Neuro Flashcards
Em que condições são observados neurônios vermelhos?i
em lesões agudas com 5 a 12hr de evolução
O que são neurônios vermelhos?
neurônios que por isquemia cerebral sofreram retração do corpo celular, hipereosinofilia citoplasmática e retraçãoi do núcleo que fica retangular.
Na sequência ocorre cariopicnose que caracteriza a necrose celular do tipo isquêmico e por isso também é chamado de neurônio isquêmico
O que é astrogliose?
é a cicatrização do SNC pois ocorre por proliferação e hipertrofia de astrócitos
Em quais condições ocorre fibrose no SNC? 3
cápsula de abcesso
na periferia de áreas de sangramento
após hemorragias no espaço subaracnoide
Nos infartos cerebrais que processo da cicatrização não ocorre?
fibrose
Qual tipo edema se forma quando há quebra da BHE?
Edema vasogênico
Onde se forma o edema vasogênico?
em volta de locais onde ocorreu hemorragia cerebral, infarto cerebral, abcesso, neoplasias, traumatismos crânioencefálicos, crises convulsivas, encefalopatia hipertensiva, radiação e ointoxicação por chumbo
Como se forma o edema vasogênico?
aumento de atividade pinocítica do endotélio associada a aumento da expressão de caveolina
diminuição de expressão de de proteínas de tight junctions
separação das estruturas gerando lesão de BHE
Por que no edema vasogênico o acúmulo de líquido é maior na substância branca?
Pq nela o espaço extracelular é mais frouxo, mais aberto e menosresistente que na cinzenta
O que se observa ao microscopio no edema vasogênico? 5
mielina vacuolizada
tumefação
dissociação das fibras bnervosas
substancia branca corada mais palidamente pela eosina
em quadro mais avançado se observa astrocitose fibrilar reacional, fragmaentação e perda parcial da mielina que é fagocitada por macrófagos
Como se forma o edema celular ou citotóxico?
oclusão de vaso, depleção de ATP, para bomba sódio potássio, sódio se acumula dentro da célula, água entra e causa tumefação, especialmente em astrócitos pq estão em região pericapilar e de seu papel de captação de potássio e glutamato o que os tornam mais sujeitos à sobrecarga osmótica
O edema celular ou sitotóxico é reversível?
sim, mas se isquemia prolonga pode causar lesão ireversível
O que causa o edema celular citotóxico?
isquemia cerebral regional por oclusão vascular ou global que reduzem de forma transitória ou permanente o fluxo de sangue cerebral.
Outas causas são shunt, encefalopatia hepática e distúrbios genéticos do ciclo da ureia
O nome citotóxico para o edema celular é adequado?
não, pois pressupõe um mecaniso tóxico, e não é o caso
Quando surge o edema intersticial?
na hidrocefalia obstrutiva
Como se forma o edema intersticial?
obstrução do sistema ventricular, aumento de pressão intraventricular, passagem de líquor pelo ependima invadindo a substância branca periventricular
Pode ocorrer lesão do epêndima nesse processo
Como ocorre o edea hiposmótico?
aumento da osmolaridade do plasma por injeção endovenosa de grande quantidade de solução salina ou glicosada, secreção de ADH alterada ou depleção aguda de sódio, resultando em hiponatremia, entrada deágua nos espaços extracelulares e mesmo no interior de astrócitos
Que tipo de edema se forma nas meningites?
há componentes vasogênicos, celulares e intersticial
Que tipo de edema se forma em traumatismos?
vasogênico e celular
Como astrócitos neoplásicos podem contribuir para o aparecimento de edema?
em condições experimentais foi mostrado que alguns passam a expressar mais aquaporinas
Quais os fatores causadores da hemorragia parenquimatosa hipertensiva? 2
hipertensão
lipohialinose e microaneurisma de charcot-bouchard
crises hipertensivas súbitas mantidas por certo tempo em esforço físico ou por fator emoconal
Qual doença vascular cerebral é responsável pelo maior número de mortes?
hemorragia cerebral hipertensiva
Quais pacientes são os mais acometidos pela hemorragia cerebral hipertensiva?
Homens entre 30 e 70 anos
Onde se encontra o hematoma de uma hemorragia cerebral hipertensiva?
geralmente mais central proximo a putamen e tálamo, na substância branca
A hemorragia cerebral hipertensiva pode ter quais desdobramentos?
Pela região mais central pode romper a parede dos ventrículos causando hemorragia intraventricular
pode também causar hemorragia subaracnoidea
menos frequentes hemoragia nos hemisférios cerebelares e ponte sendo comum quando ocorre nesses locais romperem o quarto ventrículo
O que é a hérnia transtentorial?
quando unco ou giro parahipocampal se deslocam ventromedialmente para o compartimento infratentorial
Que tipo de lesão causa hérnia transtentorial?
lesões expansivas no lobo temporal ou porção lateral do cérebro
Em uma hérnia transtentorial, qual a primeira estrutura a ser afetada?
nervo oculomotor, causando, causando midríase (dilatação pupilar) e perda de reflexo de estímulo a luz
O que a lesão do nervo oculomotor causa?
midríase, perda do reflexo de estímulo a luz, ptose palpebral e oftalmoplegia e o nervo pode sofrer hemorragiaiii
A hérnia causada por uma massa no lobo temporal pode ter qual efeito sobre o mesencéfalo e gera qual sintoma?
gera achatamento alteral do mesencéfalo e perda de consciência por compressão da formação reticular mesencefálica
A compressão do pedúnculo cerebral homolateral causa qual sintoma?
hemiparesia contralateral à compressão que pode acontecer com rigidez extensora
O que é o entalhe de Kernohan?
O que acompanha esse sinal?
é um entalhe no pedunculo cerebral contralateral a uma lesão expansiva que o empurra contra a borda libre cortante da incisura do tentório
Necrose e ou hemorragia focal
Qual a consequência do entalhe de Kernohan?
hemiparesia ou hemiplegia espástica do mesmo lado da lesão, constituíndo o sinal da falsa localização.
Além da compressão da formação reticular que causa perda de consciência, qual ouro efeito da compressão do mesencéfalo?
a compressão gera compressão do aqueduto e possivel colabamento das paredes, o que causa bloqueio liquorico e piora a hipertensão intracraniana
Qual a principal região acometida na doneça de Alzheimer?
neocórtex
Qual a principal região acometida pela doença de parkinson e huntigton?
núcleos da base, mas depois atingem córtex itambém
Qual região é afetada pelas doenças priônicas?
córtex
Diferencie Parkinson de Huntinghton quanto ao sintoma do paciente
Parkinson causa hipocinesia
Huntingthon causa hipercinesia
O que causa a Doença de Wernicke-Korsakoff?
deficiência de tiamina (vit B1)
Qantas camadas tem o córtex cerebral?
6
qual estrutura está relacionada a memória recente anterógrada?
hipocampo
O que causa alzheimer?
atrofia cortical
O que se encontra no alzheimer?
Placas neuríticas e degenerações neurofibrilares em numero maior
radiologia sugestiva
angiopatia amiloide
A angiopatia amilóide é fator prédisponente para que tipo de hemorragia cerebral?
lobar
A quais fatores a doença de alzheimer é associada?
idade
sexo feminino
doença cérebro vascular
TCE prévio
parentes de primeiro grau com a doença
baixa instrução
Onde se encontram as placas neuríticas muito presentes em pacientes com Alzheimer?
no córtex
O que encontramos na microscopia de um paciente com alzheimer?
neurônios com condensações citoplasmáticas
muito presente a proteína tao
Placas neuriticas com deposição de alfa beta amiloide, aspecto pontilhado
Qual cor fica o material amiloide quando colocado em luz polarizada?
verde maçã
Onde estão localizadas as placas amiloides no Alzheimer?
no neuropilo prejudicando a transmissão
A patogênese da doença de alzheimer é atribuida principalmente a que?
à clivagem anômala da proteína amiloide que gera a forma amiloidogênica
A forma não amiloidogênica gera p3 que é eliminado pelo organismo, já a amiloidogênica gera alfa beta amiloide que se depoista em placas
qual a relação das placas alfa beta amiloides com a proteina TAO?
os alfa beta amiloides ativam cinases que fosforilam a proteína tao que passa a formar agregados e degeneração neurofibrilar
Qual o efeito das placas alfa beta amiloides sobre os microtúbulos?
leva a sua desagregação, ou seja, cessa a neurotransmissão pois não há mais transporte de
Em que local do cérebro os tangles neurofibrilares se encontram principalmente?
hipocampo
Em que região do cérebro se instalam as placas neuríticas?
no lobo temporal
Explique a hipótese transneuronal
o acometimento de um neurônio desencadeia o acometimento de outros e por isso que após acometimento cortical passa a atingir outras estruturas como tronco
Explique a síndrome pugilística
multipos TCE com ahcados neuropatológicos relacionados a Alzheimer e pode cursar como sindrome parksoniana
Qual a patogênese da encefalopatia traumática crônica?
demência e distúrbios psiquiátricos por concussões cerebrais repetidas
Quais as diferenças entre a encefalopatia traumática crônica e alzheimer
as camadas corticais acometidas são as superficiais
proteínas tau anormal com emeranhados neurofibrilares, astrocitários, tau em neuritos, perda neuronal e astrogliose
a tau encontra-se anormal especialmente no circuito de papez
Não se formam placas neuríticas nem ficai depositado material amilóide
O que é astrogliose?
inflamação do tecidoi cerebral
A qual sistema pertence o circuito de Papez?
sistema límbico
Explique a demência vascular
casuada por múltiplos infartos de tamanhos variados
geralmente a demência vascular cursa junto com quais outras condições?
HAS
ateroesclerose
tabagismo
diabetes
O que é a doença de Biswanger?
Leucopatia que acomete a substância braca periventricular
Rarefação da mielina aumenta captação de água
lesões extensas na substância branca presente nas demências vascularesi
mas pode ser causada também por vários infartos lacunares
Como aparece a substância negra e o locus ceruleus em pacientes com parkinson
palidos
O que é gliose? Em que doença está presente?
Obstrução de pequenos vasos por placas de ateroma
Parkinson
O que são os corpos de Lewy? em que doneça estão presentes?
material de alfa-sinucleina depositado no citoplasma
Parkinson
Como são os tremores de Parkinson?
tremores de repouso
além dos tremores de repouso, cite 3 outros sintomas do parkinson
bradicinesia
rigidez
instabilidade postural
O que causa a demência que acometem alguns pacientes com parkinson avançado?
os corpos de Lewy
Quais fármacos podem simular um quadro de deonça de parkinson?
aqueles que reduzem a disponibilidade de dopamina para o estriado
A que as formas familiares de Parkinson estão relacionadas?
a mutações e duplicações de alfa sinucleína
Que região é acometida em Huntington?
estriado
O que causa Huntington?
Huntigtina defeituosa com poliglutiamina devido ao aumento de triplices CAG no cromossomo acima de 35 cópias
Explique o fenômeno da antecipação e em qual doença ele está presente
a cada geração a doença aparece em idade cada vez mais precoce
Huntington
O que ocorre com o núcleo estriado em huntington?
caudado e putamen ficam atrofiados, resultando numa perda de neurônios gabaérgicos o que leva a hiperexcitabilidade dos núcleos da base
O que ocorre com os ventr´piculos em huntington?
ficam dilatados
Qual lobo atrofia em huntington?
frontal
Em qual doença o paciente comete suicídio?
huntington
O que são príons? Quando ele causa doença priônica?
é uma proteína que todos produzimos na foirma PrP
Quando se produz a forma infecciosa PrPSC que é sua forma alterada que acomete o córtex
O príons são transmissíveis?
sim
Como se transmite proteína priônica?
alimentos, transplantes, etc
Em que cromossomo está localizada a proteína priônica?
Cromossomo 20
É possível ver a doença priônica macroscopicamente?
geralmente não pois gera uma atrofia muito discreta
Quais as alterações microscópicas presentes nas doenças priônicas?
alteração espongiforme no córtex e NB e ausência de inflamação
O que é a doença de Creutzfeldt-Jacob? O que a causa?
é a doença da vaca louca, uma doença priônica causada pela variante vCJD e nela tem placas priônicas
Qual doença é causada pela ausência de Tiamina (b1)
Doença de Wernicke-Korsakoff
Qual a importância da vitamina B1?
ela compões a enzima tiamina pirofosfato que participa do ciclo de Krebs regulando a descarboxilação de alfa cetoácidos (ATP) e mantém membranas neuronais
Além da sindrome de Wernicke-Korsakoff, que outros 2 quadros são causados pela deficiência de B1?
Beri-béri seco e beri-béri úmido
O que é o Beribéri seco? o que o causa?
É uma polineuropatia causada por deficiência de B1
O que se observa no beribéri seco?
uma degeneração simétrica da mielina periférica
lesão axonal do sistema motor, sensitivo e reflexos
queda de mão, punho e pé
O que é o beribéri úmido? o que o causa?
é uma síndrome ardiovascular
deficiência de vit B1
O que se observa na sindrome cardiovascular relacionada a beribéri úmido?
vasodilatação periférica (shunts)
Insuficiência cardíaca dilatada (4 câmaras
trombos murais
O que é um trombo mural?
solidificação de constituintes do sangue dentro do sistema cardiovascular
Quais os sintomas encontrados na doença de Wernicke-Korsakoff?
oftalmoplegia, nistagmo, ataxiia, confusão mental, desorientação e quando completa a psicose (confabulação e distúrbios de memória)
Que estrutura foi acometida quando a psicose está presente na doença de Wernicke Korsakoff? Essa psicose é reversível?
núcleo dorsal mediano do tálamo]
quando aparece a psicose a doença é irreversível
Quais estruturas são acometidas por hemorragia e necrose na doença de wernicke-Korsakoff?
corpos mamilares e região periventricular dos ventrículos 3 e 4
Qual IST causa demência?
sífilis, especialmente a terciária
Quantos anos após a infecção ionicial o paciente adquire a sifilis terciária?
3 a 15 anos
Qual fase da sífilis apresenta o cancro duro?i
primária
Qual o principal sinal na sífilis secundária?
lesões nas mãos e rash cutâneo
O que causa a petéquia nas maos na sifilis secundária?
hemorragia com endoarterite produtiva
O que se observa na microscopia e morfologia na demência por sífilis?
células em bastoete
desmielinização de fúniculo grácil e cuneiforme na região posterior
Explique o sistema de compensação intracraniana (monto-kellie)
Quando surge massa o individuo perde espaco o liquor e do volume venoso, mantendo a pressao intracraniana
Chega um ponto do crescimento que ja nao tem como compensar e comeca a aumentar a pressao intra e isso vai comprometer parenquima com a hernia e volume arterial
Quais sao as 4 hernias cerebrais?
Subfalcina
Central
Transtentorial (giroparahipocampal)
Transforaminal (tonsilar)
Quais dois criterios para avaliacao de malignidade de um tumor no SNC?
Grau histologico e grau biológico de malignidade
O que é o graubiológico de malignidade?
Um tumor pode ser benigno mas pode matar o individuo apenas pelo local e crescimento
Quias são as 4 principais neoplasias primárias do SNC?
Atrocitomas (maioria)
Meningiimas
Oligodendrogliomas
Ependimomas
Quais itens fazem parte da classificacao dos tumores?
Hoje a imunohistoquimica e aspectos moleculares alem da morfologia
Quais sao os tumores gliais?
Astrociticos
Oligodendrogliais
Ependimarios
Plexo coroide
Quais sao as neoplasias nao-gliais?
Neuronais (gangliocitomas)
Embrionarias (meduloblastomas)
Bainha nervosa (scheanomas ou neurofibromas)
Meningeais
Mesenquimais (lipomas)
Tumores na medula geralmente sao de que tipo?
Ependimomas
Em crianças, quais sao os três tumores mais comuns na fossa posterior em ordem descrescente?
Atrocitomas pilociticos
Meduloblastomas
Ependimomas
Em adultos, quais tumores sao os mais comuns na fossa posterior?
Schwanomas
Em adultos, quais sao os tumores mais comuns na fossa anterior em ordem descrescente?
Gliomas
Meningiomas
Metastases
Adenomas
Quais sao os 3 tipos de gliomas?
Astrocitomas
Oligodendroglias
Ependimomas
Quantos graus tem um astrocitoma?
De 1 a 4
Quantos graus tem um oligodendroglioma?
De 2 a 3
Quantos graus tem os ependomomas?
De 1 a 3
Explique os 4 graus que determinam os gliomas
1- tumor bem delitado
2- difusos infiltrativos
3- difusos infiltrativos
4- difusos infiltrativos
Quantos graus tem os meningeomas?
De 1 a 3
Quantos graus tem os meduloblastomas e os AT/RT?
Apenas grau 4
Quantos graus tem o tumor de plexo coroide?
Apenas 1 e 3
Em quais 4 itens se baeeiam o diagnostico de um tumor cerebral?
Neuroimag, idade, histopato e localização
Quais as dias localizacoes de um tumor no SNC?
Intra axial (dentro do parenquima)
Extra axial (fora do parenquima)
Qual o outro nome do astrocitoma grau 4?
Glioblastoma
Como se chama o astrocitoma grau 1?
Pilocitico
Cite dois sinais histológicos encontrados no astrocitoma pilocitico
Fibras de rosental
Padrao bifasico com areas mais e menos celulares com corpos eosinofilicos
Como se chama o astrocitoma grau 2?
Astrocitoma fibrilar
Como se chama o astrocitoma grau 3?
Anaplásico
Como se chama o astrocita grau 4?
Glioblastoma
Como se faz a diferenciacao entre os diferentes graus de astrocitomas?
Atipias
Mitoses
Proliferação microvascular
Necrose
A que tipo de tumor a irradiava tem associacao?
Astrocitoma difuso
Quais fatores moleculares sao marcadores de melhor prognostico em astrocitomas difusos?
IDH-1 mutado, MGMTmetilado ai responde melhor à quimio
Qual mudanca genetica ocorre para aparecimento de um oligodendroglioma?
Depecao 1p e 19q
Pq alguns meningiomas crescem rapidamente durante a gravidez?
Pq apresentam receptoes de progesterona
Qual a origem de emningiomas?
Celulas de revestimento da aracnoide
Quais os dois tipos de menimgea grau 2?
Cordoide
Celulas claras
Quais meningeomas sao considerados grau 2?
4 ou mais mitoses por 10 campos de grande aumento
3 ou mais dos seguintes sinais: Aumento de celularidade, celulas prquenas, nucléolo proeminente, perda da lobularidade e ou nevrose
Quias 3 nomes dos meningiomas grau 3?
Rabdoide
Papilifero
Anaplasico
Meningiomas bemignos tem alta morbidade pq?
Pq mesmo benigno pode invadir estruturas
Onde ocorrem os meduloblastomas? Qual é o grupo em que ocorrem?
Cerebelo
Crianças
O que sao os PNETs?
Meduloblastomas
Qual o padrao mais importante dos meduloblastomas?
Anaplasico
Qual tumor tem pior prognostico quando tem amplificação de MYV-C OU NMYC?
Meduloblastoma
Qual é a causa mais frequente de demência em noso país?
Alzheimer
A angiopatia amiloide encontrada em doença de alzheimer também predispõe o indivíduo a que evento?
hemorragia lobar
Quais duas enzimas atuam na produção da proteína amiloidogênica
beta e gama secretase, a ausência da ação de alfa é justamente o que gera o problema
Qual a principal proteína encontrada nos emaranhados neurofibrilares?
tau
O que ocorre com a proiteína tal quando é hiperfosforilada?
ela se desloca de sua localização preferencial dos microtúbulos e se acumula nos dendritos e corpo celular que é o pericário neuronal
Cite uma das causas da DA familiar
mutações do ponto da APP
A qual doença cromossômica a DA está conectada? quando geralmente ocorre?
Down
na segunda ou terceira década de vida já se inicia a formação de placas neuríticas
Placas neuríticas são formadas por que proteína?
betaamiloide circundada por dendritos e axônios degenerados
Qual mutação de ganho de função ocorre e causa aumento de produção de proteína ABamiloide?
mutação os genes da presemilina 1 e 2 que causam aumento de função da gama secretase
Onde é o pricipal local de deposição das placas neuríticas?
menor acometimento de lobo frontal
lobo temporal medial e basal (amídala, hipocampo, subículo, córtex para-hipocampal)
Qual alteração histológica está mais correlacionada ao grau de perda cognitiva em DA?
a quantidade de emaranhados neurofibrilares (tau) tem maior relação do que as placas neuríticas
A que tipo de neurônios a perda cognitiva da DA está ligada?
neurônios colinérgicos
A angiopatia amiloide ocorre apenas em DA?
não
Cite um aspecto comum entre a encefalopatia traumática crônica e DA
deposição de tau anormal
No tocante a local de acometimento, diferencie a encefalopatia traumática crônica e a DA
DA acomete camadas corticais mais profundas do córtex, enquanto a encefalopatia traumática crônica, as mais superficiais
Qual forma de demência cursa com distúrbios psiquiátricos por concussões cerebrais repetidas?
a encefalopatia traumática crônica
Que tipo de lesão cerebral é causada pela doença de Biswanger?
lesões extensas na substância branca
Que tipo de demência é causada pelas lesões extensas da doença de Biswanger?
demência vascular
Qual a segunda maior causa de demência no Brasil?
demência vascular
Cite dois eventos que podem causar demência vascular
infartos lacunares ou infartos pequenos mas que atingem zonas estratégicas
Qual é a neoplasia intracraniana mais frequente?
Meningioma
Qual a neoplasia intraparenquimatosa mais frequente?
gliomas
Qual localização dos meningiomas indica melhor e pior prognóstico?
na convexidade são de melhor
na base de pior
Qual alteração genética é cmum em meningiomas?
gene NF2 do cromossomo 22
Quantos graus de malignidade tem os meningiomas?
3
Meningiomas podem ocorrer onde?
em qualquer lugar do cérebro, inclusive no interior de ventrículos
Qual meninge é a mais acometida pelos meningeomas?
aracnoide
Qual artéria é a mais relacionada a hematomas epidurais?
meníngea média
Qual o principal local de aparecimento dos meduloblastomas?
cerebelo
Qual tumor tem células pouco responsivas a radio e quimio, infilytram o parenquima difusamente na forma de células isoladas?
glioblastoma
em qual tumor é frequente a inativação de P53?
glioblastoma
Qual a sobrevida média para um paciente com glioblastoma?
15 meses após diagnóstico
Qual é a neoplasia intra-axial mais frequente no SNC?
glioblastoma
Qual região geralmente é atingida pot uma herniação subfalcina?
giro do cíngulo
