Pelvis y Perineo Flashcards
1
Q
¿Qué es el perineo?
A
Es un conjunto te tejidos blandos ubicados entre el diafragma pélvico y la piel
2
Q
¿Qué es la región perineal?
A
Es el nombre que entrega la anatomía de superficie a la zona que se observa en una posición de litotomía
3
Q
¿Qué es la posición de litotomía?
A
Posición que adopta el paciente en decúbito supino, apoyado sobre la cabeza, torso y nalgas, con las piernas levantadas y apoyadas sobre los complementos de la mesa quirúrgica o de exploración.
4
Q
¿Cuáles son los límites del perineo?
A
- Anterior: sínfisis del pubis
- Laterales: ramas isquiopúbicas y tuberosidades isquiáticas
- Posterior: vértice del cóxis
5
Q
El rombo perineal se puede dividir en dos si se traza una línea transversal entre
A
Ambas tuberosidades isquiáticas
6
Q
¿Cómo se orienta el triángulo urogenital respecto del triángulo anal en el perineo?
A
El triángulo urogenital se encuentra hacia anterior y el triángulo anal hacia posterior
7
Q
¿De qué estructura provienen la fascia superficial y profunda del perineo?
A
Del estrato membranoso de la fascia transversalis
8
Q
Detalle de superficial a profundo las capas del perineo
A
- Piel
- Tejido subcutáneo
- Fascia perineal superficial o de Colles
- Bolsa subcutánea
- Fascia perineal profunda o de Gallaudet
- Espacio perineal superficial
- Membrana perineal
- Espacio perineal profundo
- Fascia del MEA
9
Q
La bolsa subcutánea se encuentra entre
A
La fasica perineal superficial y profunda
10
Q
¿Qué estructuras discurren en la bolsa subcutánea?
A
Principalmente estructuras vasculonerviosas
11
Q
La fascia superficial del perineo separa la bolsa subcutánea del
A
Tejido subcutáneo
12
Q
¿Entre qué estructuras se encuentra el espacio perineal superficial?
A
Entre la fascia perineal profunda y la membrana perineal
13
Q
La membrana perineal separa el espacio perineal superficial del
A
Espacio perineal profundo
14
Q
¿Cuál es el límite inferior y superior del espacio perineal superficial?
A
- Límite superior: membrana perineal
- Límite inferior: fascia perineal profunda
15
Q
¿Cuál es el límite inferior, lateral y superior del espacio perineal profundo?
A
- Límite superior: fascia del diafragma pélvico
- Límite inferior: membrana perineal
- Límite lateral: fascia obturatriz
16
Q
¿Qué estructuras se encuentran en el espacio perineal superficial masculino?
A
Bulbo y los pilares (raíz) del pene revestidos por los músculos bulbo esponjosos e isquiocavernosos respectivamente. Músculo transverso superficial del perineo, porción proximal de la uretra y estructuras vasculonerviosas como los ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios pudendos
17
Q
¿Qué estructuras se encuentran en el espacio perineal superficial femenino?
A
Clítoris por anterior con sus pilares asociados a las ramas isquiopúbicas, los bulbos del vestíbulo y las glándulas vestibulares mayores. Cabe mencionar que tanto el clítoris como los bulbos del vestíbulo tienen músculos relacionados a ellos: los músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos. Hacia posterior se aprecia el músculo transverso superficial del perineo. También se encuentran ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios pudendos
18
Q
¿Qué estructuras recubren los músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos en el hombre?
A
- Músculo isquiocavernoso: pilares o raíces del pene (se asocia a las ramas isquiopúbicas)
- Músculo bulbo esponjoso: bulbo del pene
19
Q
Entre los elementos musculares del espacio perineal superficial es posible observar
A
La membrana perineal (triángulo)
20
Q
¿A qué estructura ósea se asocian principalmente los músculos del espacio perineal superficial?
A
Las ramas isquiopúbicas
21
Q
¿Qué músculo es el más posterior en el espacio perineal superficial?
A
El músculo transverso superficial del perineo
22
Q
¿Qué estructuras recubren los músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos en la mujer?
A
- Músculo isquiocavernoso: pilares del clítoris asociados a las ramas isquiopúbicas
- Músculo bulboesponjoso: bulbo del vestíbulo
23
Q
¿Qué es el cuerpo perineal y dónde se encuentra?
A
Estructura de tejido fibroelástico en la línea media del perineo que se ubica anterior al conducto anal y al ano, y posterior al vestíbulo de la vagina o el pene
24
Q
¿Qué fibras musculares convergen en el cuerpo perineal?
A
Músculo bulboesponjoso, esfínter externo del ano y transversos superficiales y profundos del perineo. También llegan haces de músculo liso y voluntario del esfínter externo de la uretra, músculo elevador del ano y capas musculares del recto
25
¿Qué estructuras se encuentran en el espacio perineal profundo femenino y masculino?
Recesos anteriores de las fosas isquioanales, parte central de la uretra y porción inferior del músculo esfínter externo de la uretra y el músculo transverso profundo del periné
26
¿Qué estructuras son exclusivas del espacio perineal profundo masculino?
Inmediatamente debajo de la membrana perineal se encuentran los vasos y nervios dorsales del pene y vasos perineales profundos. Más profundo se encuentra el músculo transverso profundo del periné hacia posterior, la porción intermedia de la uretra y glándulas bulbouretrales (laterales al músculo esfínter de la uretra)
27
¿Qué estructuras son exclusivas del espacio perineal profundo femenino?
Inmediatamente debajo de la membrana perineal se encuentran los vasos y nervios dorsales del clítoris y vasos perineales profundos. Más hacia la profundidad, se encuentra la porción proximal y central de la uretra, y fibras de musculo liso asociadas al cuerpo perineal (entre esas fibras las del músculo transverso profundo)
28
Las glándulas bulbouretrales se encuentran en el espacio perineal profundo laterales al
Músculo esfínter externo de la uretra
29
¿Qué son las fosas isquioanales?
Es un espacio con forma de cuña ubicado en el triángulo anal. Su contenido es fundamentalmente grasa
30
¿Cuáles son los límites de las fosas isquioanales?
- Anterior: bordes posteriores del espacio perineal superficial y profundo
- Posterior: músculo glúteo mayor y ligamento sacrotuberoso
- Superior y medial: músculo elevador del ano y esfínter externo de la uretra
- Lateral: músculo obturador interno
- Inferior: fascia y piel del perineo
31
El contenido de las fosas isquioanales es principalmente
Grasa, aunque también contiene arterias, venas y nervios rectales inferiores que provienen de elementos pudendos
32
¿Dónde se encuentra el conducto pudendo?
En el borde lateral de las fosas isquioanales
33
¿A qué músculo se asocia el conducto pudendo?
Músculo oblicuo interno, es más, el conducto se forma por la fascia de este músculo
34
¿Qué estructuras vasculonerviosas discurren por el conducto pudendo?
Nervio pudendo, arteria pudenda interna y vena pudenda interna
35
La inervación perineal está dada por ramos del
Nervio pudendo (S2-S4) que entrega un ramo perineal con diversas ramificaciones
36
Los ramos superficiales del nervio pudendo se asocian a
Piel y estructuras externas
37
Los ramos profundos del nervio pudendo se asocian a
Músculos
38
Describa el recorrido del nervio pudendo
Se forma a partir de ramos ramos anteriores de niveles medulares S2-S4. Sale por la escotadura isquiática mayor, pasa por posterior a la espina isquiática y entra por la escotadura menor al perineo y no la pelvis. Pasa por posterior a la tuberosidad isquiática
39
Inmediatamente profundo a la membrana perineal se observan
Vasos y nervios dorsales del clítoris/pene y vasos y nervios perineales profundos
40
De ejemplos de ramos nervioso perineales superficiales
Nervios escrotales, nervios labiales posteriores y laterales
41
De ejemplos de ramos nervioso perineales profundos
Ramos para el músculo esfínter externo del ano, elevador del ano, isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial y profundo del perineo
42
La pelvis ósea está formada por
El sacro y los huesos coxales
43
La superficie articular para el acetábulo del fémur se observa en una visión
Externa o lateral
44
La superficie articular para el sacro y el pubis se observa en una visión
Interna o medial
45
¿Qué huesos componen al hueso coxal?
El ilion, isquion y pubis
46
¿Qué tipo de hueso es el hueso coxal?
Irregular
47
La osificación del hueso coxal ocurre a nivel del acetábulo y es de tipo
Es una osificación indirecta
48
Describa los principales hitos anatómicos del ilion
- Cresta ilíaca: se observa en el borde superior y presenta un labio medial y otro lateral
- Espinas: las terminaciones de las crestas forman espinas. Se encuentra la EIAS, EIAI, EIPS y EIPI (son importante para la inserción de ligamentos y músculos)
- Fosa ilíaca: se observa en la cara medial
- Superficies articulares: en la cara medial se observa la superficie para articular con el sacro y en la cara lateral el acetábulo para la cabeza del fémur
49
Describa los principales hitos anatómicos del isquion que corresponde a la porción posteroinferior del hueso coxal
- Tuberosidad isquiática: eminencia ósea hacia posteroinferior
- Espina isquiática: proyección ósea que separa la escotadura mayor y menor. Se encuentra superior a la tuberosidad
50
Describa los principales hitos anatómicos del pubis que corresponde a la porción anteroinferior del hueso coxal
- Ramas del pubis: presenta una rama superior que se continúa con el ilion (rama iliopúbica) y otra inferior que se continúa con el isquion (rama isquiopúbica)
- Tubérculo púbico: proyección hacia anterior y lateral de la rama iliopúbica (importante para la inserción del ligamento inguinal)
- Pecten del pubis o cresta pectínea (donde se inserta el ligamento pectíneo)
- Cuerpo del pubis: se articula con el cuerpo del lado contrario para formar la sínfisis
51
¿Qué es el foramen obturado?
Entre el isquion y el pubis se sitúa el foramen o agujero obturado. En su mayor parte se encuentra cubierto por la membrana obturadora. El pequeño espacio que queda es para el paso de elementos vasculonerviosos tanto de la pelvis mayor (nervio obturador) como de la pelvis menor (arteria y vena obturatriz, ramas de la ilíaca interna)
52
La musculatura abdominal se inserta principalmente en
La cresta ilíaca
53
¿Qué tipo de articulación es la sínfisis púbica?
Cartilaginosa secundaria
54
¿Porqué la articulación sacroilíaca es de tipo compleja?
Porque su porción anterior es una articulación sinovial plana y la posterior una sindesmosis (fibrosa)
55
La pelvis se divide en pelvis menor y mayor por la línea terminal, ¿Cómo se forma esta?
Su parte posterior por el promontorio sacro (S1) y la articulación sacroilíaca y por anterior la sínfisis púbica, la línea arqueada del íleon, eminencia iliopúbica y cresta pectínea, luego se juntan estas estructuras con las del lado contrario
56
La apertura superior de la pelvis menor es básicamente la
La línea terminal
57
La pelvis mayor se puede delimitar mediante
Una línea transversal trazada entre ambas crestas ilíacas (línea intercrestal)
58
¿Qué es la conjugada anatómica?
Distancia entre el promontorio sacro hasta el borde anterosuperior de la sínfisis púbica
59
¿Qué es el promontorio sacro?
Porción más anterior del borde superior de la vértebra S1
60
¿Qué es el diámetro transverso?
Distancia entre ambas líneas arqueadas
61
¿Qué es el diámetro oblicuo?
Distancia entre la eminencia iliopúbica y la articulación sacroilíaca del lado contario
62
¿Por qué son importantes las medidas de la apertura superior de la pelvis menor?
Porque su medida debe ser mayor a 11 cm para el paso del a cabeza del feto en el parto
63
¿Qué es la conjugada diagonal?
Distancia entre el promontorio sacro y el borde inferior de la sínfisis púbica
64
¿Qué es la conjugada vera?
Distancia entre el promontorio hasta el borde posterosuperior de la sínfisis
65
¿Qué otros nombres recibe la conjugada vera?
Diámetro conjugado verdadero, diámetro obstétrico, o diámetro anteroposterior mínimo de la pelvis menor
66
¿Cuál es la medida mínima para la conjugada vera?
11 cm
67
La conjugada vera se calcula de manera indirecta a través de la conjugada
Diagonal
68
Cuando se une une la parte final del cóccix con la porción posteroinferior de la sínfisis púbica se obtiene la
Conjugada recta
69
Al unir la conjugada recta con la tuberosidad isquiática se forma la
Apertura inferior de la pelvis
70
¿Cuánto ángulo de inclinación de la pelvis?
65°
71
¿Cómo se calcula la conjugada diagonal?
Con el dedo medio de una mano se toca el promontorio sacro de manera intravaginal y con la otra mano libre se toca en el borde inferior del pubis. Luego se mide
72
Para obtener la medida de la conjugada vera se debe
Restar 1,5 cm a la medida de la conjugada diagonal
73
¿Cómo se calcula la inclinación de la pelvis?
Se forma entre el plano horizontal y la conjugada anatómica
74
En el parto la cabeza del feto atraviesa por el punto medio de
Las conjugadas
75
¿Cómo es el refuerzo anterior de la articulación sacroilíaca respecto al posterior?
Más débil
76
¿Qué ligamentos refuerzan la articulación sacroilíaca por anterior?
Ligamento iliolumbar y sacroilíaco anterior
77
Detalle las inserciones del ligamento iliolumbar
Va desde la cresta ilíaca hasta el proceso transverso de L5
78
Detalle las inserciones del ligamento sacroilíaco anterior
Van desde el sacro hasta el ilion por anterior y en su cara interna
79
¿Qué ligamentos refuerzan la articulación sacroilíaca por posterior?
Ligamento interóseo, ligamento sacroilíaco posterior, ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso
80
Detalle las inserciones del ligamento interóseo
Se sitúan entre las tuberosidades del sacro y el ilion
81
Detalle las inserciones del ligamento sacrotuberoso
Se origina a partir del ligamento sacroilíaco posterior y se inserta en el sacro, la cara medial de la tuberosidad isquiática y asciende también a la EIPS
82
El espacio que demarca el ligamento sacrotuberoso es dividido por el ligamento
Sacroespinoso
83
Detalle las inserciones del ligamento sacroespinoso
Van desde el sacro hasta la espina isquiática
84
Profundo al ligamento sacroilíaco posterior están los ligamentos
Interóseos
85
El agujero isquiático mayor se sitúa sobre el ligamento
Sacroespinoso
86
¿Qué agujero atraviesa el músculo piriforme y los nervios del plexo sacro?
El agujero isquiático mayor
87
¿Qué agujero atraviesan el nervio pudendo y los vasos pudendos internos?
Salen por el agujero isquiático mayor, pasan posterior a la espina isquiática e ingresan al agujero isquiático menor para entrar al perineo
88
El agujero obturado recibe este nombre porque
Se encuentra obturado por la membrana obturatriz
89
¿Qué elementos atraviesan el pequeño agujero de la membrana obturatriz?
La vena y arteria obturatrices junto con el nervio obturador
90
Describa las principales características de la pelvis femenina
La apertura pélvica es más redondeada, crestas ilíacas más abiertas (toda la pelvis en general), mayor ángulo subpúbico, estructura general más fina, fosas ilíacas más proyectadas hacia anterior
91
Describa las principales características de la pelvis masculina
La apertura pélvica es más cerrada, como en forma de corazón, la pelvis en general es más cerrada, menor ángulo subpúbico, estructura general más robusta, pelvis más vertical
92
¿A partir de qué arteria nace la arteria pudenda interna?
Arteria aorta-Ilíaca común-Ilíaca interna-pudenda interna
93
¿A partir de qué arteria nace la arteria obturatriz?
Arteria aorta-Ilíaca común-Ilíaca interna-obturatriz
94
Detalle los niveles medulares de dónde nace el nervio obturador y el nervio pudendo
- Nervio obturador: L2-L4
| - Nervio pudendo: S2-S4
95
¿Qué músculos forman el piso pélvico o diafragma pélvico?
El músculo coccígeo y el músculo elevador del ano
96
Nombre los 3 fascículos del músculo elevador del ano
- Puborectal
- Pubococcígeo
- Iliococcígeo
97
Del fascículo puborrectal del músculo elevador del ano, deriva por externo el músculo
Esfínter externo del ano
98
¿Qué es el hiato urogenital?
Agujero que deja la porción puborrectal del MEA y permite el paso de la uretra y en el caso de la mujer la vagina
99
El MEA tiene inserciones a nivel óseo, pero también
A nivel muscular donde se forma el arco tendinoso del MEA. Este corresponde a un refuerzo de la fascia del músculo obturador interno y se encuentra entre el músculo iliococcígeo y obturador interno
100
¿Qué músculos se pueden observar en la cara interna de la pared anterolateral de la pelvis menor?
- Músculo piriforme: se observa hacia lateral y superior atravesando el agujero isquiático mayor
- Músculo obturador interno: hacia anterior asociado a la membrana obturatriz y el agujero obturado
101
¿Qué elementos óseos y ligamentosos pertenecen a la pared anterolateral de la pelvis menor?
Rama iliopúbica, rama isquiopúbica, sacro, cóccix, disco intervertebral entre L5 y S1, ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso
102
El músculo obturador externo se asocia a
A la membrana obturatriz y el agujero obturado pero por externo (superficial a la membrana)
103
¿Qué elementos vasculonerviosos se observan en la pared anterolateral de la pelvis menor?
- Vasos: ilíacos internos (derivados de los ilíacos comunes) y vasos obturatrices (derivados de los ilíacos internos)
- Nervios: nervio obturador y plexo sacro
104
¿Qué músculos se encuentran en la pared de la pelvis mayor?
Músculo ilíaco, psoas mayor y el tendón del psoas menor
105
Detalle el recorrido del nervio cutáneo femoral lateral
Nace de niveles medulares L2-L3 y sigue un trayecto oblicuo asociado a las alas del ilion y la EIAS
106
Detalle el recorrido del nervio femoral
Nace de niveles medulares L2-L4 y desciende lateral al psoas y al nervio genitofemoral y obturador
107
Detalle el recorrido del nervio genitofemoral
Nace de niveles medulares L1-L2 y perfora el psoas mayor
108
La arteria y vena ilíaca externa son elementos vasculares asociados a la pared de la pelvis
Mayor
109
¿Cuál es el orden de anterior a posterior de los músculos del piso pélvico?
Músculo elevador del ano (puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo) y músculo coccígeo
110
La línea arqueada es un hito anatómico propio del
Ilion
