Líquidos y electrólitos Flashcards
Clasificación del RN de acuerdo a la edad gestacional
al nacer
Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días) Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días) Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días) Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días)
A término precoz (37-38)
A término Completo (39-40)
A término precoz Tardío (41 a 41 y 6 días)
Postérmino ( Mayor a 42)
Peso al nacer
Inserte
Representacion de agua en los RN
75% del peso corporal en los RN a término y hasta 85% a 90% del peso corporal de los prematuros.
El agua extracelular esta compuesta por
agua intravascular y la intersticial
En el feto hay un decremento gradual en el ECW (Agua extracelular)
dos tercios del total body water (TBW) a las 16 semanas de gestación hasta 53% del (TBW) a las 32 semanas de gestación
Después se mantiene estable hasta las 38 semanas
Cual es la pérdida esperada con el inicio de la diuresis
RN con peso muy bajo al nacer pueden esperarse pérdidas del 10% al 15% del peso, mientras que los RN a término suelen perder 5% a 10% del peso
Como es el cambio del flujo renal en el RN
Aumenta de manera estable desde 2 a 5 ml/h hasta 10 a 20 ml/h a las 30 semanas de gestación. Al término, el flujo urinario fetal llega a 25–50 ml/h y luego cae a 8–16 ml/h (1–3 ml/kg/h)
El riñón del lactante prematuro tiene menor capacidad de
concentrar la orina debido a una concentración intersticial de la urea relativamente baja, un asa de Henle más corta y un sistema tubular distal y colector con menor respuesta a la hormona antidiurética
todos los RN presentan diuresis y natriuresis en los días inmediatos siguientes al nacimiento Vo F
V
La diuresis del RN es resultado de
contracción del ECW y el inicio de la conservación del agua corporal como adaptación
diuresis se facilita por su limitada capacidad de respuesta a la ADH, pero disminuye con el aumento de la osmolalidad sérica (>285 mosm/kg) y el volumen intravascular decreciente
natriuresis es resultado de
valores ascendentes de péptido natriurético auricular y la menor absorción renal de sodio; los riñones infantiles también tienen menor secreción de bicarbonato, potasio e ion hidrógeno
Como esta distribuida la pérdida insensible de de agua (IWL) en el RN
evaporación de agua corporal ocurre sobre todo a través de la piel y las mucosas (dos tercios) y por las vías respiratorias (un tercio)
Cual es la variable con mayor influencia en la IWL
madurez de la piel del RN
El estrato córneo no está bien desarrollado hasta las 34 semanas de gestación
En general, los aumentos recomendados de líquidos para los RN prematuros han sido de
10 a 20 ml/kg al día
La presión sanguínea puede ser un indicador del volumen intravascular alterado, pero casi siempre es un signo tardío, no uno temprano V o F
V
Para el tercer día de edad en todos los RN con riñones normales, el gasto urinario (GU) debe ser de
1 a 3 ml/kg/h
Concentraciones de glucosa los 3 primeros dias
1ro > 45
2d0 >50
3ro > 60-150
Concentracion de D/A
> 2500 = 10%
1500-2400 = 7,5%
< 1500 = 5%
Día 1. Administrar dextrosa al 10% en agua (D10W, dextrose 10% in wáter), a un ritmo de
60 a 80 ml/kg/día. Esto aporta 6 a 7 mg/kg/min de glucosa para cubrir las necesidades energéticas al tiempo que proporciona hidratación limitada durante el periodo de adaptación posnatal inmediato
Días 2 a 7 en relacion al liquido de infusión
Volumen del líquido de infusión de 80 a 120 ml/kg/día. Puede aumentar a 120–160 ml/kg/día para el final de la semana
Dias 2 a 7 en relacion a la glucosa
Glucosa. Se administra para mantener valores de glucosa sérica >60 mg/100 ml; puede aumentarse a la infusión de 8–9 mg/kg/min en forma de D10W o D12.5W.
Cuanto se agrega de sodio y potasio
Las necesidades diarias de sodio son de 2 a 4 meq/kg/día según la vigilancia sérica (valores deseados, 135–140 meq/L).
Las necesidades diarias de potasio son 1 a 2 meq/kg/día con base en la vigilancia sérica (valores deseados, 4.0–5.0 meq/L).
Recién nacidos a término que necesitan tratamiento con infusión de líquidos. Días 2 a 7.
Los objetivos de la infusión de líquidos incluyen la pérdida ponderal prevista de
5% del peso corporal, valores de electrólitos séricos normales confirmados y gasto urinario continuo de 2 a 3 ml/kg/h.
Días 1 a 3 - Prematuros - Volumen de infusión
Los RN prematuros con peso bajo al nacer (>1 500 g) requieren 60 a 80 ml/kg/día. Los prematuros de peso muy bajo al nacer (1 000–1 500 g) necesitan 80 a 100 ml/kg/día. Los RN prematuros con peso extremadamente bajo al nacer (<1 000 g) requieren volúmenes de líquido entre 50 y 80 ml/kg/día
Recién nacidos a término que necesitan tratamiento con infusión de líquidos
Día 1. Administrar dextrosa al
10% en agua (D10W, dextrose 10% in wáter), a un ritmo de 60 a 80 ml/kg/día.
síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), qué es y que presenta
secreción excesiva de ADH en ausencia de hiperosmolaridad o deficiencia de volumen
Se manifiesta con hiponatremia, hipoosmolaridad sérica, orina no diluida y nitrógeno ureico sanguíneo disminuido
Cual es el desequilibrio anionico normal?
de 8 a 16. Los valores >16 indican acidemia orgánica
Como modifico las concentraciones de sodio y potasio en el PREMATURO durante los días 1-3 de la primera semana
hidroterapia debe modificarse en incrementos o decrementos de 20 a 40 ml/kg/kg al día, con base en los cambios ponderales y en los valores de sodio sérico, al tiempo que se intenta mantener el sodio sérico entre 135 y 140 meq/L
Potasio. La complementación se hace como en los RN a término, lo que significa que se requiere una función renal bien establecida con gasto urinario adecuado antes de la complementación con 1–2 meq/kg al día.
Las necesidades normales de glucosa en mg/kg/min son de: VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE GLUCOSA
6 a 8 mg/kg/min y el consumo puede aumentarse de forma lenta hasta 10 a 12 mg/kg/min
Hipernatremia
Disminución de ECW con Na+ ≥150 meq/L:
Manifestaciones clínicas en la hipernatremia
Pérdida de peso, presión sanguínea baja, taquicardia, disminución o ausencia de gasto urinario y aumento de la densidad específica urinaria.
Hipernatremia
Aumento de ECW con Na+ ≥150 meq/L:
Manifestaciones clínicas en la hipernatremia
Mayor ganancia de peso y edema. Si hay compromiso del gasto cardiaco, se intensifican el edema y el aumento de peso. Según el estado cardiaco, la frecuencia cardiaca, presión sanguínea y gasto urinario se encuentran en límites normales o disminuidos.
Hiponatremia. Cap 69
La hiponatremia no es benigna y a menudo se relaciona con
morbilidad significativa (resultado neurológico deficiente [a los 2 y 10–13 años de edad], hemorragia intracraneal, pérdida auditiva sensorioneural, parálisis cerebral y crecimiento deficiente [entre los 10–13 años de edad]). Los RN con hiponatremia de inicio tardío tienen mayor riesgo de displasia broncopulmonar (BPD) y retinopatía de la prematuridad
Clasificación de la hipopotasemia
Hipopotasemia leve: 3.0 a <3.5 meq/L.
Hipopotasemia moderada: 2.5 a 3.0 meq/L.
Hipopotasemia grave: <2.5 meq/L.
Manifestaciones clínicas de hipopotasemia
causa hiperpolarización de la membrana celular y afecta la contracción muscular; por lo tanto, las manifestaciones clínicas incluyen cambios en la función muscular y cardiovascular.
Manifestaciones clínicas de hipopotasemia leve
Es posible que no cause signos ni síntomas. Puede haber ligera debilidad muscular.
Manifestaciones clínicas de hipopotasemia moderada
Puede causar síntomas musculoesqueléticos (debilidad, reflejos tendinosos disminuidos, mialgia, calambres musculares, parestesias, parálisis), síntomas GI (náusea, vómito, diarrea, estreñimiento, íleo) y del sistema nervioso central (letargo).
Manifestaciones clínicas de hipopotasemia grave
Puede causar letargo, debilidad muscular intensa, parálisis, íleo (distensión abdominal y ruidos intestinales disminuidos), arritmias cardiacas (raras, a menos que sea <2.5 meq/L), depresión respiratoria (parálisis flácida o diafragmática), paro respiratorio o bradicardia con colapso cardiovascular
Síntomas de hiperpotasemia
hiperpotasemia sintomática incluyen parálisis muscular o respiratoria, bradicardia, arritmias ventriculares (fibrilación/ taquicardia ventricular), choque y paro cardiaco.
FC normal y FR, Saturación de O2 normal
FC: 140 +/- 20 FR: 40- 60 rpm SO2: - A término: 92-95% - Pretérmino: 88-92%
Concentración de gluconato de calcio:
A término: 150mg
Pretérmino: 200 - 400mg/kg/día
Cuales son riesgo de hipocalcemia
prematurez 30 a 32 sem, hijo de madre diabética, asfixia perinatal, enfermedad de membrana hialina, sepsis.
El hiperparatiroidismo materno causa hipercalcemia fetal y supresión de la paratiroides, riesgo de hipocalcemia neonatal
La hipovitaminosis D en la madre, produce hipovitaminosis en el feto e hipocalcemia neonatal
Son causa de hipocalcemia neonatal la ingesta materna de leche de vaca no modificada, mas falta de ingesta del RN de leche materna.
El estado de hidratación y los aportes de agua se deben evaluar al menos cada
12 horas durante la primera semana de vida, mediante la valoración de la pérdida de peso, la diuresis y los niveles de electrolitos.
Fases de adaptación del RN tras nacimiento
Fase I (transición de 3-6 días), fase II (intermedia de 5-15 días) y fase III (crecimiento estable)
Señale. ¿Qué es verdad con relación a la progesterona y el parto prematuro?:
La progesterona vaginal administrada en la mujer asintomática con eco del cuello uterino corto en el segundo trimestre, disminuye el parto
Se atiende a RN que presenta signos de dificultad respiratoria, luego de RCP, RX demuestra signos de neumotórax. Señale ¿Cuáles son los signos y síntomas de un recién nacido con neumotórax
Bradicardia, Hipertensión arterial, Cianosis
restricción de líquidos se
ha mostrado útil en la reducción de
incidencia de ductus persistente, enterocolitis
necrotizante y muerte. También parece disminuir el riesgo de displasia broncopulmonar
