Liquen plano

Question 1

Generalidades (5)

Answer 1

• Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, mucosa y anexos
• Hay 3 grandes subtipos:
  
  • Liquen plano cutáneo
  • Liquen plano de mucosas
  • Liquen plano de cuero cabelludo (pilaris)
• En ocasiones son concomitantes
• Tiene impacto importante psicosocial y calidad de vida
• Subdiagnosticada y subtratada

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• Prevalencia mundial de 0,2-1% (oral hasta 4%)
• 30-60 años (solo 1-4% casos pediátricos)
• Sin diferencia por raza
• M:H = 2:1

Question 3

Patogenia (3)

Answer 3

• No completamente clara
• Daño autoinmunitario mediado por LT a queratinocitos basales con “autoantígenos” alterados
• Relación con exposción a agentes exógenos:
  
  • Virus: VHC, VHB
  • Fármacos: IECA, tiazídicos (HCTZ), antipalúdicos
  • Contactantes: amalgamas, mercurio, cobre, oro

Question 4

Subtipos de liquen plano (4)

Answer 4

1. Cutáneo
2. Mucosa
3. Pilar
4. Ungueal

Question 5

Características liquen plano cutáneo (5)

Answer 5

• Clásicamente: (5 P’s) pápulas y/o placas, poligonales, purpúricas y pruriginosas
• Poco descamativas / Estrías de Wickham
• Ubicación: ↑ extremidades (cara medial de muñecas)
• Puede afectar cualquier zona de la piel
• Frecuente remisión espontánea luego de 1-2 años

Question 6

Características liquen plano mucosa (4)

Answer 6

• Hasta 75% afectación de mucosa en pacientes con liquen plano
• Suele ser asintomático, curso crónico
• Polimorfo (al menos 7 formas): reticular más frecuente
• Puede existir compromiso extenso (incluyendo esofágico)

Question 7

Características liquen plano pilar (3)

Answer 7

• Causa de alopecia cicatricial / irreversible
• Curso crónico
• 3 variantes:
  
  • LPP clásico
  • Alopecia frontal fibrosante en forma de banda
  • Síndrome de Graham-Little perdida no-cicatricial vello púbico, axilar y pápulas foliculares

Question 8

Características liquen plano ungueal (5)

Answer 8

• Infrecuente (< 10%)
• Más frecuente en manos
• Uñas fisuras, estrías longitudinales y adelgazadas
• Puede observarse pterigión
• Desafío terapeutico

Question 9

Tratamiento liquen plano

Answer 9

• Sospechar y derivar
• Reemplazar fármacos sospechosos (si es posible)
• Tratamiento inicial
  
  • Terapia tópica
    
    • Corticoides tópicos potentes (1º línea)
      
      • Clobetasol 0,05%
      • Betametasona 0,05%
      • Mometasona
    • Inhibidores calcineurina tópica (2º línea)
      
      • Tacrolimus 0,1%
      • Pimecrolimus
  • Terapia sistémica
    
    • Corticoides
    • Antihistamínicos orales

Question 10

Agentes exógenos que participan en patogenia de liquen plano

Answer 10

1- Virus: VHB, VHC 2- Fármacos: antipaludicos, IECA, tiazidicos (HCTZ) 3- Contactantes: cobre, oro, amalgama, mercurio