Epistaxis

Question 1

Que es

Answer 1

Es la perdida de sangre proveniente de los vasos de las fosas nasales

Question 2

Irrigación de las fosas nasales

Answer 2

CONFLUYE EL SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO Y EXTERNO
- Etmoidales anteriores (rama terminal de laArteria (A) Oftálmica) del sistema carotídeointerno (SCI).
- Etmoidales posteriores (rama terminal de A.Oftálmica) del SCI.

• Esfenopalatina(rama A. Maxilar Interna) delsistema carotídeo externo (SCE)
• Palatina descendente (rama A. MaxilarInterna) del SCE
• Facial (rama de la A. Maxilar Interna) delSCE

Question 3

Área de Kiesselbach

Answer 3

donde confluyen la mayoria de los vasos septales anteriores
- 90% de los sangrados ocurren en esta zona

Question 4

Etiología local

Answer 4

• Traumáticas/rinotilexis
• Inflamatorias (rinitis alérgica)
• Defectos anatómicos (desv septal
• Quirújicas
• Tumorales- angiofibroma juvenil
• Misceláneas

Question 5

Etiología sistémica

Answer 5

• arteriosclerosis y HTA
• Enfermedad infecciosa (rinosiunisits, shock séptico)
• Vasculares → enfermedad de Rendu-Osler-Weber
• Hematológicas o intravasculares (von W)
• ginecológicas (menstruación vicariante)
• endocrinológicas (feocromocitoma q aumenta catecolaminas)

– aspirina + HTA mal controlado, gran riesgo

Question 6

CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN

Answer 6

• Anterior (Antes de la inserción del cornete medio. 90% de las epistaxis. Nmente cede con presión digital) plexo K
• Posterior (posterior a la inserción del cornete medio. >50 años, por aspirina o anticoagulantes.) A. esfenopalatina
• superior (región superior del septum) A. etmoidal anterior y posterior
• en napa ( mucosa friable y sangrante en estados infx, DHC, IR)

Question 7

Etapas del manejo

Answer 7

1. Anamnesis completa y exhaustiva
   - Lugar de inicio, duración, cantidad, resfrios, HTA, AAS, AC, viagra, OH, drogas
2. Examen físico:
   
   • Presión Arterial - pulso
   • Piel, equimosis, petequias,hematomas, etc.
   • Adenopatías
   • Rinoscopia anterior y posterior
3. Exámenes complementarios
4. Imágenes

Question 8

Exámenes complementarios

Answer 8

• Hemograma: se debe hacer de forma diaria.
• VHS: Por búsqueda de tumores.
• Estudio de coagulación.
• Perfil hepático.

Question 9

Imágenes

Answer 9

• Endoscopía: La nasofibroscopía ayuda mucho en la localización del sangrando.
• Estudio imagenológico TC de cavidad paranasales: Se usa más en estudio de epistaxis posterior.

Question 10

TTO epistaxis anterior

Answer 10

• Presión digital: Apretar la parte anterior de la nariz, 5 min.
• Cauterización: Se utiliza nitrato de plata, siempre antes de cauterizar se usa un vasoconstrictor que es la oximetazolina, lidocaína y dimecaina.
• Taponamiento anterior: Se hace con gasas, algodón y hay polímeros especiales. Cuando las medidas anteriores no sirvieron y en algunas posteriores se hacel el taponamiento anterior largo.

Question 11

TTO epistaxis posterior

Answer 11

• Taponamiento anterior largo.
• Taponamiento posterior: Gasa y algodón, o Sonda Foley
• Otros: - Ligadura arterial - Embolización - Endoscopía. -
  Cauterización - Septoplastía - Cateter - Balón
• cunado el taponamiento anterior ha fallado 2 veces.
• SIEMPRE EN AMBAS FOSAS PQ HAY PRESIONES MUY ALTAS

Question 12

Complicaciones epistaxis severa

Answer 12

• Shock hipovolémico
• Aspiración de sangre en pacientes con reflejos disminuidos
• Elevación de uremia por ingestión masiva de sangre
• Infarto cardiaco
• Insuficiencia renal
• Accidente vascular encefálico

Question 13

Manejo posterior al taponamiento anterior

Answer 13

• Reposo relativo
• Uso de ATB: solo si el retiro es post 72hrs. Amoxicilina o cefadroxilo*
• Uso de antihistamínico
• Retiro del tapón 3-4 días posterior a remojo con suero fisiológico, lidocaína.

Question 14

Manejo posterior al taponamiento posterior

Answer 14

• Hospitalizar, tiene sonda
• Control de signos vitales
• O2 suplementario con mascarilla: porque se produce un
  aumento de GC
• Control de hematocrito diariamente, uremia
• Transfundir en caso de shock o hematocrito <20%
• Uso de ATB y antialérgicos *ATB sobre 72 horas
• Ácido tranexámico 1gr VE c/8h: tiene mejores resultados local que EV.
• Retiro del taponamiento posterior al 5-7.
• Primero desinflar el cuff y 12-24 h en observación, si no vuelve a presentar hemorragia se retira taponamiento

Question 15

Complicaciones del taponamiento posterior

Answer 15

• Rinitis, después de retirar todo quedará muy inflamada
  la nariz.
• Rinosinusitis, porque se ocluyen los ostium de drenaje.
• Otitis media
• Hemotímpano
• Necrosis columela y ala nasal
• Sinequías nasales, son cicatrices de la mucosa.
• Bacteremias
• *El uso de atb no previene complicaciones