Rins

Question 1

Indicação de albumina na síndrome nefrótica e dose

Answer 1

1mg/kg se
Ht>40
Dificuldade respiratória
Hipovolemia refratária à expansão
Ascite, edema genital

Question 2

Como classificar uma ITU complicada?

Answer 2

1-Má-formação
2-Alteração de função renal
3-Neonatal
4-Imunossupressão
5-Pielonefrite
6-Obstrução mecânica do trato urinário

Question 3

Como classificar ITU atípica?

Answer 3

1-Agente diferente de E.coli
2-Oliguria
3-Alteração de função renal
4-massa abdominal ou vesical
5-Paciente gravemente doente
6-Falha no tratamento após 48h de medicação

Question 4

Diagnóstico de ITU

Answer 4

Clínica sugestiva
+ Urina 1
+ Urocultura

Question 5

No exame de urina 1, qual a medida de leucócitos para caracterizar ITU

Answer 5

> 10.000/ml ou > 5 a 10 por campo

Question 6

Quando considerar urocultura positiva nos seguintes tipos de coleta:
1-Jato médio
2-Sondagem vesical
3-Punção suprapúbica

Answer 6

1- >50.000 a 100.000 UFCqml
2- >1000 a 50.000 UFC/ml
3- Padrão ouro, qualquer número

Question 7

Quando é indicado tratamento ambulatorial de ITU para crianças?

Answer 7

> 2M, bom estado geral, sem sinais de toxemia, desidratação ou instabilidade

Question 8

Situações em que se trata bacteriúria assintomática

Answer 8

Gestantes
Imunossuprimidos
Antes de procedimentos urológicos

Question 9

Quais exames de imagem solicitar na investigação de ITU?

Answer 9

1- US abdominal:
Solicitar SEMPRE em < 2 anos. Se alterado:
2- Uretrocistografia miccional
Avalia bem refluxo vesico-uretral
OU
3-DMSA
Bom para cicatriz ou displasia renal

Question 10

Em quais pacientes considerar profilaxia para ITU?

Answer 10

1- Pacientes < 2 anos até a realização do US
2-Pacientes com ureterocistografia miccional ou DMSA alterados, indicando CICATRIZ ou REFLEUXO VESICO-URETERAL III/IV
3-RVU de qualquer grau com DMSA alterada OU ITU de repetição
Cefalexina, nitrofurantoina e bactrim

Question 11

4 principais sintomas da síndrome nefrítica

Answer 11

Hematúria
Oligúria
Edema
Hipertensão

Question 12

Cite os anticorpos que estarão presentes após faringite estreptocócica e pós piodermite estreptocócica

Answer 12

Faringite: ASLO, anti-DNAse B, Anti-NAD, anti-hialuronidase
Piodermite: Anti-DNAse B e anti-hialuronidase

Question 13

Idade esperada da síndrome nefrítica pós-estreptocócica

Answer 13

Meninos dos 5 aos 15 anos

Question 14

Etiofisopatogenia da síndrome nefrítica - 3 pontos principais

Answer 14

Imunológica
NAPir e SPeB - antígenos que depositam os imunocomplexos
Ativação da via alternativa do complemento

Question 15

Período de incubação das cepas nefritogenicas pós faringite estreptocócica e piodermite estreptocócica

Answer 15

Faringite: 2 a 3 semanas
Piodermite: 3 a 6 semanas

Question 16

O que é PRES? Cite exame de imagem necessário para o diagnóstico

Answer 16

Encefalopatia ocasionada pela hipertensão da síndrome nefrítica. Evolui com sintomas neurológicos.
Solicitar RM

Question 17

Tríade diagnóstica para síndrome nefrítica pós-estreptocócica

Answer 17

Síndrome nefrítica aguda
Evidencia de infecção estreptocócica prévia
Complemento baixo (C3)

Question 18

Tempo de evolução da glomerulonefrite pós estreptocócica:
Fase aguda
Edema
HAS
Status basal
Hematúria

Answer 18

Fase aguda: 6 a 8 semanas
Edema: 1 a 2 semanas
HAS: 2 a 3 dias após o fim do edema
Status basal: 3 a 4 semanas
Hematúria microscópica: até 2 anos

Question 19

Indicações de biopsia renal na síndrome nefrítica (4 situações)

Answer 19

1-Rapidamente progressiva
2- HA, hematúria macroscópica e alteração da função renal por mais de 4 semanas
3-Proteinúria significativa ou nefrótica por mais de 4-6 semanas
4-Complemento diminuído por mais de 8 semanas

Question 20

Tratamento síndrome nefrítica

Answer 20

Restrição hídrica: 20ml/kg/dia ou 300-400ml/m2/dia + perdas
Dieta assódica ou hipo
Diuréticos de alça (primeira linha) - cuidado com IECA ou BRA
*Atb apenas acaba com a cepa nefritogenica, nao modifica o quadro

Question 21

Diagnóstico síndrome nefrótica

Answer 21

Proteinúria >= 50mg/kg/dia ou >= 40mg/m2/dih
Relação P/C >= 2
Hipoalbuminemia < 2,5-3gqml

Question 22

3 explicações para etiofisiopatogenia da síndrome nefrótica

Answer 22

1- Genética com alteração das proteínas que configuram a barreira de filtração glomerular
2-Pococitopatia com fusão destes por lesão direta
3-Imunológico com liberação de CD80 por linfócitos T (biomarcador)

Question 23

Existem 6 tipos de classificação para a síndrome nefrótica. Quais são?

Answer 23

1- Etiofiopatogenia:
Primária, hereditária e secundária
2- Idade de Início
-Congênito < 3 meses
-Infantil entre 3 meses e 12 meses
-Na infância: > 12 meses
3- Histologia
Lesão histológica mínima, GESF, outras
4- Quanto as recidivas
-Infrequente
-Frequente
5- Quanto a resposta ao corticoide
-Corticossensível
-Corticoresistente
-Corticodependente
6- Quanto à evolução
-Completa
-Remissão parcial
-Ausência de remissão

Question 24

Defina recidiva infrequente e frequente da síndrome nefrótica

Answer 24

Infrequente:
- 1 recidiva em 6 meses OU
- 3 em 12 meses
Frequente:
-2 em seis meses OU
-4 em 12 meses

Question 25

Defina síndrome nefrótica corticossensível, corticoresistente e corticodependente

Answer 25

Corticossensivel: remissão COMPLETA por 4 semanas ou mais após uso de corticoide em dose padrão

Corticoresistente: sem remissão após 4 a 8 semanas do tratamento otimizado

Corticodependente: 2 recidivas consecutivas durante a corticoterapia ou nos primeiros 14 dias da suspensão do corticoide

Question 26

Defina remissão completa, remissão parcial, ausência de remissão e recidiva na síndrome nefrótica

Answer 26

Completa: P/C < 0,2 ou < 0,5 para crianças de 2 anos ou proteinúria < + em fita por 3 dias consecutivos

Parcial: P/C entre 0,2 e 2 ou redução da proteinúria >= 50% o valor basal

Ausência: se não faz nem a parcial

Recidiva: P/C > 2 ou maior que 3+ por 3 dias consecutivos após remissão parcial ou completa

Question 27

Tríade sintomática na síndrome nefrótica

Answer 27

Edema
Hiperlipidemia
hipoalbuminemia

Question 28

No caso de ser solicitada eletroforese de proteína para investigação de síndrome nefrótica, o que pode aparecer no resultado?

Answer 28

Diminuição de IgG
Hipoalbuminemia com aumento da fração alfa 2

Question 29

Principais agentes responsáveis por quadros infecciosos na síndrome nefrótica

Answer 29

Pneumococo e gram negativos

Question 30

Tratamento da PBE para síndrome nefrótica

Answer 30

Cefalosporinas de terceira geração
Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima, Cefoperazona, Cefixima, Ceftibuteno

Question 31

Indicações de biópsia na síndrome nefrótica (8)

Answer 31

1- início antes de 1 ano ou após 10 anos
2- hematúria macroscópica intensa ou microscópica persistente
3- HAS grave
4- Complemento reduzido
5- Sintomas extrarrenais - exantema, púrpura
6- Corticorresistente
7- Disfunção renal
8- Avaliação de nefrotoxicicdade para inibidores da calcineurina

Question 32

Tratamento para síndrome nefrótica

Answer 32

Dieta hipossódica ou assódica
Sinais de hipovolemia: 10-20mlqkg de SF 0,9% e considerar albumina
Ausência de hipovolemia + edema grave: diuréticos com cautela
Corticoides:
Prednisona ou prednisolona 60mg/m2 ou 2mg/kg/dia (máximo de 60mg/dia) dose única de 4 a 6 semanas
Se atingir remissão: 40mg/m2 ou 1,5mg/kg/dia em dias alternados em dose única por 2 a 5 meses com redução gradual da dose
Se recidiva nos primeiros 6 meses: voltar com o esquema por 3 dias e depois fazer a retirada com corticoide em dias alternados
Resistência: pulsoterapia com metilpred

Question 33

Tratamento para síndrome nefrótica recidivante frequente ou cortico-dependente:

Answer 33

ciclofosfamida, ciclosprina, tacrolimo, micofenolato, levamisole

Question 34

Tratamento para síndrome nefrótica cortico-resistente

Answer 34

Primeira linha: inibidores da calcineurina como tacrolimo e ciclospporinas

Question 35

Tratamento para síndrome nefrótica monogênica

Answer 35

Não se beneficiam de imunossupressores, considerar transplante renal

Question 36

Do que depende o prognóstico da síndrome nefrótica

Answer 36

Tempo de demora para remissão, resposta ao corticoide e número de recidivas