Rodilla y Pierna Flashcards
La articulación de la rodilla es una articulación compleja porque se compone de varias articulaciones. Estas son
- Articulación femorotibial: entre los cóndilos del fémur y los de la tibia
- Articulación femoropatelar: entre la cresta de la patela y la tróclea del fémur
- Articulación tibiofibular proximal: entre cabeza de la fíbula y la cara posterolateral en el cóndilo lateral de la tibia. No siempre es parte de esta articulación, solo 1/6 de las veces comparte la cápsulas
¿Qué subtipo articular es la articulación tibiofemoral?
Sinovial condílea (ya que son dos cóndilos, es bicondílea)
¿Qué subtipo articular es la articulación femoropatelar?
Sinovial troclear, gínglimo o bisagra
¿Qué subtipo articular es la articulación tibiofibular proximal?
Sinovial plana
Describa los cóndilos del fémur
El cóndilo lateral es un poco más largo, ancho y alto. El cóndilo medial es más oblicuo y tiene un epicóndilo más desarrollado
Los cóndilos del fémur se encuentran separados por posterior
Un surco o fosa intercondílea
Describa los cóndilos de la tibia
El cóndilo medial es más largo y angosto, mientras que el cóndilo lateral es más pequeño y circular
La tuberosidad de la tibia se encuentra hacia
Anterior
La región intercondílea es el sitio de inserción de
Los meniscos y los ligamentos
¿Qué tipo de hueso es la tibia?
Largo
¿Qué tipo de hueso es la patela?
Sesamoideo
Describa las carillas articulares de la cara posterior de la patela
Se corresponden con los cóndilos del fémur. La carilla lateral es más larga, y tiene una vertiente más pronunciada
¿Hacia donde apunta el vértice y la base de la patela?
Su vértice apunta hacia abajo para la inserción del tendón rotuliano, su base es ancha y gruesa para la inserción del cuádriceps femoral
La estabilización estática de la rodilla está dada en gran parte por
La presión negativa de la cápsula y ligamentos como los ligamentos cruzados y colaterales
Describa los sitios de inserción del ligamento colateral medial
Por superior se ancla al epicóndilo medial del fémur y se inserta en el borde medial de la tibia
Describa los sitios de inserción del ligamento colateral lateral
Por superior se ancla en el epicóndilo lateral del fémur y se inserta en el borde lateral de la fíbula
¿Por qué los ligamentos cruzados reciben ese nombre?
Porque se cruzan en el plano frontal y en el plano sagital (anteroposterior)
Describa los sitios de inserción del ligamento cruzado anterior
Va desde la región intercondílea anterior hacia la cara interna del cóndilo lateral del fémur
Describa los sitios de inserción del ligamento cruzado posterior
Va desde la región intercondílea posterior hacia la cara interna del cóndilo medial del fémur
En una resonancia magnética, un ligamento sano se observa
Hipointenso
¿Qué ligamento cruzado es más grueso?
El ligamento cruzado posterior. Es más, en caso de lesión suele regenerarse solo y pocas es menos frecuente su cirugía
¿Qué implicancias tiene que los ligamentos cruzados sean intracapsulares pero extrasinoviales?
Al ser elementos extrasinoviales, en caso de ruptura tienen una reparación más fácil porque están vascularizados por arterias exteriores a la membrana sinovial. La arteria poplítea posterior irriga al ligamento cruzado posterior y la arteria poplítea anterior al ligamento cruzado anterior (la arteria poplítea posterior es de mayor calibre)
Describa las inserciones de la cápsula articular de la rodilla
Hacia superior se extiende hasta el músculo articular de la rodilla que la tensa generando un receso que da espacio para el desplazamiento de la rodilla. Luego desciende y se dirige hacia posterior rodeando todo el cóndilo del fémur
¿Qué es una bursa?
Es una pequeña bolsa que protege y amortigua los huesos
¿Qué bursas se encuentran en la articulación de la rodilla?
- Bursa prepatelar (anterior a la patela)
- Bursa pretendinosa
- Bursa subtendinosa rodeada de una bursa adiposa infrapatelar
¿Qué es un menisco?
Son fibrocartílagos en forma de semiluna que rellenan los espacios comprendidos entre superficies articulares del cuerpo, y poseen la función de estabilizar la articulación y servir de “tope” para los movimientos exagerados de dicha articulación
Describa el menisco lateral
El menisco lateral tiene sus cuernos más unidos y se inserta las tuberosidades intercondíleas entre los ligamentos cruzados
Describa el menisco medial
El menisco medial tiene sus cuernos más separados que el menisco lateral y se inserta anterior y posteriormente a los ligamentos cruzados
¿Cómo se realiza la irrigación de los meniscos?
Los meniscos se subdividen en tres zonas: una roja irrigada por ramas de la arteria poplítea, otra rosada y más profundo la zona blanca completamente desprovista de vascularización. Por lo tanto, la zona blanca no se nutre por irrigación, sino que por imbibición (desplazamiento del líquido sinovial por compresión)
La irrigación de la rodilla está dada fundamentalmente por la arteria
Poplítea
Describa las ramas de la arteria poplítea, femoral y tibial que irrigan la rodilla
- La arteria femoral antes de atravesar el hiato del aductor entrega una rama descendente que a su vez, entrega otra rama para la articulación
- La arteria poplítea entrega varias ramas que forman la anastomosis rotuliana
- La arteria poplítea, al atravesar la fosa poplítea se bifurca en la arteria tibial anterior y posterior. La arteria tibial anterior entrega una rama llamada arteria recurrente tibial anterior que también irriga esta articulación
¿Dónde se inserta la membrana sinovial de la articulación de la rodilla?
La membrana sinovial se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes superior e inferior de los meniscos. La membrana sinovial se refleja y excluye a los ligamentos cruzados
¿Hacia donde se mueven los meniscos en una flexión de rodilla?
Hacia posterior
¿Hacia donde se mueven los meniscos en una extensión de rodilla?
Hacia anterior
¿Qué función tiene el ligamento cruzado anterior?
Impide que la tibia se desplace hacia anterior respecto al fémur
¿Qué función tiene el ligamento cruzado posterior?
Impide que la tibia se desplace hacia posterior respecto al fémur
¿Qué ligamentos refuerzan la articulación de la rodilla por posterior?
Los ligamentos poplíteos oblicuo y arqueado
¿Qué ligamentos refuerzan la patela?
- Ligamentos femoropatelares
- Ligamentos meniscopatelares
- Ligamentos meniscofemorales
- Ligamento patelar y tendón cuadricipital
Describa las inserciones de los ligamentos patelofemorales (antes llamados aletas rotulianas)
Van desde los cóndilos del fémur hacia la patela, y existe uno medial y otro lateral que se unen en el centro de la patela
Describa las inserciones de los ligamentos meniscofemorales
Estos ligamentos van desde el cuerno posterior del menisco lateral hacia el cóndilo medial del fémur. El ligamento meniscofemoral anterior pasa por anterior al ligamento cruzado posterior y el ligamento meniscofemoral posterior, por posterior al cruzado posterior
El ligamento colateral medial comparado con el lateral es más
Más grueso, y por lo tanto un mayor refuerzo
¿Qué es la triada de O’donoghue?
Una presión exagerada genera una ruptura en el ligamento colateral medial lo cual desgarra el plano medial de la cápsula fibrosa a la que está unido. A su vez, el menisco que se encuentra adherido a la cápsula también se desgarra, y por el mecanismo rotacional el ligamento cruzado anterior se desgarra
Defina genuvaro y genuvalgo
- Genuvaro: el ángulo del valgo fisiológico disminuye (rodillas en cowboy)
- Genuvalgo: el ángulo del valgo fisiológico aumenta (rodillas en reloj de arena)
¿Cuántos grados tiene el valgo fisiológico?
170°
¿Qué curvaturas puede presentar la rodilla en el plano sagital?
- Genuflexum: rodillas dobladas hacia adelante
- Genurecurvatum: rodilals dobladas hacia atrás
¿Cuántos ejes de movimiento presenta la articulación femoropatelar?
Al ser sinovial troclear presenta 1 eje de movimiento
¿Cuántos ejes de movimiento presenta la articulación tibiofemoral?
Al ser sinovial bicondílea presenta 2 ejes de movimiento
¿Qué es la región intercondílea?
Región del extremo proximal de la tibia que se encuentra entre ambos cóndilos. En ella se insertan los meniscos y los ligamentos cruzados. En esta región también se ven los tubérculos de la eminencia intercondílea
La tibia y la fíbula se relacionan estrechamente mediante
La membrana interósea y las articulaciones tibiofibulares proximales y distales (sinoviales planas y sindesmosis respectivamente)
¿Qué posición tiene la tibia respecto de la fíbula?
La tibia se posiciona anteromedialmente respecto a la fíbula
¿Cuántas caras posee la diáfisis de la fíbula?
Una medial, lateral y posterior
¿Cuántos bordes tiene la diáfisis de la fíbula?
Uno anterior, posterior e interóseo
¿Dónde se encuentra la línea del sóleo?
En la cara posterior de la tibia
¿Qué es el maléolo medial?
Protuberancia en el extremo distal de la tibia, hacia medial
En comparación a la tibia, el radio de la diáfisis de la fíbula es
Menor
¿Cuántas caras tiene la tibia?
Una cara medial, posterior y lateral
¿Cuántos bordes tiene la tibia?
Un borde medial, lateral e interóseo
¿Qué es el maléolo lateral?
Protuberancia prominente en el extremo distal de la fíbula, hacia lateral
El maléolo lateral en comparación al medial es
Más pequeño
La región de la pierna posee tres compartimientos, estos son
Uno anterior, lateral y posterior (este se divide en superficial y profundo)
Los compartimientos de la pierna se separan por
Tabiques de tejido fibroso
- Tabique transverso: va desde la tibia a la fíbula por posterior, separa el compartimiento posterior profundo del superficial
- Tabique anterior y posterior: invaginaciones de la fascia profunda que delimitan el compartimiento lateral
- Membrana interósea: va desde la tibia a la fíbula y separa el compartimiento anterior del posterior profundo
¿Qué estructuras contiene el compartimiento anterior de la pierna?
Músculo tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del hallux, vasos tibiales anteriores y nervio fibular profundo (el nervio es lateral a la arteria)
El músculo fibular largo, fibular corto y el nervio fibular superficial se encuentran en el compartimiento
Lateral de la pierna
¿Qué estructuras contiene el compartimiento posterior de la pierna?
- Profundo: músculo flexor largo de los dedos, tibial posterior, flexor largo del hallux, vasos fibulares, vasos tibiales posteriores y nervio tibial
- Superficial: músculo sóleo y gastrocnemio
¿Qué paquetes vasculares se encuentran en el compartimiento posterior profundo de la pierna?
- Vasos fibulares: arteria y venas fibulares cercano a la fíbula
- Vasos tibiales posteriores y nervio tibial: cercano al tabique transverso entre los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos
El compartimiento posterior profundo de la pierna se separa del superficial por
El tabique transverso
La arteria y venas fibulares se encuentran en
El compartimiento posterior profundo de la pierna en relación a la fíbula
¿Cuál es el origen e inserción del músculo tibial anterior?
- Origen: superficie superior y lateral de la tibia y la membrana interósea
- Inserción: cara medial del cuneiforme y primer metatarsiano
Ordene de medial a lateral los músculos del compartimiento anterior de la pierna
El más anterior y medial es el músculo tibial anterior, luego el extensor largo del hallux y el más lateral es el extensor largo de los dedos
¿Cuál es el origen e inserción del músculo extensor largo del hallux?
- Origen: cara medial de la fíbula y membrana interósea
- Inserción: cara dorsal de la base de la falange proximal y distal del hallux
¿Cuál es el origen e inserción del músculo extensor largo de los dedos?
- Origen: superficie medial de la fíbula, membrana interósea y en el cóndilo lateral de la tibia
- Fíbula: a nivel de las falanges media y distal
El nervio fibular superficial, dentro del compartimiento lateral de la pierna se ubica
Anterior a los músculos flexores, a nivel subcutáneo
¿Cuál es el origen e inserción del músculo fibular largo?
- Origen: cabeza y 2/3 superiores de la cara lateral de la fíbula
- Inserción: base del primer metatarsiano y cuña medial (su tendón cruza el pie por debajo)
¿Cuál es el origen e inserción del músculo fibular corto?
- Origen: 2/3 inferiores de la cara lateral de la fíbula y tabiques intermusculares
- Inserción: tubérculo lateral de la base del quinto metatarsiano.
¿Cuál es el origen e inserción del músculo tibial posterior?
- Origen: membrana interósea y cara posterior de la tibia y la fíbula
- Inserción: tuberosidad navicular y en regiones adyacentes al metatarso
¿Cuál es el origen e inserción del músculo flexor largo de los dedos?
- Origen: parte medial de la cara lateral de la tibia
- Inserción: bases de las falanges distales de 2º-5º dedo.
¿Cuál es el origen e inserción del músculo flexor largo del hallux?
- Origen: 2/3 inferiores de la cara posterior de la fíbula y parte inferior de la membrana interósea
- Inserción: falange distal del hallux
¿Dónde se encuentra el músculo poplíteo?
Posterior a la rodilla
¿Cuál es el origen e inserción del músculo poplíteo?
- Origen: cóndilo lateral del fémur y los meniscos
- Inserción: la superficie posterior de la tibia por sobre la línea del músculo sóleo
¿Cuál es el origen e inserción del músculo sóleo?
- Origen: cara posterior de la cabeza de la fíbula y su cuarto superior, línea del músculo sóleo y borde medial de la tibia
- Inserción: tendón calcáneo
¿Cuál es el origen e inserción del músculo plantar?
- Origen: se origina en la cresta supracondílea del fémur y el ligamento poplíteo oblicuo de la rodilla
- Inserción: próximo al tendón calcáneo
¿Cuál es el origen e inserción del músculo gastrocnemio?
- Origen: cabeza medial se origina en el cóndilo medial del fémur y la lateral en el cóndilo lateral
- Inserción: tendón calcáneo
¿Qué músculos se encuentran en el plano superficial del compartimiento posterior de la pierna?
Los músculos gastrocnemio y plantar
¿Qué músculos se encuentran en el plano medio del compartimiento posterior de la pierna?
El músculo sóleo
¿Qué músculos se encuentran en el plano profundo del compartimiento posterior de la pierna?
Los músculo flexor largo de los dedos, tibial posterior y flexor largo del hallux
¿Qué es la fosa poplítea?
Es una depresión más o menos romboidal de eje mayor vertical, localizada en la región entre el muslo y la piernas por posterior. Es importante para el paso de estructuras vasculares y nerviosas
¿Cuáles son los límites de la fosa poplítea?
- Superolateral: músculo bíceps femoral
- Superomedial: músculos semitendinoso y semimembranoso
- Inferior: ambas cabezas del gastrocnemio
- Techo: fascia del músculo poplíteo
- Piso: músculo plantar, poplíteo y cápsula de la rodilla
¿Qué estructuras atraviesan la fosa poplítea?
- Vasos: arteria poplítea (la más medial), vena poplítea un poco más hacia posterior y lateral a la cual llega la vena safena menor. La vena safena menor es superficial, y perfora la fascia para llegar a la fosa poplítea
- Nervios: nervio tibial que proviene del nervio isquiático y nervio fibular común hacia lateral (aún no se divide en superficial y profundo, eso ocurre a nivel del cuello de la fíbula)
¿Qué es el retináculo lateral y medial de la rodilla?
Los retináculos son refuerzos de fascias para la contención de tendones. En la rodilla hay retináculos mediales y laterales
-Retináculo lateral: el ligamento colateral lateral y hacia anterior la reunión de fascias del músculo vasto lateral y tensor de la fascia lata llegan a la patela formando el retináculo lateral dando estabilidad a la articulación patelofemoral
¿Qué ligamento juega un rol importante en la estabilización del valgo?
El ligamento colateral medial
Describa las inserciones del ligamento poplíteo oblicuo
Va desde la fascia del músculo semimembranoso y llega al cóndilo lateral del fémur debajo de la inserción de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio
Describa las inserciones del ligamento poplíteo arqueado
Va desde la fíbula a la tibia y asciende un poco hacia el cóndilo lateral
¿Qué nombre recibe la arteria poplítea luego de que atraviesa el ostium del sóleo?
Tibial común
Ordene de lateral a medial los músculos flexor largo del hallux, tibial posterior y flexor largo de los dedos en la región de la pierna
El más medial es el músculo flexor largo de los dedos, luego el tibial posterior, y el más lateral es el músculo flexor largo del hallux
Los tendones de los músculos del compartimiento posterior profundo de la pierna se cruzan por primera vez a nivel del
Maléolo medial . Así, el tendón del tibial posterior será el tendón más anterior, luego pasará el tendón del flexor largo de los dedos, el paquete vasculonervioso ( donde está la arteria tibial posterior) y el más posterior es el tendón largo del hallux
La arteria tibial común se divide en
Arteria tibial anterior y posterior
¿Qué es el tendón calcáneo?
Es un tendón de la parte posterior de la pierna. Sirve para unir el gastrocnemio y el músculo sóleo al hueso calcáneo
¿Cómo varía la ubicación del paquete vasculonervioso del compartimiento anterior de la pierna hacia inferior?
- Ubicación proximal: entre el músculo tibial anterior y extensor largo de los dedos
- Ubicación distal: entre el músculo tibial anterior y el flexor largo del hallux
Los músculos del compartimiento anterior de la pierna están inervados por
El nervio fibular profundo
Los músculos del compartimiento posterior de la pierna están inervados por
El nervio tibial
Los músculos del compartimiento lateral de la pierna están inervados por
El nervio fibular superficial
