Rinosinusitis Flashcards
Que es
Es la inflamacion de la mucosa nasal y perinasal, por proceso infeccioso, alergico o traumático
(es + común en mujeres)
Fisiopatología
- Clearence ciliar de las cavidades perinasales es circular en dirección hacia los ostium.
- El punto de drenaje principal es el meato medio (entre cornetes medio e inferior)
- Si se bloquean los ostium se hace circulo vicioso de bloqueo-sinusitis
- ESTRUCTURA CILIAR DEBE ESTAR INDEMNE Y OSTIUM DEBE ESTAR ABIERTO Y PERMEABLE
Drenaje de los senos
-
Al meato medio: seno maxilar, seno frontal, celdillas etmoidales anteriores
- Al meato superior: seno esfenoidal, celdillas etmoidales posteriores
Anatomía normal de las cavidades perinasales
- Bulla etmoidal: porción más anterior de las celdillas etmoidales
- Complejo osteomeatal o meato medio: sitio donde convergen las cavidades perinasales.
- Hiato semilunar: en un extremo se encuentra el punto de drenaje del seno frontal y en el otro se encuentra el punto de drenaje del seno maxilar.
o o Este espacio se encuentra cubierto por el proceso uncinar.
FR Rinosinusitis
- Edad, Fumar, Viajes aéreos x barotrauma, Piscina Cloradas, Asma y alergias, Enfermedades dentales.
- Disfunción mucociliar, Cocaína, malformación anatómica, cuerpo extraño, adenoides.
- CTC, IS, desnutrición, DM
Clasificación de la sinusitis según tiempo de evolución
- aguda <4 sem
- subaguda <12 sem
- cronica >12 sem
- aguda recurrente ≥3 episodios al año sin secuelas anatomicas
Etiologías agudas
- Virus: RINOVIRUS (I, AV, VRS)
- Bacteriana
- Micótica: aspergillus, zygomicetes (cuerpos restringentes)
- Nosocomiales: Aureus y pseudomonas que producen biofilms// sacar muestra directo de cavidad
Etiología bacteriana
- Aguda
- Adultos: neumococo, haemophilus, anaerobios (infx dental, ex con burbujas en nivel hidroaéreo)
- Niños: neumococo, m. catharralis, haemophilus, pyogenes
- Cronica: pseudomona, proteus, anaerobios //biofilms
- VOY A SOSPECAR SOBREINFX BACTERIANA CUANDO NO HAY MEJORIA A LOS 7-10 DIAS Y CUANDO HAY MEJORIA Y DESPUES RECAIDA
síntomas
- Diagnostico segun sintomas mayores y menores (2 mayores o 1 mayor y 2 menores) DX CLÍNICO
- Sintomas mayores (6)
- Rinorrea purulenta
- Obstruccion nasal
- Dolor facial
- Hiposmia
- Anosmia
- Fiebre
- Sintomas menores (7)
- cefalea
- tos
- halitosis
- fatiga
- otalgia
- plenitud otica
- dolor dental
- Sintomas mayores (6)
Signos
- Hiperemia de la mucosa
- costras
- pus en el piso de la fosa nasal y meato medio PATOGOMÓNICO
- descarga posterior purulenta
- polipos
- dolor a la presion de la fosa canina
- dolor a la presion del reborde frontal
IMÁGENES
DE APOYO Y CONTROL
Frente a sospecha pido una Rx.
si los senos salen normales y tengo alta sospecha TAC cavidades perinasales.
si sale normal puede ser una disfunción temporo-mandibular
RX
SIRVE + EN AGUDO
- Proyección de Caldwell: seno frontal y celdillas etmoidales (frente en placa)
- Proyeccion de Waters: seno frontal y seno maxilar (Submentoniana)
- Rx lateral de craneo: seno esfenoidal (se pide aparte)
Pilares del tto
o ATB → Si lleva menos de 10 días se piensa en viral y se trata sintomático. Si lleva mas de 10 días o hay empeoramiento del cuadro, se piensa bacteriano.
o Descongestionantes generales y locales.
o Antiinflamatorios.
o Mucolíticos.
o Lavados nasales → especialmente en sospecha de biofilms.
ATB
AMOXICILINA X 10 DIAS
niños: amoxi con ac. clavulánico por m.catharralis.
anaerobios: clinda
Descongestionantes
OXIMETAZOLINA (produce rinitis vasomotora y obstrucción rebote si es usado mas de 7 dias.
Antiinflamatorios
- AINES cuando hay mucho dolor
- CORTICOIDES para disminuir edema del ostium y reducir el tamaño de los pólipos
TTO QX
indicaciones
–> Abrir los doncuctos de drenaje, hiato semilunar
- Complicaciones
- Mucocele o piocele
- sinusitis micótica
- poliposis rinosinusal
- sospecha de neoplasia
- sinusitis cronica con falla de tratamiento
Complicaciones orbitarias son las + frecuentes
- Aumento de vol, fiebre, eritema, quemosis conjunt y proptosis.
FASES DE COMPLICACIÓN - Celulitis peri orbitaria
- celulitis orbitaria
- hematoma inflamatorio orbitario
- abseso superiostico
- abseso orbitario (oftalmoplejia)
- trombosis del seno cavernoso → compromiso bilateral de las orbitas, con quemosis y oftalmoplejia rapidamente progresivas.
Complicaciones endocraneanas
- Abseso subdural (+ común)
- Meningits (en niños)
Complicación Mucocele
- lesión quística crónica de alguno de los senos, que se expande lenta y progresiva provocando desgaste oseo y ruptura de la pared de la cavidad nasal
- causa: obstrucción del ostium de la cavidad paranasal comprometida
- Tratamiento: quirurgico que tiene varias complicaciones
Que es una concha bulosa?
Neumatización del cornete medio, lo cual
puede llevar a comprimir el conducto de drenaje paranasal.
Que es un cornete paradojal?
Los cornetes deberían ser convexos hacia el tabique. Por lo que en el caso del cornete paradojal, la convexidad es hacia el meato medio.
