RN PREMATURO Flashcards
Clasificación del prematuro
Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días) Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días) Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días) Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días)
Síndrome de dificultad respiratoria. Definición de la Vermont Oxford Network del RDS exige que los recién nacidos (RN) tengan
Presión arterial de oxígeno (PaO2) <50 mmHg y cianosis central con aire ambiental, necesidad de oxígeno complementario para mantener la PaO2 >50 mmHg o necesidad de oxígeno complementario para conservar la saturación >85% en el oxímetro del pulso.
Una imagen característica en la radiografía torácica (patrón reticulogranular uniforme en los campos pulmonares y broncograma aéreo) en las primeras 24 h de edad.
Cual es la base fisiopatológica para SDR
deficiencia de factor tensioactivo. Desencadena en atelectasias progresivas y falta de desarrollo de una capacidad funcional residual efectiva
Cuando se empieza a sintetizar el factor tensoactivo?
se produce y almacena en los cuerpos lamelares en los neumocitos tipo II
Síntesis empieza entre 24 y 28 semanas de gestación
Relacion entre RN< 30 semanas y SDR
RN con RDS <30 semanas de edad gestacional tiene
con frecuencia falla respiratoria INMEDIATA
Como es el cortocircuito en un RN prematuro con SDR
Poco después del nacimiento, el cortocircuito predominante es de derecha a izquierda a través de la ventana oval hacia la aurícula izquierda, lo cual puede agravar la hipoxemia.
Después de 18 a 24 h, el cortocircuito de izquierda a derecha a través del PDA puede volverse predominante debido a la caída de la resistencia vascular pulmonar
causa edema pulmonar y altera el intercambio gaseoso alveolar
Factores de Mayor riesgo para SDR
Prematuridad,Sexo masculino, Predisposición familiar, Cesárea sin trabajo de parto Asfixia, perinatal, Embarazo múltiple, Diabetes materna
Factores de Menor riesgo para SDR
Rotura prematura de membranas, Infección
intrauterina, Sexo femenino, Parto vaginal, Consumo de narcóticos/cocaína, Corticoesteroides, Hormona tiroidea, Fármacos tocolíticos
Que se aprecia en la exploración física del SDR
presenta taquipnea, quejido, aleteo nasal y retracciones de la pared torácica, y puede tener cianosis con aire ambiental. Letargo y desinterés por la
alimentación y, en su caso, apnea
Diagnóstico del SDR por RX
hallazgo radiográfico típico del RDS es un patrón reticulogranular uniforme referido como apariencia en vidrio despulido, junto con broncogramas aéreos periféricos. Disminución del volumen pulmonar; y en el laboratorio signos de falla respiratoria diagnosticada con gases arteriales alterados.
Diagnóstico del SDR por ecografía
Ecografía pulmonar portátil que muestra consolidación pulmonar, anormalidades en la línea pleural y desaparición de la línea A, que tiene una sensibilidad y especificidad del 100% para el diagnóstico de RDS neonatal.
Puntuación de la
gravedad respiratoria
Silverman y Andersen para cuantificar la dificultad
respiratoria en los recién nacidos
Cuanto es el pH normal y la saturacion de O2 en SDR
pH en 7.22 o mayor y la saturación arterial de oxígeno en 90% a 94%.
TTO de SDR
Régimen recomendado consiste en administrar por vía intramuscular a la madre dos dosis de 12 mg de betametasona cada 24 h POR DOS DÍAS. No se recomienda la dexametasona por el riesgo más alto de leucomalacia periventricular quística entre los RN muy prematuros expuestos al fármaco antes de nacer.
La dexametasona administrada en cuatro dosis de 6 mg IM con un intervalo de 12 horas entre dosis IGUAL POR DOS DÍAS = 4 DOSIS
Taquipnea transitoria: Definición
síndrome de dificultad respiratoria benigno y limitado de los recién nacidos (RN) a término y prematuros tardíos relacionado con la eliminación tardía del líquido pulmonar.
Tiempo en que se presenta la Taquipnea transitoria
La dificultad aparece poco después del nacimiento y casi siempre se resuelve en tres a cinco días.
Fisiopatología de la TTN
Durante el trabajo de parto se libera un máximo de catecolaminas fetales (adrenalina, glucocorticoides) y los pulmones cambian de secreción activa de cloro y líquido a la absorción activa de sodio. Sin embargo, cuando los conductos de sodio están desactivados o son inefectivos durante el trabajo de parto, esto genera un mayor volumen de líquido pulmonar al nacer
Quién esta más expuesto a TTN?
Aquellos que nacieron por cesárea
Como es la relación entre esfingomielina y lecitina en TTN
cociente maduro entre lecitina y esfingomielina, pero ausencia de fosfatidilglicerol (la presencia de fosfatidilglicerol indica la maduración pulmonar completa) en RN con TTN.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
TTN
taquipnea (>60 rpm y hasta 100 a 120 rpm) ocurre poco después del nacimiento o en las primeras 6 h de edad (aunque puede durar 2 a 12 h). También es probable que el RN tenga gruñidos (gruñido persistente después del nacimiento), aleteo nasal, retracciones costales mínimas y grados variables de cianosis (infrecuente, casi siempre con hipoxemia leve que responde al oxígeno)
RN muestra a menudo el “tórax en barril” típico secundario al aumento del diámetro anteroposterior (hiperinsuflación). Pueden escucharse estertores en la auscultación, y el hígado y el bazo son palpables debido a la hiperinsuflación
La auscultación pulmonar demuestra buena entrada de aire sin crepitantes ni roncus.
CUANTO DURA LA TTN
Taquipnea que dura desde el nacimiento hasta <72 h, por lo regular. Las más de las veces se resuelve en 12 a 24 h. Un estudio encontró que 74% de los RN alcanzaba la resolución de los síntomas a las 48 h.
DX DE TTN
Taquipnea que puede ir de 60 a 120 respiraciones por minuto.
La auscultación pulmonar demuestra buena entrada de aire sin crepitantes ni roncus.
La radiografía torácica es la prueba regular para el diagnóstico. Los hallazgos típicos en la TTN son los siguientes:
La hiperexpansión (hiperinsuflación) de los pulmones es el rasgo distintivo de la TTN.
Las marcas perihilares prominentes o estrías casi siempre son simétricas y se deben a la ingurgitación de los vasos pulmonares y los linfáticos periarteriales.
Si existe hipercapnia o acidosis respiratoria son leves
El paciente rara vez requiere más de 40% de FiO2 para mantener PaO2 adecuada y usualmente respiran aire ambiente (21% FiO2 ) a las 24 horas de vida. V o F
Verdadero
En quien es mas prevalente la TTN
Parece confinado a los nacidos de término y prematuros tardíos (mayores de 35 semanas).
TTO de TTN
Se recomienda usar oxígeno para mantener saturación de O2 sobre el 90%.
Saturación de oxígeno esperable en el recién nacido durante la reanimación
post parto
1 minuto 60 a 65% 2 minutos 65 a 70% 3 minutos 70 a 75% 4 minutos 75 a 80% 5 minutos 80 a 85% 10 minutos 85 a 95%
En SDR cuando se recomienda el uso de corticoides?
en caso de amenaza de parto prematuro entre las 26 y 34 semanas, por dos días para promover la maduración pulmonar fetal y disminuir la mortalidad perinatal, la incidencia y severidad de EMH y algunas complicaciones y secuelas, incluyendo hemorragia intraventricular.
TTo específico en SDR
Aplicación de surfactante en el menor de 1.500 gramos, idealmente antes de las 2 horas de vida.
En el RN mayor de 1.500 g. se debe evaluar la respuesta inicial al uso de la presión positiva
continua de la vía aérea (CPAP). Este tratamiento ha demostrado ser el ideal para el manejo
de la membrana hialina por su relación costo-efectividad
Se recomienda en todo RN prematuro menor de 28 semanas y/o menos de 1.000 g. de peso en todo aquel que presente dificultad respiratoria y requiera oxígeno mayor a 30% de FiO2
Se recomienda aplicar la primera dosis de surfactante en RN prematuro mayor de 28 semanas
entre 1.000 – 1.500 g ante la sospecha clínica de EMH y requerimiento de oxígeno FiO2 mayor a 40% en CPAP
Cuando se recomienda la administracion de la primera dosis de surfactante?
Se recomienda la aplicación temprana de la primera dosis de surfactante durante las primeras
dos horas de vida en prematuro con EMH y que requieran FiO2 mayor a 30%, y que no lo hayan recibido en sala de partos (no requirieron intubación para reanimación o no eran menores de 1.000 g).
En quienes se considera la administrción de una segunda dosis de surfactante?
RN prematuros que requieren FiO2 mayor a 30% y presión media de la vía aérea (MAP) mayor a 7 cm de agua y radiografía de tórax compatible con EMH, en ausencia de patología intercurrente (ductus, atelectasia etc.)
Dosis de surfactantes
Poractant 2,5 mL/kg por dosis intratraqueal seguido de dos dosis subsecuentes de 1,25 mL/Kg por
dosis a las 12 horas
Calfactant Dosis inicial de 3 mL/Kg por dosis intratraqueal seguido de 3 dosis subsecuentes de 3 mL/Kg por dosis con un intervalo de 12 horas.
Beractant 4 mL/Kg por dosis intratraqueal. Se pueden repetir hasta 3 dosis con intervalo de 6 a 8 horas.
