RN NO VIGOROSO

Question 1

Reanimación en el RN, a parte del APGAR que es util?

Answer 1

Primero APGAR se puede realizar 1, 5 y
a veces 10 a 20 min.

valoración simultánea del esfuerzo respiratorio y la frecuencia cardiaca representan la evaluación más rápida y exacta de la necesidad de reanimación de un RN

Question 2

Se debe aplazar en pinzamiento del cordón en caso de circulación placentaria alterada, como arrancamiento de cordón, desprendimiento placentario, placenta previa hemorrágica o presencia de vasos previos. V o F

Answer 2

F

Question 3

Después de evaluar si el recien nacido puede estar con la madre o ser llevado a una cuna con lámpara radiante que se realiza

Answer 3

siguientes intervenciones se deben llevar a cabo en los primeros 60 s después del nacimiento (“el minuto de oro”): calentar al recién nacido, limpiar secreciones, secar y estimular y proporcionar ventilación asistida

Question 4

Si existe la posibilidad de posibilidad de encefalopatía hipóxica-isquémica, que tengo que hacer respecto a la temperatura?

Answer 4

mantener la normotermia durante la reanimación para optimizar el efecto de la adrenalina y evitar la bradicardia inducida por la hipotermia

Question 5

Indicaciones de VPP

Answer 5

indicada en RN apneicos, con jadeo o con frecuencia cardiaca <100 lpm
se recomienda una PIP inicial de 20 a 25 cmH2O y PEEP de 5 cmH2O
PPV se instituye con frecuencia a 40 a 60 rpm

Question 6

En relación con oxígeno suplementario cual es la indicación si es mayor o igual 35 semanas

Answer 6

PPV debe comenzar con oxígeno al 21%

Question 7

En relación con oxígeno suplementario cual es la indicación si 35 semanas o menos

Answer 7

35 semanas o menos, la PPV se debe iniciar con
oxígeno al 21% a 30%

Si tienen adecuado esfuerzo respiratorio, pero no logran mantener las saturaciones de oxígeno se inicia con 30%

Question 8

Presión positiva continua de la vía respiratoria

Answer 8

CPAP se utiliza para mantener las vías respiratorias
permeables con presión continua

RN con respiración espontánea y frecuencia cardiaca >100 lpm que tienen dificultad respiratoria

Question 9

Si ventilación no es adecuada, medidas

correctivas son: MR. SOPA

Answer 9

(1) Mascarilla, (2) Reposicionar la cabeza, (3) Succionar
la vía respiratoria, (4) Abrir (Open) la boca, (5) aumentar
la Presión y (6) vía aérea Alterna

Question 10

Se debe realizar aspiración endotraqueal en caso de MSAF en un RN no vigoroso al nacer. V o F

Answer 10

F

Question 11

Como procedo si tengo líquido amniótico teñido de meconio en un no vigoroso?

Answer 11

Se traslada a lámpara de calor radiante y se retira secreciones

Si tiene apnea, jadeo o frecuencia cardiaca
<100 lpm, se debe iniciar la PPV

Question 12

Signos neonatales de EHI

Answer 12

Puntuación de Apgar <5 a los 5 y 10 min.

Acidemia en la arteria umbilical fetal con un pH <7 y un déficit de base >12 mmol/L o ambos.

Evidencia en los estudios de neuroimagen de lesión cerebral aguda observada en la resonancia magnética (MRI) cerebral o la espectroscopia por resonancia magnética compatible con HI.

Presencia de falla de varios aparatos y sistemas compatible con HIE.

Question 13

Caracteristicas de la insuficiencia energética secundaria

Answer 13

inflamación, daño oxidativo y por radicales libres y muerte neuronal por apoptosis

Question 14

Respuestas adaptativas del feto o el RN a la asfixia

Answer 14

“reflejo de buceo” para redistribuir el gasto cardiaco al corazón, encéfalo y glándulas suprarrenales.

flujo sanguíneo cerebral se altera y la circulación cerebral se convierte en pasiva, esto eleva el riesgo de isquemia cerebral con hipotensión sistémica y hemorragia cerebral con hipertensión sistémica.

hemorragia cerebrovascular puede sobrevenir con la reperfusión de áreas isquémicas del encéfalo

cuando existe asfixia prolongada y grave, puede no restablecerse la recirculación hística local por el colapso de los capilares en presencia de edema citotóxico grave.

Question 15

Etapa 1 (leve) de Sarnat

Answer 15

Hiperalerta, actividad normal, tono muscular normal, succión débil, reflejo de Moro fuerte, midriasis, taquicardia y ausencia de convulsiones.

Por lo general, se resuelve en menos de 24 horas sin ninguna consecuencia.

Question 16

Etapa 2 (leve) de Sarnat

Answer 16

Son comunes obnubilación o letargo, disminución de la actividad, hipotonía, flexión distal fuerte, succión débil o ausente, reflejo de Moro débil, miosis, bradicardia y convulsiones focales o multifocales.

Question 17

Etapa 3 (grave) de Sarnat

Answer 17

Estupor o coma, ausencia de actividad, tono muscular flácido, descerebración intermitente, ausencia de succión, reflejo de Moro ausente, mala respuesta pupilar al estímulo luminoso con pupilas fijas y dilatadas, frecuencia cardiaca variable y convulsiones prolongadas y frecuentes.

Question 18

Cuando utilizo hipotermia como TTO

Answer 18

es la atención estándar para RN con HIE moderada a grave y es fundamental la identificación oportuna y el envío a centros con capacidad para hipotermia terapéutica

Question 19

SALAM a quien afecta más

Answer 19

RN a término y posmaduros
incidencia de líquido amniótico meconial se incrementa de 1.6% a las 34 a 37 semanas a 30% después de la semana 42 de gestación

Question 20

Que ocasiona la obstruccion por liquido meconial?

Answer 20

obstrucción parcial puede ocasionar un fenómeno de válvula que resulte en atrapamiento de aire e hiperexpansión alveolar con un riesgo de 20% a 50% de fuga de aire. La obstrucción total puede ocasionar áreas asimétricas de atelectasia, ocasionando hipoxia y aumento de la resistencia vascular pulmonar

Question 21

Consecuencias de la neumonitis química

Answer 21

causa edema bronquiolar y estrechamiento de las vías respiratorias de pequeño calibre, lo que ocasiona hipercarbia e hipoxemia.

Question 22

Respuesta inflamatoria del liquido meconial

Answer 22

liberación de varias citocinas proinflamatorias que causan edema adicional de las vías respiratorias, apoptosis, hipoxia y aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Question 23

Producción endógena de fosfolipasa A2 que causa?

Answer 23

regulación ascendente de los mediadores inflamatorios, lesión directa de la membrana de las células alveolares, constricción de las vías respiratorias y catabolismo de la sustancia tensioactiva.

Question 24

Relacion entre SALAM e Hipertensión pulmonar persistente.

Answer 24

puede ocasionar retraso en la reducción normal de la resistencia vascular pulmonar.

Resistencia vascular pulmonar se incrementa como resultado directo de la hipoxia alveolar, acidosis e hiperinflación pulmonar.

El incremento de la esta resistencia puede ocasionar cortocircuito auricular y a través del conducto arterioso de derecha a izquierda, con hipoxemia adicional.

Question 25

Cuales son signos que acompañan a la asfixia neonatal

Answer 25

depresión respiratoria, poco esfuerzo respiratorio y disminución del tono

Question 26

La piel teñida de meconio es proporcional a la duración de la exposición y a la concentración de meconio así:

Answer 26

exposición a líquido amniótico meconial viscoso durante 15 min o 1 h a líquido meconial con tinción leve ocasionará cambio de coloración del cordón umbilical. La coloración amarillenta en las uñas del RN requiere 4 a 6 h de exposición; la tinción de la vermix caseosa toma aproximadamente 12 horas.

Question 27

Cual es la clínica respiratoria en SALAM

Answer 27

RN pueden presentar apnea o respiraciones por jadeos, cianosis y mal intercambio de aire.

Avanza en sentido distal y se afectan vías respiratorias de calibre más pequeño lo que ocasiona retención de aire y atelectasias dispersas

Question 28

CLinica de insuficiencia respiratoria en obstrucción parcial en SALAM

Answer 28

disminución de la distensibilidad y retención de aire (taquipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, aumento del diámetro anteroposterior del tórax y cianosis)

Question 29

En el diagnóstico de SALAM que encuentro en la gasometria

Answer 29

En casos leves, alcalosis respiratoria
enfermedad grave por lo general tienen acidosis respiratoria por obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia y neumonitis. Con la asfixia perinatal concomitante ocurre acidosis metabólica y respiratoria mixtas.

Question 30

Que encuentro en la RX de SALAM

Answer 30

Segun MSP, (Rx) alterada con un infiltrado difuso en parches asimétricos,
acompañados de sobredistensión y/o atelectasias confirman la sospecha.

hiperinflación de los campos pulmonares y aplanamiento del diafragma. Hay infiltrados gruesos, irregulares, en placas

Se observa cardiomegalia. Si predomina la insuficiencia cardíaca izquierda, los campos pulmonares suelen ser difusamente borrosos, con congestión venosa pulmonar. Si el lado derecho está más afectado, el flujo sanguíneo pulmonar puede estar reducido por la derivación auricular de derecha a izquierda y la congestión pulmonar puede estar ausente.

Question 31

Que encuentro en la ecografía de SALAM

Answer 31

El hallazgo más específico en síndrome de aspiración meconial fue un área de consolidación grande con bordes irregulares con broncograma aéreo

Question 32

Cual es el procedimiento a seguir si tengo un RN vigoroso

Answer 32

Si respiración y movimientos espontáneos, frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto [lpm], extremidades en flexión)

puede permanecer con su madre o recibir los primeros pasos del cuidado neonatal. Se utiliza una jeringa de bulbo para eliminar las secreciones teñidas de meconio de la boca y después de la nariz.

Question 33

Cual es el procedimiento a seguir si tengo un Recién nacidos no vigorosos

Answer 33

con depresión/respiración inadecuada o con tono muscular deficiente deben ser llevados a una cuna con lámpara radiante.

Si el RN no respira o la frecuencia cardiaca es <100 lpm, se procede con ventilación con presión positiva. Si el RN no mejora, si no ocurren movimientos torácicos y se ha verificado que el tubo endotraqueal (ETT, endotracheal tube) está bien colocado, entonces podría ser que el meconio obstruya las vías respiratorias. En ese momento se utiliza succión con catéter a través del ETT (véase cuadro 33–1). Si esto no funciona, se limpian las vías respiratorias al conectar el ETT a un aspirador de meconio unido a aspiración de pared con una presión de 80 a 100 mmHg. Se repite la succión hasta que se despeja la vía respiratoria. Debe evitarse la ventilación con presión positiva en la medida de lo posible, hasta que se realice la aspiración traqueal.

Question 34

Cada cuanto se debe monitorizar a un niño con SALAM

Answer 34

por al menos 4 a 6 horas

Question 35

La aspiración de meconio es el trastorno respiratorio más común relacionado con hipertensión pulmonar persistente del RN y ocurre en casi 40% de los casos. Vo F

Answer 35

V

Question 36

Cuanto deberia mantener el O2 en un RN con SALAM

Answer 36

Se proporciona oxígeno complementario “generosamente” para mantener una tensión arterial de oxígeno en un intervalo de al menos 80 a 90 mmHg. Algunos médicos pueden elegir conservar la PaO2 a cifras más elevadas (95% a 98%) porque el riesgo de retinopatía es insignificante en RN a término

Question 37

Cleary and Wiswell141 han propuesto criterios de severidad clínica

Answer 37

1. SALAM leve: Con requerimientos de oxígeno de menos de 40% y por menos de 48 h (con
   oxígeno por Hood).
2. SALAM moderado: Con requerimientos de más de 40 % de oxígeno, por más de 48 h sin
   escapes aéreos (no invasiva o dispositivos de alto flujo).
3. SALAM severo: Requiere ventilación mecánica (invasiva) por más de 48 horas y a menudo
   se asocia con hipertensión pulmonar persistente (HPP).

Question 38

El Tamizaje Metabólico Neonatal es un proyecto del MSP del Ecuador, cuyo objetivo es la prevención de la discapacidad intelectual y la muerte precoz en los recién nacidos, mediante la detección temprana y manejo de errores del metabolismo. ¿Cuando se realiza?:

Answer 38

Del 4 al 28 día de vida y es importante para detectar Hiperplasia Suprarrenal  (Discapacidad intelectual y muerte precoz), Hipotiroidismo (Discapacidad intelectual), Galactosemia (Discapacidad intelectual y muerte precoz), Fenilcetonuria (Discapacidad intelectual)

Question 39

En los recién nacidos que han sido diagnósticados de encefalopatía neonatal.¿Qué hallazgos en el examen físico se ha visto que tienen relación con un incremento del riesgo de muerte?

Answer 39

Presente reflejos tónicos y asimétricos del cuello

Question 40

SIlverman clasificacion

Answer 40

0 sin alteracion
1-2 leve
3-4 moderada
5 o + severa

Question 41

Entre los factores de riesgo preconcepcional para que se produzca una encefalopatía neonatal se encuentran:

Answer 41

Antecedentes familiares de convulsiones