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OTORRINO PP1 > Rintis > Flashcards

Rintis Flashcards

1
Q

Que es la rinitis

A

Es una inflamacion de la mucosa nasal que produce rinorrea anterior o descarga posterior + estornudos + congestion/prurito nasal

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Q

Síntomas rinitis

A

> Rinorrea
Congestión nasal.
Obstrucción.
Sensación de descarga posterior.
Hiposmia/anosmia.
Prurito.
Estornudos explosivos o en salvas (varios seguidos).
Dolor nasal.
Epistaxis (suele ser consecuencia de la rinitis).
Rinorraquia. (o rinolicuorrea// salida de líquido cefalorraquídeo a través de las fosas nasales -> fístula)

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3
Q

Signos de rinitis

A

> Edema de mucosas.
Equimosis en la mucosa o infraorbitaria.
Eritema infraorbitario.
Epistaxis.
Deformación de cornetes nasales inferiores.
Estridor nasal.
Pliegue alérgico.
Descarga posterior que se ve al evaluar orofaringe.

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4
Q

Síntoma Rinorrea

A

CAUSA + FREC RINITIS ALÉRGICA (sino infecciosa// vasomotora//Tumonar que causa rinorrea mucopurulenta y mal olor// Cuerpo extraño, mucopurulenta y mal olor.)

o Serosa.
o Mucosa.
o Purulenta. (inf bacteriana)
o Sanguinolenta.
o Acuosa. (unilateral –> fístula LCR)

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5
Q

Causas de Obstrucción nasal(8)

A

o HIPERTROFIA CORNETES NASALES INFERIORES (DE LAS CAUSAS MAS FREC PORQ SE DA FRECUENTEMENTE EN RINITIS ALÉRGICA)

o Malformaciones
o Desviación septal (congénita o adquirida)
o Tumores
o Rinitis
o Cuerpo extraño nasal

o Hiperplasia de adenoides: niños roncadores y respiradores bucales.
o Pólipos nasales:* presentes en rinitis alérgica, rinosinusitis crónica poliposa o pólipos antrocoanales.*

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6
Q
  1. Síntomas de la desviación septal
  2. consecuencias de la desviación septal
A

1.
- Obstruccion nasal
- Respiracion bucal
- Ronquido

2.
- Sueño no reparador → hipersomnolencia diurna
- Mal rendimiento escolar, deportivo, laboral

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7
Q

Causas + frecuentes de obstrucción nasal en niños

A

> Rinitis alérgica.
Hiperplasia de adenoides.
Hipertrofia de cornetes inferiores.
Rinosinusitis (muy poco frecuente).

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8
Q

Causas + frecuentes de obstrucción nasal en adultos

A

> Rinitis alérgica o vasomotora.
Desviación septal.
Hipertrofia de cornetes inferiores.

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9
Q

Rinitis aguda infecciosa

A
  • Virales + común: +rinovirus o COVID y curso autolimitado
  • Bacterianas: + S.aureus –> purulenta y de mal olor (cacosmia) con obstrucción nasal.
  • Atrófica
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10
Q

Rinitis Atrófica
causas
clinica
tto

A
  • Causas (3)
    • Infecciones bacterianas cronicas (mal tratadas)
    • Rinitis granulomatosas (autoinmunes como wegener)
    • Post qx (cx endoscopicas nasales o septoplastias)
  • Clinica
    • Obstruccion y resequedad nasal
    • Epistaxis
    • Anosmia
    • Mal olor
    • Abundantes costras (ocena)
    • Atrofia de cornetes inferiores
  • Tto
    ATB topicos (a veces orales) + lubricacion nasal
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11
Q

Rinitis crónica no alergicas no infecciosas (>12semanas)
- causas extrínsecas

A
  • Eosinofilia no alérgica NARES(test cutáneo negativo)
    • Medicamentosa
      • AAS (aspirinas)
      • Oximetazolina → descongestionante con obstrucción nasal rebote
    • Alimenticias
    • Profesionales (exposición a químicos)
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12
Q

Rinitis crónica no alérgicas no infecciosas (>12semanas)
- causas intrínsecas

A
  • Vasomotoras (asociadas al envejecimiento) → se gatilla por cambios de temperatura (especialmente caliente)
  • Hormonal → embarazo (III trimestre)
  • Posicional → decúbito, obesos
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13
Q

Rinitis crónica alérgica

A
  • Mediada por IgE (hipersensibilidad a determinados alérgenos)
  • Importante relación con asmáticos
  • Es frecuente en <18 pero no se da mucho en <2
  • Importantes los factores genéticos y ambientales
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14
Q

Fisiopatología Rinitis alérgica
RESPUESTA TEMPRANA

A
  • En minutos de exoposición.
    Mastocitos recubiertos de IgE atraviesan el epitelio y reconocen al alergeno
    → se degranulan (histamina, bradikinina, heparina)
    → produtos de novo de mastocitos (prostaglandinas, leucotrienos, C4, D4, E4)
  • Clinica
    • Aumento de la permeabilidad vascular → edema y rinorrea acuosa, Obstruccion y congestion nasal
    • Prurito nasal y estornudos (estimulacion de nervios sensoriales)
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15
Q

Fisiopatología Rinitis alérgica
RESPUESTA TARDÍA

A
  • 4-12 hrs post exposicion
    Infiltracion de mucosa con eosinofilos, neutrofilos, basofilos, linfocitos T y macrofagos + liberacion de mediadores inflamatorios
  • Posteriormente predomina la congestión nasal, irritabilidad, malestar y fatigabilidad
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16
Q

Clasificación rinitis alérgica

A
  • Intermitentes ( <4d a la semana o por <4semanas)
  • Persistentes (>4d a la semana o por >4sem)
  • Leve (no genera problemas en la vida diaria)
  • Moderada/grave ( sueño anormal con ronquidos, interferencia con deporte y vida por síntomas molestos)
17
Q

síntomas rinitis alérgica

A

La mayoria suelen tener sintomas persistentes, y solo el 11% sintomas estacionales.

Síntomas muy frecuentes
> Estornudos paroxísticos.
> Rinorrea y obstrucción nasal y/o ocular o palatofaríngeos.
Otros síntomas
> Descarga posterior.
> Tos.
> Irritabilidad y fatiga.

18
Q

Signos rinitis alérgica

A

Signos más frecuentes
> Excoriación de las narinas.
> (“saludo alérgico”). pliegue nasal transversal.
> Pliegues infraorbitarios (pliegue de Denie Morgan).
> Oscurecimiento de la piel y edema.
> Carraspera.
> En niños: rinorrea y congestión (no se suenan), click
con la lengua al rascarse el paladar.

19
Q

fascie alérgica

A

> Boca abierta.
Pliegue de Denie-Morgan.
Paladar ojival.
Mal oclusión dental.

20
Q

Examen espéculo nasal en rinitis alérgica

A

> Mucosa inflamada y congestiva.
Mucosa pálida.
Hipertrofia cornete nasal inferior.

21
Q

Dx rinitis alérgica

A

El diagnostico se hace con la clinica + test diagnosticos
- Test cutáneo
Valor predictivo (+) > 97% con ronchas mayores a 5mm
mastocitos con IgE específica generan reacción cutánea
- Prueba IgE específica. caro, por inmunólogo.

22
Q

Tests que NO sirven

A
  • IgE totales en sangre
  • Imágenes (son solo por sosp de dx diferencial como hiperplasia adenoides o sinusitis)
  • Eosinófilos en sangre
23
Q
  • Comorbilidades habituales rinitis alérgica
A
  • Conjuntivitis
    • Hipertrofia adenoidea
    • Laringitis (alergicas o cronicas por reflujo)
    • Rinosinusitis
    • Disfuncion tubarica
    • ERGE (dx dif que explica carraspera y descarga posterior)
    • Polipos nasales
    • OMsupurada
24
Q

TTO general

A

Es un tto en el que se van adicionando medidas. TABLA
1. Alejamiento de alérgenos e irritantes si es posible
2. Descongestionantes: SOS x <7d
3. Farmacos
4. Inmunoterapia solo en casos refractarios.

25
Q

TTO farmacológico escalonado

A
  1. Antihistaminicos orales (H1)
    - 1° gen CLORFENAMINA. no recomendados (atraviesan la BHE) somnolencia, visión borrosa, aumento de peso..
    - 2° gen: CETIRIZINA, LORATADINA, DESLORATADINA, LEVOCETIRIZINA, RUPATADINA, BILASTINA, FEXOFENADINA
    1. Antileukotrienos (Montelukast): se agrega cuando está muy grave
    2. Bromuro de Ipatropio: se agrega en px con rinitis vasomotora que predomina rinorrea
    3. Corticoides intranasales, no tienen efectos sitemicos del eje HH (Mometasona, Fluticasona, Budesonida si en emb)
26
Q

Cuál es el mejor tto para px complicados

A

ctcd intranasal + antihistamico + antileukotrieno

27
Q

Se tratan todas las rinitis?

A

NO, solo las que producen problemas que dificultan el diario vivir

28
Q

TTO en niños y emb

A
  • mayores a 6 m Cetirizina(antihist)
    • myores de 2 años Loratadina, fenofenadina, mometasona y fluticasona
  • Embarazadas: clorfenamina(antihist), budesonida
29
Q

FCOS q no causan somnoliencia

A

Rupatadina, bilastina, fexofenadina

OTORRINO PP1 (6 decks)

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