Acné Flashcards
1
Q
Generalidades (4)
A
- Desorden inflamatorio crónico de la unidad pilosebácea
- Crónico: curso prolongado y puede tener recurrencias
- Una de las condiciones dermatológicas más frecuentes
- Impacto psicosocial negativo en calidad de vida → por eso es importante tratarlo precozmente
2
Q
Epidemiología (6)
A
- Hasta 80% de las personas presentan acné en algún momento
- Más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes
- Peak: 15-18 años (>90% adolescentes)
- Pubertad en edad menor → aumento del acné en preadolescentes (7-11 años) (muy frecuente)
- 20% de los pacientes pediátricos tendrá acné moderado a severo
- Puede persistir hasta los 30-40 años (mujeres 26%; hombres 12%)
3
Q
Fisiopatología del acné
A
Es multifactorial: hay 4 procesos fisiopatológicos interrelacionados:
1- Trastorno de la queratinización epitelio folicular
- Hiperqueratosis del epitelio folicular
- Aumento de cohesión de queratinocitos
2- Inflamación
- Ocurre precozmente en desarrollo de lesiones de acné
- Evidente en todos los estados de progresión
- Aumento de expresión y secreción de IL-1 en piel no inflamada en fases tempranas (estudio)
3- Colonización por Cutibacterium acnes (P acnes)
- Bacilo positivo, aerobio de crecimiento lento, parte de la flora comensal normal a cargo de mantención de homeostasis cutánea e impide infecciones
- Contribuye en producción de citoquinas inflamatorias, péptidos antimicrobianos y metaloproteinasas
- Participa en desarrollo de comedones
- Cantidad flora individuos sanos es similar a con acné
- Cepas de acné presentan factores de virulencia determinados genéticamente
- Difieren en su potencial inflamatorio → influyen en gravedad
4- Aumento de producción de sebo por:
- Exceso de hormonas androgénicas
- Aumento de sensibilidad de glándula sebácea a niveles normales de hormonas androgénicas
4
Q
¿Qué se debe preguntar en la anamnesis en contexto de acné? (13)
A
- Sexo
- Edad
- Antecedentes mórbidos: hiperandrogenemia
- Antecedentes familiares: acné y gravedad, SOP
- Anamnesis ginecoobstétrica
- Deseo de embarazo
- Fármacos y suplementos
- Corticoides
- ACO
- Esteroides anabolizantes
- Vitaminas (B)
- Estilo de vida- aficiones
- Deporte
- Uso de cosméticos, fotoprotectores, liquidos de limpieza, cremas hidratantes, recetas caseras
- Tratamientos previos y actuales
- Motivación
- Expectativas
5
Q
Examen físico en acné
A
Hay que considerar:
- Tipo de piel: grasa, mixta o seca
- Fototipo
-
Signos acompañantes
-
Hiperandrogenismo
- Hirsutismo
- Alopecia androgénica
-
Resistencia a la insulina
- Acantosis nigricans
- Acrocordones
-
Hiperandrogenismo
6
Q
Evaluación en acné (5)
A
- Determinar tipo de lesión: Comedones, pápulas, pústulas, nódulos y quistes
- Cuantificar lesiones: Pocas, algunas, muchas
- Determinar extensión: Limitada o generalizada en cara, generalizada en cara, tronco anterior y posterior y hombros
- Identificar cambios postinflamatorios: Eritema, hiperpigmentación y cicatrices
- Evaluar la severidad: Leve, moderado, severo
7
Q
Evaluación de gravedad del acné
A
- Claro: hiperpigmentación residual y eritema pueden estar presentes
- Casi claro: algunos comedones dispersos y algunas pápulas pequeñas
- Leve: fácilmente reconocible; menos de la mitad de la cara está involucrada
- Moderado: más de la mitad de la cara está afectada; muchos comedones, pápulas y pústulas; 1 nódulo puede estar presente
- Severo: afecta toda la cara; cubierto de comedones, numerosas pápulas y pústulas; pocos nódulos y quistes pueden o no estar presentes
8
Q
Variantes graves de acné (2)
A
- Acné conglobata
- Acné fulminante
9
Q
Características Acné conglobata (4)
A
- Forma grave y rara de acné nodulo-quístico
- Puede aparecer como una erupción de lesiones acneiformes
- Sin manifestaciones sistémicas, solo compromiso de la piel
- Parte de la tétrada de oclusión folicular
10
Q
Características Acné fulminante (7)
A
- Forma más grave y es muy raro
- Aparece en adolescentes 13-16 años con acné leve o moderado
- Desarrollo súbito de microcomedones que se fusionan rápidamente formando lesiones acneiformes nodulares y placas supurativas dolorosas y costras friables (granulomas)
- Asociado a manifestaciones sistémicas: fiebre, artralgia, mialgias, CEG, parámetros inflamatorios elevados
- Lesiones osteolíticas
- A diferencia de acné conglobata, es más agudo
- Cicatrices importantes
11
Q
Diagnóstico diferencial acné (8)
A
- Acné cosmético
- Acné inducido por drogas
- Foliculitis por pseudomona o por malassezia (hongo)
- Pseudofoliculitis de la barba
- Miliaria
- Dermatitis perioral
- Rosácea
- Dermatitis seborreica
12
Q
Objetivos del manejo de acné (3)
A
- Reducción de lesiones comedonianas e inflamatorias
- Mejorar síntomas psicosociales
- Evitar cicatrices
13
Q
Manejo de acné (4)
A
- Educación
- Medidas no farmacológicas
- Medidas farmacológicas
- Agenda de próximo control
14
Q
Manejo de acné: Educación
- Explicación al paciente (2)
- Qué evitar (4)
- Qué preferir (2)
- Consideraciones (3)
A
-
Explicar:
- Naturaleza crónica con recurrencias en APS
- Expectativas según tratamiento escogido
-
Qué evitar:
- Exfoliantes
- Astringentes
- Productos irritantes
- Manipular lesiones
-
Qué preferir
- Productos no comedogénicos u “oil free” (jabones, cremas, maquillajes, fotoprotectores)
- Jabones y espuma de limpieza piel grasa: lavado 2 veces al día y secar con gentileza
-
Consideraciones
- Mala adherencia y desmotivación en adolescentes
- Revisar todos los productos cosméticos usados y respuesta
- Entregar instrucciones escritas (pacientes olvidan las recomendaciones)
15
Q
Manejo de acné: medidas no farmacológicas
A
-
Fotoprotección estricta (física y tópica)
- Retinoides causan irritación y descamación cutánea, lo cual aumenta la susceptibilidad a quemaduras solares
- Tetraciclinas e isotretinoína → fotosensibilizadores
- Cada 4 horas frente a exposición a luz solar (independiente clima); cada 2 horas si está expuesto a luz solar (ej. playa)
16
Q
Retinoide tópico: características
A
- Derivado de vitamina A
- Recomendado como tratamiento primario en acné no inflamatorio y mayoría de acné inflamatorio
- Comedolítico: normalización de queratinización folicular, facilita expulsión de comedones existentes y previene formación de nuevos
- Efecto antiinflamatorio leve
17
Q
Retinoides tópicos: RAM
A
- Irritación local: piel seca, eritematosa, descamada asociada a ardor y prurito
- Máxima tras 2-4 semanas (mejora con tratamiento continuado)
- Irritación importante → corticoide tópico de baja potencia transitorio
18
Q
Secuelas de acné
A
- Cicatrices
- Hiperpigmentación
- Ansiedad
- Depresión
- Baja autoestima
19
Q
Factores predisponentes/modificadores del acné (7)
A
- Genética (severidad)
- Factores hormonales (ej. SOP)
- Factores ambientales (ej. contaminación, ambientes húmedos)
- Fármacos (corticoides, ACO)
- Dieta (alto índice glucémico, leche descremada)
- Suplementos nutricionales (vitamina complejo B, whey protein o esteroides)
- Estrés y tabaco
20
Q
Tétrada de oclusión folicular
A
- Fístula o quiste pilonidal
- Acné conglobata
- Celulitis abscedan del cuero cabelludo
- Hidradenitis supurativa
21
Q
Características del comedón tempranano (2)
A
- Hiperqueratosis y aumento de capacidad de cohesión de comedocitos en folículo sebáceo superior, lo que induce a la formación de microcomedones
- Estimulación de la secreción de sebo por parte de los andrógenos
22
Q
Características del comedón tardío (3)
A
- Acumulación de queratina desprendida y sebo
- Formación de concreciones laminares en espiral
- El comedón puede ser cerrado (sin apertura folicular evidente o blanco) o abierto (apertura folicular dilatada, el tapón de queratina se oscurece por presencia de lípidos y melanina oxidados)
23
Q
Característica de pápula/pústula inflamatoria (3)
A
- Proliferación de P acnes, que incrementa respuesta inmunitaria innata (mediante TLR)
- Inflamación leve (principalmente con neutrófilos) que aumenta al romperse la pared del comedón
- Regresión del lóbulo sebáceo
24
Q
Características del nódulo/quiste (fisiopatología) (2)
A
- Inflamación acusada (principalmente LT)
- Puede dar lugar a cicatrización
25
Q
A
- Izquierda: acné conglobata
- Derecha: acné fulminante
26
Q
Diferencia rosácea y acné
A
- En rosácea NO hay comedones, generalmente son pápulas y pústulas, con base eritematosa con telangiectasias (pueden existir px con ambas)
27
Q
Características dermatitis seborreica (3)
A
- Dermatitis altas en glándulas sebáceas
- Se presenta con eritema y descamación amarillenta a nivel interciliar y paranasal
- También asociado a descamación del cuero cabelludo
28
Q
Tratamiento farmacológico según fisiopatología
A
La mayoría de los pacientes debe ser tratado con una combinación de tratamientos que afectan distintos aspectos fisiopatológicos:
- Hiperqueratización: retinoides
- Aumento producción sebo: retinoides, ACO, espironolactona
- Inflamación: atb, retinoides
- C acnes: peróxido de benzonilo (POB), acido salicílico, atb
29
Q
¿Cuál es la principal causa de falla de tratamiento de acné?
A
Mala adherencia por falta de motivación
30
Q
Retinoides tópicos aprobados por la FDA (ejemplos) (3)
A
- Adapaleno (0,1% - 0,3%)
- Tretinoína (0,1% - 0,3%)
- Tazoroteno
31
Q
¿Cómo aplicar retinoides tópicos? (6)
A
- Mejoría a las 6-8 semanas de tratamiento
- Iniciar con concentraciones bajas (luego aumentar)
- Uso una vez en la noche
- Inicio gradual: 2-3 noches a la semana
- Aumento progresivo según tolerancia hasta noche por día o todas las onches
- Aplicación en toda la zona de aparición de acné (no solo en lesiones individuales)
- NO aplicar en párpados
- ATB tópico: uso en lesiones puntuales (hasta 2 veces al día)
32
Q
ATB tópicos para acné (4 ejemplos)
A
- Peróxido de benzoilo (POB) (FDA C)
- Clindamicina y eritromicina (FDA B)
- Ácido azelaico (FDA B)
- Dapsona (FDA C)
33
Q
Características POB (5)
A
- ATB tópico, sin resistencia
- FDA C
- Bactericida potente (neutraliza C acnes)
- Comedolítico leve
- Disminuye inflamación
34
Q
RAM de POB (3)
A
- Dermatitis de contacto (irritativa > alérgica): ardor, sensación quemante, eritema, piel seca, descamada
- Agente blanqueador
- Contraindicado en embarazadas
35
Q
Características clindamicina y eritromicina (5)
A
- ATB tópicos, con resistencia (>50%)
- FDA B
- Empleados con más frecuencia
- Duración máxima: 12 semanas
- No usar como monoterapia
36
Q
RAM clinda y eritromicina
A
Irritación local
37
Q
Características ácido azelaico (6)
A
- ATB tópico, R 20%
- FDA B
- Comedolítico
- Inhibe crecimiento de C acnes
- Eficaz para acné comedoniano e inflamatorio
- Menos RAM que retinoides tópicos
38
Q
Características dapsona (7)
A
- ATB tópico
- FDA C
- Gel 5% o 7,5%
- Antibacterial y antiinflamatorio
- Efectivo como terapia adyuvante
- >12 años
- 2 veces al día
39
Q
Tratamiento acné leve comedoniano
A
Retinoide tópico
40
Q
Tratamiento acné leve inflamatorio (2)
A
-
Retinoide tópico + ATB tópico (opción 1)
- Adapaleno 0,1 + POB 2,5
- Tretinoina o ac retinoico 0,025% + eritromicina 4%
- Tretinoina o ac retinoico 0,05 + POB 2,5
-
POB + ATB tópico
- POB 5% + Clinda 1%
41
Q
Tratamiento acné moderado pápulo/pustuloso (2)
A
-
ATB oral + (retinoide tópico + POB)
- Ac retinoico (tretionina) 0,05 + POB 2,5
- Adapaleno 0,1 + POB 2,5
- ATB tópico + Retinoide tópico + POB
42
Q
Tratamiento acné moderado nodular (1)
A
ATB oral + retinoide tópico + POB
43
Q
ATB orales para acné (2)
A
- Tetraciclinas (FDA D)
- Macrólidos (FDA B)
44
Q
Características tetraciclinas (4)
A
- ATB oral
- FDA D
- Primera línea ATB oral para acné
- Antiinflamatorios intrínsecos
45
Q
RAM tetraciclinas (doxi y mino)
A
- Doxicilina
- Malestar GI
- Fototoxicidad
- Candidiasis vaginal
- Minociclina
- Sd hipersensibilidad
- Reacciones autoinmunes: hepatitis, LES-like, vasculitis, hiperpigmentación
46
Q
Contraindicaciones de tetraciclinas
A
- Embarazadas
- <8 años (pigmentación dientes)
47
Q
¿Cómo indicar tetraciclinas?
A
- Usar con tópico, nunca como monoterapia
- Duración: 2 meses y reevaluación (debe limitarse entre 3-4 meses)
- Dosis
- Doxiciclina 40 mg liberación prolongada o 50-100 mg
- Minociclina 50-100 mg
- 1-2 veces al día (con o sin alimentos)
48
Q
RAM macrólidos (3)
A
- Malestar GI
- Colestasia intrahepática, sobretodo en embarazo
- Inhiben CTP3A4 (múltiples interacciones con otros fármacos)
49
Q
Contraindicaciones de macrólidos (4)
A
- Hipersensibilidad a macrólidos
- Insuficiencia hepática o renal
- Prolongación intervalo QT
- Anomalías electrolíticas
50
Q
¿Cómo indicar macrólidos?
A
- Azitromicina 500 mg al día con alimentos
- Eritromicina 500 mg cada 6 horas sin alimentos
- Usar en caso de CI a tetraciclinas: embarazo, <8 años
51
Q
Tratamiento hormonal acné (2)
A
- ACO
- Espironolactona
52
Q
Características ACO (5)
A
- 2º elección en mujeres >15 años
- Bloquean producción de andrógenos
- Elegir ACO anti-androgénico
- Mejoría acné en 3 meses
- Derivar a endocrinología o ginecología
53
Q
Contraindicaciones ACO (4)
A
- Trombofilia
- TVP/TEP
- Ca mama
- TBQ
54
Q
Características espironolactona (4)
A
- Bloquea receptores de andrógenos
- No usar en embarazo ni lactancia
- AAD: mujeres con acné resistente o mediado por hormonas
- Usar con ACO disminuye riesgo de RAM
55
Q
RAM espironolactona (3)
A
- Sensibilidad mamaria
- Irregularidad menstrual
- Hiperkalemia
56
Q
¿Cómo indicar espironolactona?
A
- 50-100 mg 2 veces al día
- NO usar en embarazo ni lactancia
57
Q
Tratamiento acné grave (conglobado/fulminante)
A
- 1º elección: Isotretinoína oral (solo o asociado a corticoide en acné fulminante)
- 2º elección: ATB oral + retinoide tópico + POB
- NUNCA: ATB oral + isotretinoina (riesgo de pseudomotor cerebri)
58
Q
¿Se comienza de inmediato con tratamiento en acné severo o se deriva a dermatología?
A
- La demora para ser evaluado en dermatología es alta, por lo cual se debe comenzar el tratamiento
59
Q
Exámenes previos a inicio a isotretinoína (4)
A
- Hemograma
- Perfil lipídico
- Perfil hepático
- CK (deportistas)
60
Q
¿Cuándo se agenda siguiente control?
A
- Depende de gravedad
- Primer control a las 6 semanas
61
Q
¿Cuándo derivar a dermatología? (2)
A
-
Acné severo
- Nódulo quístico
- Cicatrices significativas
- Acné conglobata
- Acné fulminante
- Acné refractario a tratamiento a dosis máximas
62
Q
¿Cuándo derivar a endocrinología? (4)
A
- Hiperandrogenismo
- Inicio ACO combinado en mujeres en edad fértil
- Acné infantil + hiperandrogenismo
- Acné infancia media 1-7 años
