RN NO VIGOROSO Flashcards
Reanimación en el RN, a parte del APGAR que es util?
Primero APGAR se puede realizar 1, 5 y
a veces 10 a 20 min.
valoración simultánea del esfuerzo respiratorio y la frecuencia cardiaca representan la evaluación más rápida y exacta de la necesidad de reanimación de un RN
Se debe aplazar en pinzamiento del cordón en caso de circulación placentaria alterada, como arrancamiento de cordón, desprendimiento placentario, placenta previa hemorrágica o presencia de vasos previos. V o F
F
Después de evaluar si el recien nacido puede estar con la madre o ser llevado a una cuna con lámpara radiante que se realiza
siguientes intervenciones se deben llevar a cabo en los primeros 60 s después del nacimiento (“el minuto de oro”): calentar al recién nacido, limpiar secreciones, secar y estimular y proporcionar ventilación asistida
Si existe la posibilidad de posibilidad de encefalopatía hipóxica-isquémica, que tengo que hacer respecto a la temperatura?
mantener la normotermia durante la reanimación para optimizar el efecto de la adrenalina y evitar la bradicardia inducida por la hipotermia
Indicaciones de VPP
indicada en RN apneicos, con jadeo o con frecuencia cardiaca <100 lpm
se recomienda una PIP inicial de 20 a 25 cmH2O y PEEP de 5 cmH2O
PPV se instituye con frecuencia a 40 a 60 rpm
En relación con oxígeno suplementario cual es la indicación si es mayor o igual 35 semanas
PPV debe comenzar con oxígeno al 21%
En relación con oxígeno suplementario cual es la indicación si 35 semanas o menos
35 semanas o menos, la PPV se debe iniciar con
oxígeno al 21% a 30%
Si tienen adecuado esfuerzo respiratorio, pero no logran mantener las saturaciones de oxígeno se inicia con 30%
Presión positiva continua de la vía respiratoria
CPAP se utiliza para mantener las vías respiratorias
permeables con presión continua
RN con respiración espontánea y frecuencia cardiaca >100 lpm que tienen dificultad respiratoria
Si ventilación no es adecuada, medidas
correctivas son: MR. SOPA
(1) Mascarilla, (2) Reposicionar la cabeza, (3) Succionar
la vía respiratoria, (4) Abrir (Open) la boca, (5) aumentar
la Presión y (6) vía aérea Alterna
Se debe realizar aspiración endotraqueal en caso de MSAF en un RN no vigoroso al nacer. V o F
F
Como procedo si tengo líquido amniótico teñido de meconio en un no vigoroso?
Se traslada a lámpara de calor radiante y se retira secreciones
Si tiene apnea, jadeo o frecuencia cardiaca
<100 lpm, se debe iniciar la PPV
Signos neonatales de EHI
Puntuación de Apgar <5 a los 5 y 10 min.
Acidemia en la arteria umbilical fetal con un pH <7 y un déficit de base >12 mmol/L o ambos.
Evidencia en los estudios de neuroimagen de lesión cerebral aguda observada en la resonancia magnética (MRI) cerebral o la espectroscopia por resonancia magnética compatible con HI.
Presencia de falla de varios aparatos y sistemas compatible con HIE.
Caracteristicas de la insuficiencia energética secundaria
inflamación, daño oxidativo y por radicales libres y muerte neuronal por apoptosis
Respuestas adaptativas del feto o el RN a la asfixia
“reflejo de buceo” para redistribuir el gasto cardiaco al corazón, encéfalo y glándulas suprarrenales.
flujo sanguíneo cerebral se altera y la circulación cerebral se convierte en pasiva, esto eleva el riesgo de isquemia cerebral con hipotensión sistémica y hemorragia cerebral con hipertensión sistémica.
hemorragia cerebrovascular puede sobrevenir con la reperfusión de áreas isquémicas del encéfalo
cuando existe asfixia prolongada y grave, puede no restablecerse la recirculación hística local por el colapso de los capilares en presencia de edema citotóxico grave.
Etapa 1 (leve) de Sarnat
Hiperalerta, actividad normal, tono muscular normal, succión débil, reflejo de Moro fuerte, midriasis, taquicardia y ausencia de convulsiones.
Por lo general, se resuelve en menos de 24 horas sin ninguna consecuencia.
Etapa 2 (leve) de Sarnat
Son comunes obnubilación o letargo, disminución de la actividad, hipotonía, flexión distal fuerte, succión débil o ausente, reflejo de Moro débil, miosis, bradicardia y convulsiones focales o multifocales.
Etapa 3 (grave) de Sarnat
Estupor o coma, ausencia de actividad, tono muscular flácido, descerebración intermitente, ausencia de succión, reflejo de Moro ausente, mala respuesta pupilar al estímulo luminoso con pupilas fijas y dilatadas, frecuencia cardiaca variable y convulsiones prolongadas y frecuentes.
Cuando utilizo hipotermia como TTO
es la atención estándar para RN con HIE moderada a grave y es fundamental la identificación oportuna y el envío a centros con capacidad para hipotermia terapéutica
SALAM a quien afecta más
RN a término y posmaduros
incidencia de líquido amniótico meconial se incrementa de 1.6% a las 34 a 37 semanas a 30% después de la semana 42 de gestación
Que ocasiona la obstruccion por liquido meconial?
obstrucción parcial puede ocasionar un fenómeno de válvula que resulte en atrapamiento de aire e hiperexpansión alveolar con un riesgo de 20% a 50% de fuga de aire. La obstrucción total puede ocasionar áreas asimétricas de atelectasia, ocasionando hipoxia y aumento de la resistencia vascular pulmonar
Consecuencias de la neumonitis química
causa edema bronquiolar y estrechamiento de las vías respiratorias de pequeño calibre, lo que ocasiona hipercarbia e hipoxemia.
Respuesta inflamatoria del liquido meconial
liberación de varias citocinas proinflamatorias que causan edema adicional de las vías respiratorias, apoptosis, hipoxia y aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Producción endógena de fosfolipasa A2 que causa?
regulación ascendente de los mediadores inflamatorios, lesión directa de la membrana de las células alveolares, constricción de las vías respiratorias y catabolismo de la sustancia tensioactiva.
Relacion entre SALAM e Hipertensión pulmonar persistente.
puede ocasionar retraso en la reducción normal de la resistencia vascular pulmonar.
Resistencia vascular pulmonar se incrementa como resultado directo de la hipoxia alveolar, acidosis e hiperinflación pulmonar.
El incremento de la esta resistencia puede ocasionar cortocircuito auricular y a través del conducto arterioso de derecha a izquierda, con hipoxemia adicional.
Cuales son signos que acompañan a la asfixia neonatal
depresión respiratoria, poco esfuerzo respiratorio y disminución del tono
La piel teñida de meconio es proporcional a la duración de la exposición y a la concentración de meconio así:
exposición a líquido amniótico meconial viscoso durante 15 min o 1 h a líquido meconial con tinción leve ocasionará cambio de coloración del cordón umbilical. La coloración amarillenta en las uñas del RN requiere 4 a 6 h de exposición; la tinción de la vermix caseosa toma aproximadamente 12 horas.
Cual es la clínica respiratoria en SALAM
RN pueden presentar apnea o respiraciones por jadeos, cianosis y mal intercambio de aire.
Avanza en sentido distal y se afectan vías respiratorias de calibre más pequeño lo que ocasiona retención de aire y atelectasias dispersas
CLinica de insuficiencia respiratoria en obstrucción parcial en SALAM
disminución de la distensibilidad y retención de aire (taquipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, aumento del diámetro anteroposterior del tórax y cianosis)
En el diagnóstico de SALAM que encuentro en la gasometria
En casos leves, alcalosis respiratoria
enfermedad grave por lo general tienen acidosis respiratoria por obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia y neumonitis. Con la asfixia perinatal concomitante ocurre acidosis metabólica y respiratoria mixtas.
Que encuentro en la RX de SALAM
Segun MSP, (Rx) alterada con un infiltrado difuso en parches asimétricos,
acompañados de sobredistensión y/o atelectasias confirman la sospecha.
hiperinflación de los campos pulmonares y aplanamiento del diafragma. Hay infiltrados gruesos, irregulares, en placas
Se observa cardiomegalia. Si predomina la insuficiencia cardíaca izquierda, los campos pulmonares suelen ser difusamente borrosos, con congestión venosa pulmonar. Si el lado derecho está más afectado, el flujo sanguíneo pulmonar puede estar reducido por la derivación auricular de derecha a izquierda y la congestión pulmonar puede estar ausente.
Que encuentro en la ecografía de SALAM
El hallazgo más específico en síndrome de aspiración meconial fue un área de consolidación grande con bordes irregulares con broncograma aéreo
Cual es el procedimiento a seguir si tengo un RN vigoroso
Si respiración y movimientos espontáneos, frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto [lpm], extremidades en flexión)
puede permanecer con su madre o recibir los primeros pasos del cuidado neonatal. Se utiliza una jeringa de bulbo para eliminar las secreciones teñidas de meconio de la boca y después de la nariz.
Cual es el procedimiento a seguir si tengo un Recién nacidos no vigorosos
con depresión/respiración inadecuada o con tono muscular deficiente deben ser llevados a una cuna con lámpara radiante.
Si el RN no respira o la frecuencia cardiaca es <100 lpm, se procede con ventilación con presión positiva. Si el RN no mejora, si no ocurren movimientos torácicos y se ha verificado que el tubo endotraqueal (ETT, endotracheal tube) está bien colocado, entonces podría ser que el meconio obstruya las vías respiratorias. En ese momento se utiliza succión con catéter a través del ETT (véase cuadro 33–1). Si esto no funciona, se limpian las vías respiratorias al conectar el ETT a un aspirador de meconio unido a aspiración de pared con una presión de 80 a 100 mmHg. Se repite la succión hasta que se despeja la vía respiratoria. Debe evitarse la ventilación con presión positiva en la medida de lo posible, hasta que se realice la aspiración traqueal.
Cada cuanto se debe monitorizar a un niño con SALAM
por al menos 4 a 6 horas
La aspiración de meconio es el trastorno respiratorio más común relacionado con hipertensión pulmonar persistente del RN y ocurre en casi 40% de los casos. Vo F
V
Cuanto deberia mantener el O2 en un RN con SALAM
Se proporciona oxígeno complementario “generosamente” para mantener una tensión arterial de oxígeno en un intervalo de al menos 80 a 90 mmHg. Algunos médicos pueden elegir conservar la PaO2 a cifras más elevadas (95% a 98%) porque el riesgo de retinopatía es insignificante en RN a término
Cleary and Wiswell141 han propuesto criterios de severidad clínica
- SALAM leve: Con requerimientos de oxígeno de menos de 40% y por menos de 48 h (con
oxígeno por Hood). - SALAM moderado: Con requerimientos de más de 40 % de oxígeno, por más de 48 h sin
escapes aéreos (no invasiva o dispositivos de alto flujo). - SALAM severo: Requiere ventilación mecánica (invasiva) por más de 48 horas y a menudo
se asocia con hipertensión pulmonar persistente (HPP).
El Tamizaje Metabólico Neonatal es un proyecto del MSP del Ecuador, cuyo objetivo es la prevención de la discapacidad intelectual y la muerte precoz en los recién nacidos, mediante la detección temprana y manejo de errores del metabolismo. ¿Cuando se realiza?:
Del 4 al 28 día de vida y es importante para detectar Hiperplasia Suprarrenal (Discapacidad intelectual y muerte precoz), Hipotiroidismo (Discapacidad intelectual), Galactosemia (Discapacidad intelectual y muerte precoz), Fenilcetonuria (Discapacidad intelectual)
En los recién nacidos que han sido diagnósticados de encefalopatía neonatal.¿Qué hallazgos en el examen físico se ha visto que tienen relación con un incremento del riesgo de muerte?
Presente reflejos tónicos y asimétricos del cuello
SIlverman clasificacion
0 sin alteracion
1-2 leve
3-4 moderada
5 o + severa
Entre los factores de riesgo preconcepcional para que se produzca una encefalopatía neonatal se encuentran:
Antecedentes familiares de convulsiones
