
    semi-sintéticos, sintéticos/agonistas, antagonistas, agonistas
    parciais)
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14
Q

Quais opióides endógenos?

A

Encefalinas: ampla distribuição

Endorfinas: SNC

Dinorfinas: ampla distribuição

Inibem os neurônios encefálicos participantes
da percepção da dor (substância P é inibida)

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15
Q

A maioria dos analgésicos
opioides são agonistas µ; Como agem?

A

Mecanismo intracelular:

Inibição de adenilato ciclase

Facilitam abertura de canais
de potássio

Inibem liberação de neurotransmissor por
inibir abertura de canais de
cálcio;

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16
Q

Quais as 5 classes dos opioides/ opiáceos?

A
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17
Q

O que é receptor agonista??

A

substância que se liga a um receptor celular e ativa a sua função, produzindo um efeito biológico. Em termos simples, um agonista “desperta” o receptor e faz com que ele execute uma ação específica.

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18
Q

O que é receptor antagonista?

A

Um receptor antagonista é uma substância que se liga a um receptor celular, mas não ativa sua função. Em vez disso, o antagonista bloqueia ou inibe a ação do agonista natural ou de outros agonistas que poderiam se ligar ao receptor. Em outras palavras, um antagonista “bloqueia” o receptor e impede que ele execute a ação que normalmente teria se ativado

Antagonistas opioides são medicamentos que também se ligam aos receptores opioides, mas em vez de ativá-los, eles bloqueiam a ativação desses receptores. Eles são usados para reverter os efeitos dos opioides ou para tratar a dependência de opioides.

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19
Q

Indicação Morfina? ( opioide natural)

A

Dor aguda e crônica

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20
Q

Meia vida morfina? ( opioide natural)

A

Meia-vida: 3-4 h

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21
Q

Principais e feitos colaterais morfina?
( opioide natural)

A

Sedação, depressão
respiratória.
Constipação, náusea e
vômito, prurido,
euforia, tolerância e
dependência

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22
Q

Qual tipo de receituário morfina?
( opioide natural)

A

Receituário de controle especial A1 (amarela)

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23
Q

Indicação
Metadona? (opioide sintético)
(V.O. e I.V.)

A

Dor crônica

Adicção

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24
Q

Meia-vida Metadona (opioide sintético)?
(V.O. e I.V.)

A

Meia-vida (> 24 h)

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25
Q

Efeitos colaterias Metadona (opioide sintético)?
(V.O. e I.V.)

A

Semelhantes à
morfina ( Sedação, depressão
respiratória.
Constipação, náusea e
vômito, prurido,
euforia, tolerância e
dependência)

com menos
euforia

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26
Q

Tipo receituário Metadona (opioide sintético)?
(V.O. e I.V.)

A

Opioides fracos: receituário C1 (duas vias)

27
Q

Indicação
Petidina
(meperidina)
DOLANTINA® (opioide sintético) ?

A

Dor aguda

Baixa potência

28
Q

Meia vida (meperidina)
DOLANTINA® (opioide sintético)?

A

Meia-vida 2-4 h
metabólito ativo
(norpetidina)

29
Q

Efeitos colaterais Petidina
(meperidina)
DOLANTINA® (opioide sintético)?

A

Risco de excitação
e convulsões
midríase

30
Q

Tipo receituário Petidina
(meperidina)
DOLANTINA® (opioide sintético)?

A

Opioides fracos: receituário C1 (duas vias)

31
Q

Indicação Fentanil (opioide sintético)

A

Dor aguda
Anestesia

32
Q

Fentanil (opioide sintético)

A

Meia-vida 1-2 h

33
Q

Fentanil (opioide sintético)

A

Sedação, depressão
respiratória.
Constipação, náusea e
vômito, prurido,
euforia, tolerância e
dependência

34
Q

Fentanil (opioide sintético) qual é o tipo de receituário?

A

Opioides fracos: receituário C1 (duas vias)

35
Q

Indicação Codeína (opioide sintético)?

A

Dor leve
tosse

36
Q

Meia- vida Codeína (opioide sintético)?

A

A codeína é um pró-fármaco que é convertido em morfina pelo
fígado através da enzima CYP2D6. Em indivíduos que são metabolizadores ultra-rápidos, essa conversão ocorre mais rapidamente e em maior quantidade, levando a níveis elevados de morfina
no sangue.

37
Q

Efeitos colaterais Codeína (opioide sintético)?

A

Principalmente
constipação

38
Q

Tipo receituário Codeína (opioide sintético)?

A

Opioides fracos: receituário C1 (duas vias)

39
Q

Indicação Tramadol (opioide sintético)?

(também inibe recaptação de monoaminas)

A

O tramadol é considerado
tratamento de segunda linha
para dor neuropática na
maioria das diretrizes.

Primeira linha na dor
neuropática aguda, dor
neuropática relacionada ao
câncer e exacerbações
intermitentes da dor
neuropática.

40
Q

Meia vida Tramadol (opioide sintético)?
(também inibe recaptação de monoaminas)

A

Bem absorvida
Meia-vida 4-6 h

41
Q

Efeitos colaterais Indicação Tramadol (opioide sintético)?
(também inibe recaptação de monoaminas)

A

Confusão,
convulsões

Sem depressão
respiratória

Prolonga QT

42
Q

Tipo receituário Indicação Tramadol (opioide sintético)?
(também inibe recaptação de monoaminas)

A

Opioides fracos: receituário C1 (duas vias)

43
Q

Como funciona distribuição dos opioides?

A

Distribuição

Ligam-se a proteínas plasmáticas como a albumina e a
α-1 glicoproteína ácida ou aos eritrócitos

Distribuem-se inicialmente para os tecidos altamente
vascularizados (pulmão, fígado, baço e rim)

Podem armazenar-se no músculo e gordura

BHE – dificulta a passagem de opioides com alto grau de
ionização.

44
Q

Morfina ações sobre o SNC?

A

ANALGESIA (µ): utilidade menor em dor em membro fantasma e neuralgia do
trigêmeo; morfina tambem diminui componente afetivo da dor;

EUFORIA (µ): morfina e heroina i.v.

NÁUSEAS E VÔMITOS: Em ate 40% dos pacientes (morfina); desaparecem com
a administração repetida.

CONSTRIÇÃO PUPILAR (µ e κ): “alfinete”, exceto petidina (age em
muscarínico)

DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (µ) E SUPRESSÃO DA TOSSE

Promove diminuição da sensibilidade do centro respiratório à
PCO2

Causa de óbito mais comum;

45
Q

Morfina ações sobre o Trato gastroentestinal ?

A

A morfina aumenta o tônus e diminui a motilidade:
constipação;

Diminui a força de contração uterina;

Produz retardo do esvaziamento gástrico (altera absorção).

46
Q

Pode utilizar morfina em calculo biliar?

A

não.

DEVEM SER EVITADOS EM DOR POR CÁLCULO BILIAR

→ OPIOIDES AUMENTAM A PRESSÃO DO TRATO BILIAR DEVIDO A
CONTRACAO DA VESÍCULA/ESFINCTER

→ PODEM AUMENTAR A DOR E AUMENTAR LIPASE/AMILASE SG

47
Q

Outros desdobramentos da morfina?

A

A morfina libera histamina de mastócitos (receptor não
opioide): consequências serias para asmáticos;

Reduz Pa e FC (histamina)

imunossupressor

48
Q

Tolerância da morfina?

A

Poucos dias;

Necessita aumento da dose;

Ocorre para os efeitos de analgesia,
emese, euforia, depressão respiratória;
menor para constipação e miose

49
Q

Síndrome de abstinência da Morfina?

A

Durante dias ou semanas;

Produz irritação, perda de peso, agressividade, coriza,
diarreia, piloereção, tremores

50
Q
A

Supressão da Tosse

com doses menores que as necessárias para
analgesia (Dextrometorfano*, Codeína)

Cólica Biliar

doses muito baixas aumentam a dor devido ao
aumento de tônus da musculatura lisa

Anestesia

  • agente pré-anestésico, coadjuvante de outros
    agentes ou agente anestésico primário
51
Q

Mecanismo da Dependência acompanha o desenvolvimento da
tolerância da morfina?

A

ativação do sistema dopaminérgico mesolímbico

liberação dopamina no núcleo acumbens

síndrome de abstinência é observada após a
interrupção do uso da droga ou no tratamento com
antagonistas opióides ou agonistas parciais

52
Q

Uso Clínico dos Opioides?

A

Analgesia

-A dor nociceptiva geralmente melhora com os
analgésicos opioides, enquanto a dor neuropática
geralmente é considerada menos sensível a esses
fármacos.

  • Anestesia: agente pré-anestésico, coadjuvante de outros
    agentes ou agente anestésico primário

Obstétrico: podem prolongar o trabalho de parto (meperidina
produz menos depressão neonatal)

Edema Agudo de Pulmão

  • alívio da dispneia
  • Supressão da Tosse

com doses menores que as necessárias para analgesia (Dextrometorfano*, Codeína)

Cólica Biliar- doses muito baixas aumentam a dor devido ao
aumento de tônus da musculatura lisa

  • Diarreia com doses menores que as necessárias para analgesia
    difenoxilato (+ atropina); difenoxina (+ atropina); loperamida;
    elixir paregórico (Papaver somniferum)
53
Q

Por que usar um antagonista
opioide?

A

Antagonistas opioides são medicamentos que também se ligam aos receptores opioides, mas em vez de ativá-los, eles bloqueiam a ativação desses receptores. Eles são usados para reverter os efeitos dos opioides ou para tratar a dependência de opioides.

54
Q

Qual receituário antagonista
opioide?

A

Receituário C1

Naloxona IV, IM e SC-meia-vida mais curta (média 64
minutos): reverter intoxicação

Naltrexona VO: T1/2:4h - tratamento de dependência e
uso off-label (obesidade)

55
Q

Superdosagem com Agonista Opioide
Sintomas Clínicos primários?

A

Primários: “Tríade de sinais”

letargia ou coma

depressão respiratória - causa da morte

pupilas puntiformes; pupilas dilatadas (hipóxico)

56
Q

Superdosagem com Agonista Opioide
Sintomas Clínicos secundários?

A

Secundários

hipotensão

hipotermia com pele umida ou fria

edema pulmonar

convulsões (principalmente em crianças)

hipóxia com pupilas dilatadas

57
Q

O que fazer em Superdosagem com Agonista Opioide Tratamento?

A

notificar a droga mais provável

assistência respiratória e a outras funções vitais

administração de antagonista opioide (naloxona)

se determinado que outras drogas foram também usadas, trata-se também a superdosagem dessas drogas

58
Q

Fármaco para evitar a síndrome de abstinência e bloquear os efeitos de
euforia do consumo de opioides?

A

METADONA

É usada para evitar a síndrome de abstinência e bloquear os efeitos de
euforia do consumo de opioides.

Pode causar arritmia ventricular e aumento de morte associada a esse
opioide, com controvérsias quanto a seu uso. Pode ocorrer dependência à
metadona.

59
Q

Qual agonista parcial mu, bem tolerado, utilizado no tratamento de
manutenção, com baixo risco de sobredose e de abuso de opioide?

A

BUPRENORFINA

É um agonista parcial mu, bem tolerado, utilizado no tratamento de
manutenção, com baixo risco de sobredose e de abuso. A dissociação a
partir dos receptores é lenta com menos sinais e sintomas de abstinência
em relação a outros opioides. A metadona e a buprenorfina podem ter
risco de interações potencialmente tóxicas.

60
Q

Duração Sintomas da abstinência de opioides?

A

início: 8-12 h; pico: 36-72h; duração: 5-10 dias

61
Q

Sintomas da abstinência de opioides?

A

hipertermia
midríase
vômitos
diarreia
ansiedade
rinorreia
lacrimejamento
bocejos
calafrios
piloereção (“cold
turkey”)
hiperventilação

62
Q

Tratamento dependência de opiodes?

A
63
Q

Tratamento desintoxicação opióides?

A

Medicina 5 Etapa - LPF E FEMAS (8 decks)

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