Líquidos y electrólitos Flashcards
Clasificación del RN de acuerdo a la edad gestacional
al nacer
Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días) Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días) Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días) Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días)
A término precoz (37-38)
A término Completo (39-40)
A término precoz Tardío (41 a 41 y 6 días)
Postérmino ( Mayor a 42)
Peso al nacer
Inserte
Representacion de agua en los RN
75% del peso corporal en los RN a término y hasta 85% a 90% del peso corporal de los prematuros.
El agua extracelular esta compuesta por
agua intravascular y la intersticial
En el feto hay un decremento gradual en el ECW (Agua extracelular)
dos tercios del total body water (TBW) a las 16 semanas de gestación hasta 53% del (TBW) a las 32 semanas de gestación
Después se mantiene estable hasta las 38 semanas
Cual es la pérdida esperada con el inicio de la diuresis
RN con peso muy bajo al nacer pueden esperarse pérdidas del 10% al 15% del peso, mientras que los RN a término suelen perder 5% a 10% del peso
Como es el cambio del flujo renal en el RN
Aumenta de manera estable desde 2 a 5 ml/h hasta 10 a 20 ml/h a las 30 semanas de gestación. Al término, el flujo urinario fetal llega a 25–50 ml/h y luego cae a 8–16 ml/h (1–3 ml/kg/h)
El riñón del lactante prematuro tiene menor capacidad de
concentrar la orina debido a una concentración intersticial de la urea relativamente baja, un asa de Henle más corta y un sistema tubular distal y colector con menor respuesta a la hormona antidiurética
todos los RN presentan diuresis y natriuresis en los días inmediatos siguientes al nacimiento Vo F
V
La diuresis del RN es resultado de
contracción del ECW y el inicio de la conservación del agua corporal como adaptación
diuresis se facilita por su limitada capacidad de respuesta a la ADH, pero disminuye con el aumento de la osmolalidad sérica (>285 mosm/kg) y el volumen intravascular decreciente
natriuresis es resultado de
valores ascendentes de péptido natriurético auricular y la menor absorción renal de sodio; los riñones infantiles también tienen menor secreción de bicarbonato, potasio e ion hidrógeno
Como esta distribuida la pérdida insensible de de agua (IWL) en el RN
evaporación de agua corporal ocurre sobre todo a través de la piel y las mucosas (dos tercios) y por las vías respiratorias (un tercio)
Cual es la variable con mayor influencia en la IWL
madurez de la piel del RN
El estrato córneo no está bien desarrollado hasta las 34 semanas de gestación
En general, los aumentos recomendados de líquidos para los RN prematuros han sido de
10 a 20 ml/kg al día
La presión sanguínea puede ser un indicador del volumen intravascular alterado, pero casi siempre es un signo tardío, no uno temprano V o F
V
Para el tercer día de edad en todos los RN con riñones normales, el gasto urinario (GU) debe ser de
1 a 3 ml/kg/h
Concentraciones de glucosa los 3 primeros dias
1ro > 45
2d0 >50
3ro > 60-150
Concentracion de D/A
> 2500 = 10%
1500-2400 = 7,5%
< 1500 = 5%
Día 1. Administrar dextrosa al 10% en agua (D10W, dextrose 10% in wáter), a un ritmo de
60 a 80 ml/kg/día. Esto aporta 6 a 7 mg/kg/min de glucosa para cubrir las necesidades energéticas al tiempo que proporciona hidratación limitada durante el periodo de adaptación posnatal inmediato
Días 2 a 7 en relacion al liquido de infusión
Volumen del líquido de infusión de 80 a 120 ml/kg/día. Puede aumentar a 120–160 ml/kg/día para el final de la semana
Dias 2 a 7 en relacion a la glucosa
Glucosa. Se administra para mantener valores de glucosa sérica >60 mg/100 ml; puede aumentarse a la infusión de 8–9 mg/kg/min en forma de D10W o D12.5W.
Cuanto se agrega de sodio y potasio
Las necesidades diarias de sodio son de 2 a 4 meq/kg/día según la vigilancia sérica (valores deseados, 135–140 meq/L).
Las necesidades diarias de potasio son 1 a 2 meq/kg/día con base en la vigilancia sérica (valores deseados, 4.0–5.0 meq/L).
Recién nacidos a término que necesitan tratamiento con infusión de líquidos. Días 2 a 7.
Los objetivos de la infusión de líquidos incluyen la pérdida ponderal prevista de
5% del peso corporal, valores de electrólitos séricos normales confirmados y gasto urinario continuo de 2 a 3 ml/kg/h.
Días 1 a 3 - Prematuros - Volumen de infusión
Los RN prematuros con peso bajo al nacer (>1 500 g) requieren 60 a 80 ml/kg/día. Los prematuros de peso muy bajo al nacer (1 000–1 500 g) necesitan 80 a 100 ml/kg/día. Los RN prematuros con peso extremadamente bajo al nacer (<1 000 g) requieren volúmenes de líquido entre 50 y 80 ml/kg/día
