Rintis Flashcards
Que es la rinitis
Es una inflamacion de la mucosa nasal que produce rinorrea anterior o descarga posterior + estornudos + congestion/prurito nasal
Síntomas rinitis
> Rinorrea
Congestión nasal.
Obstrucción.
Sensación de descarga posterior.
Hiposmia/anosmia.
Prurito.
Estornudos explosivos o en salvas (varios seguidos).
Dolor nasal.
Epistaxis (suele ser consecuencia de la rinitis).
Rinorraquia. (o rinolicuorrea// salida de líquido cefalorraquídeo a través de las fosas nasales -> fístula)
Signos de rinitis
> Edema de mucosas.
Equimosis en la mucosa o infraorbitaria.
Eritema infraorbitario.
Epistaxis.
Deformación de cornetes nasales inferiores.
Estridor nasal.
Pliegue alérgico.
Descarga posterior que se ve al evaluar orofaringe.
Síntoma Rinorrea
CAUSA + FREC RINITIS ALÉRGICA (sino infecciosa// vasomotora//Tumonar que causa rinorrea mucopurulenta y mal olor// Cuerpo extraño, mucopurulenta y mal olor.)
o Serosa.
o Mucosa.
o Purulenta. (inf bacteriana)
o Sanguinolenta.
o Acuosa. (unilateral –> fístula LCR)
Causas de Obstrucción nasal(8)
o HIPERTROFIA CORNETES NASALES INFERIORES (DE LAS CAUSAS MAS FREC PORQ SE DA FRECUENTEMENTE EN RINITIS ALÉRGICA)
o Malformaciones
o Desviación septal (congénita o adquirida)
o Tumores
o Rinitis
o Cuerpo extraño nasal
o Hiperplasia de adenoides: niños roncadores y respiradores bucales.
o Pólipos nasales:* presentes en rinitis alérgica, rinosinusitis crónica poliposa o pólipos antrocoanales.*
- Síntomas de la desviación septal
- consecuencias de la desviación septal
1.
- Obstruccion nasal
- Respiracion bucal
- Ronquido
2.
- Sueño no reparador → hipersomnolencia diurna
- Mal rendimiento escolar, deportivo, laboral
Causas + frecuentes de obstrucción nasal en niños
> Rinitis alérgica.
Hiperplasia de adenoides.
Hipertrofia de cornetes inferiores.
Rinosinusitis (muy poco frecuente).
Causas + frecuentes de obstrucción nasal en adultos
> Rinitis alérgica o vasomotora.
Desviación septal.
Hipertrofia de cornetes inferiores.
Rinitis aguda infecciosa
- Virales + común: +rinovirus o COVID y curso autolimitado
- Bacterianas: + S.aureus –> purulenta y de mal olor (cacosmia) con obstrucción nasal.
- Atrófica
Rinitis Atrófica
causas
clinica
tto
- Causas (3)
- Infecciones bacterianas cronicas (mal tratadas)
- Rinitis granulomatosas (autoinmunes como wegener)
- Post qx (cx endoscopicas nasales o septoplastias)
- Clinica
- Obstruccion y resequedad nasal
- Epistaxis
- Anosmia
- Mal olor
- Abundantes costras (ocena)
- Atrofia de cornetes inferiores
- Tto
ATB topicos (a veces orales) + lubricacion nasal
Rinitis crónica no alergicas no infecciosas (>12semanas)
- causas extrínsecas
- Eosinofilia no alérgica NARES(test cutáneo negativo)
- Medicamentosa
- AAS (aspirinas)
- Oximetazolina → descongestionante con obstrucción nasal rebote
- Alimenticias
- Profesionales (exposición a químicos)
- Medicamentosa
Rinitis crónica no alérgicas no infecciosas (>12semanas)
- causas intrínsecas
- Vasomotoras (asociadas al envejecimiento) → se gatilla por cambios de temperatura (especialmente caliente)
- Hormonal → embarazo (III trimestre)
- Posicional → decúbito, obesos
Rinitis crónica alérgica
- Mediada por IgE (hipersensibilidad a determinados alérgenos)
- Importante relación con asmáticos
- Es frecuente en <18 pero no se da mucho en <2
- Importantes los factores genéticos y ambientales
Fisiopatología Rinitis alérgica
RESPUESTA TEMPRANA
- En minutos de exoposición.
Mastocitos recubiertos de IgE atraviesan el epitelio y reconocen al alergeno
→ se degranulan (histamina, bradikinina, heparina)
→ produtos de novo de mastocitos (prostaglandinas, leucotrienos, C4, D4, E4) - Clinica
- Aumento de la permeabilidad vascular → edema y rinorrea acuosa, Obstruccion y congestion nasal
- Prurito nasal y estornudos (estimulacion de nervios sensoriales)
Fisiopatología Rinitis alérgica
RESPUESTA TARDÍA
- 4-12 hrs post exposicion
Infiltracion de mucosa con eosinofilos, neutrofilos, basofilos, linfocitos T y macrofagos + liberacion de mediadores inflamatorios - Posteriormente predomina la congestión nasal, irritabilidad, malestar y fatigabilidad
Clasificación rinitis alérgica
- Intermitentes ( <4d a la semana o por <4semanas)
- Persistentes (>4d a la semana o por >4sem)
- Leve (no genera problemas en la vida diaria)
- Moderada/grave ( sueño anormal con ronquidos, interferencia con deporte y vida por síntomas molestos)
síntomas rinitis alérgica
La mayoria suelen tener sintomas persistentes, y solo el 11% sintomas estacionales.
Síntomas muy frecuentes
> Estornudos paroxísticos.
> Rinorrea y obstrucción nasal y/o ocular o palatofaríngeos.
Otros síntomas
> Descarga posterior.
> Tos.
> Irritabilidad y fatiga.
Signos rinitis alérgica
Signos más frecuentes
> Excoriación de las narinas.
> (“saludo alérgico”). pliegue nasal transversal.
> Pliegues infraorbitarios (pliegue de Denie Morgan).
> Oscurecimiento de la piel y edema.
> Carraspera.
> En niños: rinorrea y congestión (no se suenan), click
con la lengua al rascarse el paladar.
fascie alérgica
> Boca abierta.
Pliegue de Denie-Morgan.
Paladar ojival.
Mal oclusión dental.
Examen espéculo nasal en rinitis alérgica
> Mucosa inflamada y congestiva.
Mucosa pálida.
Hipertrofia cornete nasal inferior.
Dx rinitis alérgica
El diagnostico se hace con la clinica + test diagnosticos
- Test cutáneo
Valor predictivo (+) > 97% con ronchas mayores a 5mm
mastocitos con IgE específica generan reacción cutánea
- Prueba IgE específica. caro, por inmunólogo.
Tests que NO sirven
- IgE totales en sangre
- Imágenes (son solo por sosp de dx diferencial como hiperplasia adenoides o sinusitis)
- Eosinófilos en sangre
- Comorbilidades habituales rinitis alérgica
- Conjuntivitis
- Hipertrofia adenoidea
- Laringitis (alergicas o cronicas por reflujo)
- Rinosinusitis
- Disfuncion tubarica
- ERGE (dx dif que explica carraspera y descarga posterior)
- Polipos nasales
- OMsupurada
TTO general
Es un tto en el que se van adicionando medidas. TABLA
1. Alejamiento de alérgenos e irritantes si es posible
2. Descongestionantes: SOS x <7d
3. Farmacos
4. Inmunoterapia solo en casos refractarios.
TTO farmacológico escalonado
- Antihistaminicos orales (H1)
- 1° gen CLORFENAMINA. no recomendados (atraviesan la BHE) somnolencia, visión borrosa, aumento de peso..
- 2° gen: CETIRIZINA, LORATADINA, DESLORATADINA, LEVOCETIRIZINA, RUPATADINA, BILASTINA, FEXOFENADINA- Antileukotrienos (Montelukast): se agrega cuando está muy grave
- Bromuro de Ipatropio: se agrega en px con rinitis vasomotora que predomina rinorrea
- Corticoides intranasales, no tienen efectos sitemicos del eje HH (Mometasona, Fluticasona, Budesonida si en emb)
Cuál es el mejor tto para px complicados
ctcd intranasal + antihistamico + antileukotrieno
Se tratan todas las rinitis?
NO, solo las que producen problemas que dificultan el diario vivir
TTO en niños y emb
- mayores a 6 m Cetirizina(antihist)
- myores de 2 años Loratadina, fenofenadina, mometasona y fluticasona
- Embarazadas: clorfenamina(antihist), budesonida
FCOS q no causan somnoliencia
Rupatadina, bilastina, fexofenadina
