Rinosinusitis Flashcards
Que es
Es la inflamacion de la mucosa nasal y perinasal, por proceso infeccioso, alergico o traumático
(es + común en mujeres)
Fisiopatología
- Clearence ciliar de las cavidades perinasales es circular en dirección hacia los ostium.
- El punto de drenaje principal es el meato medio (entre cornetes medio e inferior)
- Si se bloquean los ostium se hace circulo vicioso de bloqueo-sinusitis
- ESTRUCTURA CILIAR DEBE ESTAR INDEMNE Y OSTIUM DEBE ESTAR ABIERTO Y PERMEABLE
Drenaje de los senos
-
Al meato medio: seno maxilar, seno frontal, celdillas etmoidales anteriores
- Al meato superior: seno esfenoidal, celdillas etmoidales posteriores
Anatomía normal de las cavidades perinasales
- Bulla etmoidal: porción más anterior de las celdillas etmoidales
- Complejo osteomeatal o meato medio: sitio donde convergen las cavidades perinasales.
- Hiato semilunar: en un extremo se encuentra el punto de drenaje del seno frontal y en el otro se encuentra el punto de drenaje del seno maxilar.
o o Este espacio se encuentra cubierto por el proceso uncinar.
FR Rinosinusitis
- Edad, Fumar, Viajes aéreos x barotrauma, Piscina Cloradas, Asma y alergias, Enfermedades dentales.
- Disfunción mucociliar, Cocaína, malformación anatómica, cuerpo extraño, adenoides.
- CTC, IS, desnutrición, DM
Clasificación de la sinusitis según tiempo de evolución
- aguda <4 sem
- subaguda <12 sem
- cronica >12 sem
- aguda recurrente ≥3 episodios al año sin secuelas anatomicas
Etiologías agudas
- Virus: RINOVIRUS (I, AV, VRS)
- Bacteriana
- Micótica: aspergillus, zygomicetes (cuerpos restringentes)
- Nosocomiales: Aureus y pseudomonas que producen biofilms// sacar muestra directo de cavidad
Etiología bacteriana
- Aguda
- Adultos: neumococo, haemophilus, anaerobios (infx dental, ex con burbujas en nivel hidroaéreo)
- Niños: neumococo, m. catharralis, haemophilus, pyogenes
- Cronica: pseudomona, proteus, anaerobios //biofilms
- VOY A SOSPECAR SOBREINFX BACTERIANA CUANDO NO HAY MEJORIA A LOS 7-10 DIAS Y CUANDO HAY MEJORIA Y DESPUES RECAIDA
síntomas
- Diagnostico segun sintomas mayores y menores (2 mayores o 1 mayor y 2 menores) DX CLÍNICO
- Sintomas mayores (6)
- Rinorrea purulenta
- Obstruccion nasal
- Dolor facial
- Hiposmia
- Anosmia
- Fiebre
- Sintomas menores (7)
- cefalea
- tos
- halitosis
- fatiga
- otalgia
- plenitud otica
- dolor dental
- Sintomas mayores (6)
Signos
- Hiperemia de la mucosa
- costras
- pus en el piso de la fosa nasal y meato medio PATOGOMÓNICO
- descarga posterior purulenta
- polipos
- dolor a la presion de la fosa canina
- dolor a la presion del reborde frontal
IMÁGENES
DE APOYO Y CONTROL
Frente a sospecha pido una Rx.
si los senos salen normales y tengo alta sospecha TAC cavidades perinasales.
si sale normal puede ser una disfunción temporo-mandibular
RX
SIRVE + EN AGUDO
- Proyección de Caldwell: seno frontal y celdillas etmoidales (frente en placa)
- Proyeccion de Waters: seno frontal y seno maxilar (Submentoniana)
- Rx lateral de craneo: seno esfenoidal (se pide aparte)
Pilares del tto
o ATB → Si lleva menos de 10 días se piensa en viral y se trata sintomático. Si lleva mas de 10 días o hay empeoramiento del cuadro, se piensa bacteriano.
o Descongestionantes generales y locales.
o Antiinflamatorios.
o Mucolíticos.
o Lavados nasales → especialmente en sospecha de biofilms.
ATB
AMOXICILINA X 10 DIAS
niños: amoxi con ac. clavulánico por m.catharralis.
anaerobios: clinda
Descongestionantes
OXIMETAZOLINA (produce rinitis vasomotora y obstrucción rebote si es usado mas de 7 dias.
