Rosácea Flashcards
1
Q
Generalidades (4)
A
- Enfermedad inflamatoria crónica de la piel facial
- Más frecuente inflamación en mejillas, frente, nariz, mentón
- Caracterizado por episodios de remisión y exacerbación
- Cara roja y lesiones inflamatorias → disminución autoestima (90%), ansiedad, depresión (hasta 65% con síntomas depresivos), estigmatización, aislamiento
2
Q
Epidemiología (4)
A
- Prevalencia varía entre <1 a 22%
- Más frecuente en mujeres y fototipos claros
- Inicio a los 30-50 años
- En hombres hay más cambios fimatosos
3
Q
Fisiopatología
A
Es desconocida, pero participa:
- Factores genéticos
- Disregulación sistema inmune (innato y adaptativo)
- Disfunción vascular y neuronal
- Microorganismos: Demodex follicullorum
Se asocia a una alteración de la barrera cutánea que resulta en:
- Aumento excesivo de pérdida de agua transepidérmica
- Xerosis (piel seca)
- Piel con predisposición a descamarse y sensible
- Asociada a ardor y sensación quemante
4
Q
Factores de riesgo o precipitantes de rosácea (11)
A
- Frio, calor, viento, sol
- Comida picante
- OH
- Tabaco
- Bebestibles calientes
- Cafeína
- Cosméticos
- Estrés
- Fármacos
- Menopausia
- Ejercicio intenso
5
Q
Presentaciones clínicas de rosácea (6)
A
- Eritema
- Pápulas
- Telangiectasias
- Flushing o eritema transitorio
- Rinofima
- Pústulas
6
Q
Diagnóstico clínico de rosácea
A
- Presencia de al menos 1 de las siguientes lesiones primarias en una distribución centrofacial:
- Eritema facial transitorio o Flushing
- Eritema facial persistente
- Telangiectasias
- Pápulas
- Pústulas
- Las lesiones secundarias son concurrentes o independientes:
- Placas eritematosas
- Sensación de ardor, quemazón o punzante
- Xerosis
- Edema
- Descamación
- Hiperplasia del tejido conectivo
- Engrosamiento cutáneo secundario a hiperplasia de glándulas sebáceas
- Manifestaciones oculares
7
Q
Subtipos de rosácea (4)
A
- Eritematotelangiectasica
- Papulopustular
- Fimatosa
- Ocular
8
Q
Rosácea Eritematotelangiectasica (RETT): características clínicas predominantes (4)
A
- Eritema centrofacial persistente
- Rubefacción
- Telangiectasias
- Sensibilidad de la piel
9
Q
Rosácea papulopustulosa (RPP): características clínicas predominantes (6)
A
- Eritema centrofacial persistente
- Pápulas eritematosas, pequeñas (>3 mm) y cupuliformes (individuales o agrupadas)
- Pústulas/papulopústulas en distintas fases de evolución (puede haber pústula central), duran 2 semanas aproximadamente → después reemplazadas por eritema postinflamatorio y manchas que desaparecen a los 10 días
- Puede haber superposición con otros subtipos
- Puede existir molestias leves o prurito
- Sin cicatrización residual
10
Q
Rosácea fimatosa: características clínicas predominantes (4)
A
- Piel nodular, gruesa
- Poros prominentes
- Puede afectar nariz (rinofima), barbilla (gnatofima), frente (metofima), orejas (otofima) y los párpados (blefarofima)
- Puede asociarse a otras características de la rosácea o presentarse de forma aislada
11
Q
Rosácea ocular: características clínicas predominantes (5)
A
- Sensación arenosa y de sequedad
- Blefaritis
- Conjuntivitis
- Chalación y orzuelo
- Queratitis, epiescleritis, escleritis, iritis (infrecuente)
12
Q
Diagnóstico diferencial de rosácea eritematotelangiectásicas (5)
A
- Lesión actínica (fotoenvejecimiento telangiectásico)
- Dermatitis seborreica
- Queratosis roja pilar
- LES cutáneo agudo
- Rubefacción (idiopatica o secundaria)
13
Q
Diagnóstico diferencial de rosácea ocular (2)
A
- Dermatitis seborreica
- Rosácea ocular inducida por fármacos
14
Q
Diagnóstico diferencial de rosácea fimatosa (4)
A
- Lupus pernio (sarcoidosis)
- LES discoideo
- Lupus vulgar (TB cutánea)
- Neoplasias
15
Q
Diagnóstico diferencial de rosácea papulo-pustulosa (5)
A
- Acné vulgar
- Rosácea inducida por esteroides
- Demodicosis (foliculitis por Demodex)
- Pitiriasis folicular
- Tiña incógnita, candidiasis
16
Q
Tratamiento general rosácea
A
- Educación
- Fotoprotección
- Medidas generales y skin care
- Terapia tópica
- Terapia sistemática
17
Q
Tratamiento rosácea: educación (6)
A
- Explicar sobre condición crónica con recurrencias y remisiones
- Explicar que trastorno es benigno y que rinofima es infrecuente
- Explicar importancia de tratamiento tópico
- Importancia de mantener terapia incluso durante remisiones
- Detectar y evitar gatillantes (ej. sol)
- Puede utilizarse calendario de rosácea: anotar gatillantes
18
Q
Tratamiento rosácea: fotoprotección (3)
A
- La radiación UV es un gatillante conocido de la rosácea
- Fotoprotección es CLAVE (física y tópica)
- Se recomienda uso diario de fotoprotector
19
Q
Tratamiento rosácea: medidas generales y skin care
A
- No existen ECR para apoyar el uso de medidas generales de skin care
- Basado en experiencia clínica
- Revisar todos los productos cosméticos, o productos naturales de uso en cara
- Dada la alteración de la barrera cutánea → evitar productos cosméticos irritantes
- Elegir productos para piel sensible o intolerante
20
Q
Tratamiento rosácea: terapia tópica (5)
A
Hay 5 medicamentos tópicos aprobados por la FDA para el tratamiento de rosácea:
- Metronidazol 0,75% loción o crema; 1% gel (FDA B)
- Ivermectina 1% (FDA C)
- Ácido azelaico 15% gel o espuma; 20% crema (FDA B)
- Brimonidina 0,33% gel
- Sulfacetamida 10% azufre 5% crema, loción o suspensión
21
Q
Tratamiento rosácea: terapia sistémica (2)
A
- Tetraciclinas y derivados (FDA D)
- Macrólidos (FDA C): eritro y azitro
22
Q
¿Cuando derivar a dermatología en rosácea? (5)
A
- Rosácea refractaria a tratamiento
- Duda de Dg
- Rosácea que requiere tto con laser o isotretinoina
- Rinofima
- Rosácea ocular (oftalmología)
23
Q
Características metronidazol
- Mecanismo de acción
- Efecto
- Uso
- EA (3)
A
- Mecanismo de acción: antiparasitario y antibacterias anaerobias. Reduce estrés oxidativo
- Efecto: reduce eritema e inflamación, no afecta telangiectasias
- Uso: 1-2 veces al día en áreas de lesiones
-
EA
- Irritación
- Xerosis
- Prurito
24
Q
Características ivermectina
- Mecanismo de acción
- Efecto
- Uso
- EA
A
- Mecanismo de acción: antiparasitario (antidemodex) y antiinflamatorio
- Efecto: reducción nº lesiones inflamatorias
- Uso: 1 vez en la noche
- EA: irritación
25
Q
Características ácido azelaico
- Mecanismo de acción
- Efecto
- Uso
- EA (3)
A
- Mecanismo de acción: antioxidante, bactericida, despigmentante
- Efecto: disminución eritema e inflamación
- Uso: 1-2 veces al día por 12 semanas
-
EA:
- Irritación
- Sensación quemante
- Ardor leve
26
Q
Características tetraciclinas
A
- Uso histórico (>50 años) para el tratamiento de rosácea pápulo-pustular y ocular
- Bacteriostáticas, bactericidas en altas dosis → rol limitado rosácea (sin bacterias en patogenia)
- Antibióticos con efecto antiinflamatorio → reduce los síntomas y signos de rosácea
- Reduce expresión de metaloproteinasas de matriz
- Downregulation de citoquinas inflamatorias (disminuye infiltración de PMN)
- Reducción ROS: impide destrucción tejido conectivo
- Inhibe NO: impide vasodilatación
- No se debe ajustar por función renal
27
Q
¿Cuándo usar macrólidos en rosácea?
A
- Mala tolerancia a tetraciclinas: malestar GI
- Embarazo
- Lactancia
- <8 años
28
Q
Tratamiento según subtipo de rosácea: eritema-telangiectásica (7)
A
- Educación
- Fotoprotección
- Medidas generales
- Control cada 6-8 semanas
- Terapia tópica: Metronidazol o ácido azelaico
- Terapia láser o luz pulsada (telangiectasias)
- Manejo SOS flushing (disminuir gatillantes)
29
Q
Tratamiento según subtipo de rosácea: pápulo-pustular
A
- Educación
- Fotoprotección
- Medidas generales
- Control cada 6-8 semanas
- Terapia tópica: metronizadol o ivermectina o ácido azelaico por 1-2 meses (1º línea)
- Terapia oral (se puede asociar a terapia tópica)
30
Q
Tratamiento según subtipo de rosácea: fimatosa
A
- Leve: isotretinoína a dosis bajas
- Grave: Modalidades físicas
31
Q
Tratamiento según subtipo de rosácea: ocular
A
- Leve: lavado con shampoo de bebés diluido con cotonitos + lágrimas oleosas
- Resto: derivar a oftalmología
32
Q
RAM terapia láser (4)
A
- Hiper/hipopigmentación postinflamatoria
- Ampollas
- Ulceración
- Cicatrización
33
Q
Terapia de mantención rosácea
A
- Es para evitar recaídas (enf crónica con remisiones y recurrencias)
- Manejo tópico: metronidazol, ivermectina o ácido azelaico
