RINS Flashcards
Quantos gramas de proteína é normal perder por dia na urina?
No máx 150mg
Quais são os três tipos de célula que compõe o glomérulo?
podócitos
células mesangiais
células endoteliais
Em que situação devemos desconfiar de patologia nos podócitos?
quando há proteinúria de mais de 2g
A hematúria aponta para um problema em qual parte do glomérulo?
mesângio
O que é o mesângio?
são as células e a matriz que se encontram fora dos capilares no glomérulo
O excesso de células inflamatórias dentro da alça glomerular indica que tipo de problema?
provavelmente problemas na pr[ópria alça capilar
O que é azotemia?
acúmulo de escória nitrogenada no sangue, creatinina e ureia
Qual é a principal característica da facies de um paciente com doença renal?
edema bipalpebral
O que é a síndrome nefrótica?
coexistência de proteinúria acima de 3,5g
hipoalbuminemia
edema
cite duas complicações resultantes da síndrome nefrótica
hiperlipidemia e lipidúria, visto que o fígado tenta copensar a perda de albumina e para exportá-la para o sangue tem que conjugá-la a um lipídio
Qual geralmente é o diagnóstico de crianças que apresentam síndrome nefrótica?
glomerulopatia de lesões mínimas (pedicelos)
O que caracteríza a síndrome nefrítica?
hematúria azotemia oligúria hipertensão de leve a moderada Edema e proteinúria presentes mas não tão graves quanto na nefrótica
Quais células do glomérulos são atingidas na síndrome nefrítica?
mesangiais
O que é a glomerulonefrite de lesões mínimas?
glomerulopatia que afeta pedicelos que perdem sua estrutura e passam a atapetar o glomérulo, se fundindo, esse desabamento faz com que a barreira de cargas se desestruture e assim a albumina consegue passar.
CRianças com sinais de glomerulonefrite geralmente apresentam qual tipo de sindrome?
nefrótica pura causada por glomerulonefrite de lesões mínimas
O que causa a glomerulonefrite de lesões minimas?
não se sabe, desconfia-se de causa autoimune visto que respionde bem ao uso de corticoides
É indicada biópsia em criança com síndrome nefrótica?
não
administra-se corticoides e avaliam após 4 semanas
isso pq 90% será glomerulonefrite de lesões mínimas
É indicada biópsia em adulto com síndrome nefrótica?
sim, imediatamente
O que é GESF?
glomeruloesclerose segmentar focal
O que causa GESF?
não se sabe
Por que GESF?
Pois pega apenas alguns glomérulos
O que se observa na GESF?
acúmulo de matriz e depósito de colágeno IV que gera esclerose
A GESF dá que síndorme?
nefrótica
A GESF é típica de qual faixa etária?
adultos
A nefropatia membranosa causa que tipo de síndrome?
nefrótica
quais 3 glomerulopatias causam síndrome nefrótica?
Glomerulonefrite de lesões mínimas
GESF
Nefropatia membranosa
O que ocorre na nefropatia membranosa?
IgG anti podócitos, ou seja, podocitopatia primária
Vê-se os contornos dos glomérulos na fluorescência
O que ocorre na nefropatia membranosa?
A ligação de IgG aos podócitos causa seu desmonte e faz com que seja produzida mais matriz extracelular e faz com que a membrana basal forme espículas que aparecem como cabelos ao microscópio
Que doença causa nefropatia membranosa secundária?
LUPUS
A Glomerulonefrite aguda difusa causa que spindrome?
nefrítica
Do que é composta a medula renal?
Apenas de túbulos
Qual a aparência do córtex renal?
Glomérulo e outras estruturas mas muito pouco interaticio
Quais dois eventos causam expansão de interstício no córtex renal?
Edema e infiltração
Quais são as três principais alterações que se observa no córtex do rim?
Edema, infiltração leucocitária e fibrose
Quais manifestações podem ser observadas no córtex renal em casos agudos?
Edema e infiltração
Qual manifestação se v noncortex renal indicativa de doença crônica?
Fibrose
Como se encontram os túbulos em caso de fibrose?
atrofiados
Os que permanecem ficam aumentados
Qual colágeno participa da fibrose no rim?
Tipo 1
Qual a diferença visual entre a fibrose e a infiltração?
O colágeno da fibrose deixa o interstício mais escuro, na infiltração ele é um verde claro
O que é FIAT?
Fibrose intersticial e atrofia tubular
O que é NIA?
Nefrite intersticial Aguda
M
M
O que se observa na NIA?
Edema e infiltração de leucócitos mononucleares com eosinofiloa as vezes
Isso atinge tanto o interstício quanto os túbulos
Na NIA ocorre fibrose? Pq?
Não
Pq é um quadro agudo
o que causa a NIA?
Medicamentos
Que medicamentos são responsáveis pela NIA?
Carbapenemicos, penicilinas, quimiocinas, sulfas do bactéria e outros antibióticos
M
M
Que tipo de reação está envolvido na NIA?
De hiperssensibilidade
Descreva os sintomas da reação de hipersensibilidade presentes na NIA
IRA
Febre
Rash cutâneo
Eosinofilia
Ab-reação de hiperssensibilidade da NIA é dose dependente? É o que?
Não
Idiossincrática, ocorre no momento da reexposição, nunca na primeira dose
O que não é eficiente quando o paciente apresenta NIA?
Tricar medicamento para um da mesma classe
A reação de hiperssensibilidade é pela classe
Tem que trocar de classe
Como é o rash da NIA?
Disseminado
Coça muito
Há leucocitúria apenas em infecção urinária?
Não
Em NIA também, mesmo sendo por medicamento
Além da leucocitúria, que outro sinal há de NIA?
Eosinofilia e eosinofiluria, mas a última é difícil de fazer o teste
A NIA pode evoluir para fibrose?
Pode, se não for retirado o agente agressor evolui rapidamente
O que é a pielonefrite?
É a infecção do interstício renal
Qual a principal causadora da pielonefrite?
E.coli
Indique uma forma de diferenciar a pielonefrite de uma cistite
Na cistite não há cilindros de pus visto que não passou por túbulos
Qual a via da pielonefrite?
Maioria ascendente
Raro por bacteremia
Quais são as 3 principais bactérias causadoras da pielonefrite?
E.coli
Proteus
Enterobacter
Qual o principal fator que permite a acsnedencia de bactérias que causam a pielonefrite?
Estase urinária
Em que situações ocorre a entrada de bactérias resistentes que causam pielonefrite?
Introdução de cateter
Qual a principal alteração anatômica que permite a ascendência da bactéria para causar pielonefrite?
Incompetência de ureter que permite refluxo
Por que o rim aumenta em casos de pielonefrite?
Devido a grande quantidade de infiltrado inflamatório
Qual a diferença da pielonefrite aguda e da crônica?
A aguda se trata com antibiótico
A crônica não é doença, é a consequência
Como se encontra o rim na pielonefrite crõnica?
Irregular de forma rude, chamado rim granular
Como se encontra o rim na glomerulonefrite crônica?
Deformidade fina e lisa
Na pielo crônica é rude e granular
Além da morfologia, de que outra forma conseguimos diferenciar a glomerulonefrite crônica da pielonefrite crônica?
Pielo geralmente é unilateral
Glomerulonef geralmente bi
O que é o embotamento da papila?
É a retração papilares que faz com que o cálice não consiga mais abraçar algo, ver isso
Qual doença causa o embotamento da papila?
A pielonefrite crônica
O que é a tireoidizacao tubular e em que doença ocorre?
Túbulos dilatados formando ilhas
Pielonefrite crônica
O que causa a nefropatia do cilindro?
Plasmócito produzem muita cadeia leve e elas são muito tóxicas. São filtradas livremente nos glomérulos e obstruem o túbulo distal formando um cilindro
O que é proteinúria de bence Jones?
É proteína formada por imunocompetência de cadeia leve encontrada na urina
A proteinúria de bence jones é patognomônico de qual neoplasia?
Mieloma múltiplo
Como se formam os cilindros na nefropatia de cilindros
Uromodulina é produzido e decretada nos túbulos distais
Ela interage com as cadeias leves produzidas em excesso por plasmócitos
Descreva a proteína de bence jones
Cilindro fraturado envolto por células inflamatórias por ser muito tóxico
Formado por uromodulina e cadeias leves
Qual a reação do macrófago na nefropatia de cilindro?
Ele forma gigantocitos na tentativa de isolar a proteína de bence jones
Por que macrófago formam gigantocitos?
Inflamação não efetiva não consegue eliminar agente então a tentativa é isolar
Quais são as duas causas da necrose tubular aguda?
Isquemia ou toxina
A necrose tubular aguda pode ser consequência de outras doenças?
Sim
Síndrome nefrótica em adulto é indicação de necropsia?
Sim
A síndrome nefrótica geralmente é primária?
Não, geralmente consequência de outras doenças
A síndrome nefrótica precisa de biópsia?
Geralmente não porque é causada por alguma doença
Deve-se encontrará a causa
Lesão renal aguda precisa de biópsia?
Sempre que não for encontrada a causa
Qual a sequência de artérias renais?
Interlobares Arqueadas Interlobular Aferente Glomérulo Eferente Vasos fetos que nutrem o tubulo
Qual artéria renal não é vista na biópsia?
Interlobar
Além de das eferentes, de onde também saem vasos retos que nutrem o túbulo?
Da interlobar
O que causa congestão da medula renal?
Choque causa vasoconstrição da eferente, medula fica congestão e córtex pálido
O que é o choque?
Hipopergusao celular, tecidual e orgânica
Nessa sequência
Como se diferencia células epiteliais próximas das distais?
Próximas citoplasma mais corado com muitas mitocôndrias devido a mais estruturas de reabsorva
Proximal tem borda em escova
Qual o primeiro sinal de lesão das células próximais do tubulo ?
Perda de borda em escova
Quais substâncias são reabsorvidas principalmente nos proximais?
Anions Cations Fósforo Ácido úrico Sódio
Quais substâncias não são muito absorvidas no proximais
Bicarbonato
Potássio
Qual a principal função da alça de Henle?
Concentrar a medula
Qual processo fica prejudicado se há lesão da alça de henle?
Reabsorção de água
Aquaporinas só funcionam se há a concentração da medula
Que tipo de lesão pode gerar poluiria mas também pode causar anúria?
Lesão no túbulo que pode causar anúria em caso de obstrução pela descamação do túbulo
Apesar de ser dito que lesão do túbulo causa obstrução, pq isso não é muito aceito?
Pq é muito difícil obstruir toda a luz com a descamação de células tubulares
Geralmente obstruções ocorrem fora do rim
Quantos dias o túbulo demora para se regenerar por lesão à células do túbulo por isquemia?
15 a 20 dias
Que sinal no túbulo indica que a lesão ocorreu recentemente?
Presença de descamação celular no túbulo
Como se chama a estrutura formada por uromodulina e descamação de células tubulares?
Cilindro granuloso
Qual estrutura é patognomônico de NTA?
Cilindro granuloso
Onde é decretada a uromodulina?
No túbulo distal
Em que doença estão presentes os cilindros hemáticos?
Glomerulonefrite
Uromodulina mais hemácias
Em que caso são observados cilindros muito grandes?
Em casos de fibrose que causa dilatação do túbulo
Em que lesões ocorre espessamento de membrana basal?
Crônicas com fibrose
Quando a célula do túbulo fica vaciolizada?
Quando a agressão não é suficiente para causar necrose
Na NTA ocorre espessamento da membrana basal?
Não
O que exatamente define NTA?
Apenas a lesão renal aguda com necrose da célula tubular
O que se v morfologicamente na NTA?
Desnudamento do epitélio, sobra só membrana basal
Que medicamentos costumam causar NTA?
Aminoglicosideo
Antibiótico
Contraste iodado
Como diferenciar NTA por isquemia de por toxicidade?
Difusa provavelmente é toxicidade
Isquêmico é um setor
O que é rabdomiolise? O que pode causar nos rins?
Liberação de muita mioglobina no sangue devido a lesão muscular
NTA
Cite um evento neurológico que pode causar rabdomiolise
Convulsão que causa excesso de contração muscular, lesão muscular e liberação de muita mioglobina no sangue
Como se trata NTA?
Tratando aquilo que a causou, pois é consequência de alguma coisa
Qual efeito deletério os AINEspodem ter nos rins?
Inibem COX, reduzem prostaglandinas que são vasodilatadoras
Vasoconstrição da aferente reduz fluxo e filtração e pode levar a isquemia visto que vasos retos da eferente terão menos sangue
É comum glomerulonefrite causar NTA?
Sim
Urina espumosa indica o que?
Proteinúria
Quais são os sintomas da síndrome nefritica?
Hematúria
Oligúria
Hipertensão arterial devido a retenção de sódio que causa hipervolemia
A hipertensão responderá bem a diurético e o edema, a furosemida
A infecção estreptococica pode causar que síndrome renal?
Síndrome nefritica
Em que síndrome renal está presente a azotemia?
Síndrome nefritica
Qual achado aponta GNDa?
Céu estrelado IgG e C3 formado pelas corcovas de camelo subepiteliais
Glomérulo com células inflamatórias
Qual a principal causa de síndrome nefritica em crianças?
GNDA pós estreptococica
Qual doença tem a corcova de camelo e o que é isso?
GNDA
Acúmulo de imunocomplexo em espaço subepitelial
O que é a doença de Berger?
É a nefropatia do IgA
Qual doença apresenta hematúria assintomática?
Nefropatia de IgA (berger)
Qual a principal celula atingida na doença de berger?
Mesangio
O que causa a doença de berger?
Paciente tem glicosilacao anômala do IgA que fixa complemento é gera lesão
O que é patognomônico de doença de berger?
IGA mesagngial
Na doença de berger o que causa a lesão?
O IgA
Também tem IgG mas não é ele que causa a lesão
O que causa a glomerulopatia crescêntica?
É uma glomerulopatia que resulta das outras
É uma lesão muito agressiva que progride rapidamente
Caracterize a glomerulonefrite crescentica
Muitas células inflamatórias fora do capilar
uma lua crescente de células epiteliais parietais da cápsula de bowman
Qual a última fase das glomerulonefrite?
Glomerulonefrite crônica
O que se observa na glomerulonefrite crônica?
Apenas lesões cicatriciais
Qual a única glomerulonefrite que não evolui para a forma crônica?
A de lesões mínimas
A biópsia é indicada para glomerulonefrite crônica? Pq?
Não, não se v nada e não dá p era descobrir qual glomerulonefrite causou
O que é a lesão em bulbo de cebola?
É a arteriosclerose hiperplasica
O que geralmente causa a lesão hiperplasica?
Dano endotelial
Quais dois sinais vasculares juntos são um marco de hipertensão?
Arteriosclerose hialina com espessamento da lâmina elástica
O que é a nefroesclerose hipertensiva?
Doença causada por hipertensão primária sistêmica
Causa aumento de matriz em artérias médias, arteríolas e glomérulo
O que a nefroesclerose hipertensiva pode causar?
Lesão túbulo intersticial crônica
Como fica a superfície do rim na nefroesclerose hipertensiva?
Granular e grosseira
Nefroesclerose é uma condição crônica?
Sim
Qual o outro nome da nefroesclerose acelerada?
Hipertensão acelerada maligna
O que ocorre na nefroesclerose acelerada?
Lesão hiperplasica vasculares
Vasos praticamente sem luz
PA bate casa dos 20
Aumenta permeabilidade dos vasos - vazamento de fibrinogênio e proteínas aumento de fatores mitogênica - hiperplasia do músculo liso da íntima - arteriosclerose hiperplasica- isquemia renal com ativação SRAA - vasoconstrição intrearrenal e perpetuação do ciclo
Qual o aspecto do glomérulo isquêmico?
Enrugado
Qual o aspecto do tim na nefroesclerose acelerada?
Petequias no rim, picadas de pulga
O que são as picadas de pulga?
São glomérulos hemorrágicos por necrose de arteríolas na nefroesclerose acelerada
Quais vasos são atingidos na nefroesclerose hipertensiva e na nefroesclerose acelerada?
Os de calibre médio principalmente
Quais são os sinais clínicos da microangiopatia trombotica?
Fraqueza
Palidez
Icterícia devido à hemólise que causa anemia
Plaquetopenia por consumo
Que tipo de anemia está presente na microangiopatia trombótica?
Anemia microangiopatica
Quais vasos são atingidos pela microangiopatia trombotica?
Aferente, glomérulo, eferente, vasos retos
Qual tipo de lesão nos vasos ocorre na microangiopatia trombotica?
A hiperplastica, mesmo pq uma das causas é a nefroesclerose acelerada
Como as plaquetas são consumidas na microangiopatia trombotica?
Na formação dos trombos
Qual bactéria pode causar a a microangiopatia trombotica?
A E coli com a toxina shiga like
