Rinologia clinica

Question 1

O que é importante questionar na anamnese de sintomas nasais?

Answer 1

Obstrução nasal
Rinorreia
Espirros e prurido nasal
Disosmia
Dor facial ou cefaleia
Epistaxe

Question 2

O que é visto no EF de queixas nasais?

Answer 2

Inspeção estática e dinâmica (uma possível alteração é o batimento de asa de nariz);
Palpação;
Rinoscopia anterior;

E “endoscopia nasal” - este é um exame complementar realizado por otorrinolaringologista no consultório feito na hora

Question 3

Quais fatores relacionados a respirar bem?

Answer 3

Espaço intranasal, fluxo aéreo(deve ser turbilhonar) e percepção respiratória nasal(sensibilidade dos receptores de cada um), há também a função mucociliar que faz com que não acumule secreção e afete o espaço intranasal e fluxo aéreo

Question 4

Principais causas de obstrução nasal?

Answer 4

• hipertrofia de adenóides
• Rinites
• Sinusite
• Desvio septal
• hipertrofia de conchas nasais(hipertrofia de corneto constitucional ou reacionária)
• Sinéquias (cicatrizes pós cirurgia e pós trauma)
• Pólipos nasais
• Tumores benignos e malignos

Question 5

Hipertrofia de Adenoide

Answer 5

Principal causa de obstrução nas crianças; no adulto é preciso suspeitar de HIV e linfoma;

Obstrução do Cavum, roncos e apneia, rinorreia constante(pq produz secreção e a secreção não consegue ser drenada e começa a acumular como um ralo entupido)

Visto na endoscopia ou RX

Question 6

Desvio de septo?

Answer 6

Não ha relação entre a localização e o tamanho do desvio com a dificuldade para respirar, assim, só opera se houver queixa

Question 7

Hipertrofia de conchas nasais

Answer 7

Hipertrofia bolhosa ou pneumatizada (célula do etmoide desceu e ocupou concha média)

Descrever melhor

Question 8

Pólipos nasais?

Answer 8

Unilaterais(pensar em doenças)
Bilaterais( mais comuns, pensar em polipose nasal que é reconhecida como sinusite crônica, que podem chegar ao ponto de serem exteriorizado pelo nariz.

DX diferencial com tumores

Question 9

Como diferenciar tumor benigno é maligno?

Answer 9

Benigno: respeita a anatomia nasal
Maligno: não há respeito pelas estruturas, dão poucos sintomas(pensar em idosos, expostos a questão cancerígenas como cheiros, solventes, tabaco, álcool, gasolina…)

Question 10

O que é Rinite?

Answer 10

Inflamação e ou disfunção da mucosa de revestimento nasal(tudo que inflama o nariz é rinite)

Question 11

Quais os sintomas da rinite?

Answer 11

Obstrução nasal, rinorreia anterior ou posterior, prurido nasal e perda de olfato, ocorrendo por 2 ou mais dias consecutivos por mais de uma hora(são prolongados)

Question 12

Qual classificação 1 das Rinites?

Answer 12

De acordo com agente etiológico:

1. Rinite infecciosa(do resfriado - mais comum na verdade)
2. Rinite Alérgica(mais comum para prova)
3. Rinite não alérgica não infecciosa
4. Mista

Question 13

Rinite infecciosa

Answer 13

Rinite do resfriado, aguda, auto limitadas, caudadas por vírus e menos frequentemente por bactérias

Question 14

Rinite alérgica

Answer 14

Forma mais comum, induzida por inalação de alergênico em indivíduos sensibilizados.

Reação tipo 1 de Coombs mediado por IgE(as vezes é possível identificar através do Prick Test - teste na pele com alérgeno).

Vai ter fase Imediata(30m) com ação de mastócito e IgE que leva aos primeiros sintomas(prurido, espirros, rinorreia, obstrução nasal)

E fase tardia que ocorre pela inflamação eosinofilica e faz a manutenção dos sintomas.

Question 15

Rinite não alérgica não infecciosa

Answer 15

Grupo heterogêneo, pacientes sem sinais de infecção e sem sinais sistêmicos de inflamação alergica, como: rinite induzida por drogas, rinite do idoso, rinite hormonal, rinite da gestação, rinite ocupacional não alergica, rinite gustatória, e rinite idiopática

Question 16

Como é feita classificação 2 das rinites ?

Answer 16

De acordo com a resposta imunológica, sendo por endotipos de acordo com as interleucinas acionadas(resposta imunológicas tipo 2 - associada a alergia - e não tipo 2 - infecciosa -, rinite neurogênica, e por último rinite por disfunção de epitélio). Podendo ser tratadas com imunobiológicos que atuam em cima dos mediadores e controlam os sintomas.

Question 17

Como é feito diagnóstico de rinite alérgica?

Answer 17

História clínica: espirros em salva, prurido nasal intenso, coriza clara e abundante - hialina que atrapalha a vida e precisa limpar td hr - e obstrução nasal pelo aumento do corneto na inflamação; antecedentes pessoais e familiares de atopia(dermatite, conjuntivite alérgica); exame fisico(linhas nasais, dupla prega de demmie morgan); exames complementares(teste cutâneo de hipersensibilidade imediata, IgE específica, dosagem de IgE sérica total - baixa especificidade, citologia nasal - eosinofilos, testes de provocação nasal(TPN)

Question 18

Qual tratamento com medidas não farmacológicas da Rinite Alérgica?

Answer 18

Vai instruir o paciente sobre situações que podem levar a alergenos, como:

• não ter cortina
• quartos com entrada de luz para minimizar a produção de ácaros
• não manter enfeites para reduzir área de superfície e acúmulo de poeira
• armários até o teto para não acumular poeira
• sem bicho de pelúcia
• evitar animais de estimação no quarto e na cama
• ## priorizar passar pano ao invés de vassoura

Question 19

Qual mecanismo do ar condicionado na rinite?

Answer 19

1. Não faz manutenção correta do ar condicionado
2. Temperatura(manter por volta de 23° para o nariz não sofrer)

Question 20

Qual tratamento farmacológico da rinite alergica?

Answer 20

1. Lavagem nasal(crise e sintoma)
2. Medidas farmacológicas(uso de anti-histamínico, descongestionantes, corticoide orais ou tópicos(de preferência tópico); antileucotrieno - montelucaste; outros;
3. Imunoterapia

Question 21

Como tratar fase tardia da rinite alérgica?

Answer 21

30, 60, até 90 dias para controlar sintomas por maior Periodo

Question 22

O que é classificação ARIA?

Answer 22

Impacto da rinite alérgica na asma, que classifica isso de acordo com a severidade podendo ser discreta(sono normal e atividades diárias normais) e moderada/severa(sono anormal ou impedimento de atividades diárias) além de classificar também a duração, podendo ser intermitente(<4 dias por semana ou < 4 semanas) ou persistente(>4 dias ou >4 semanas)

Question 23

Quais possíveis complicações da rinite?

Answer 23

Infecções respiratórias: otites e sinusites; Asma; Respiração oral; Apneia do sono;

Question 24

Rinite Infecciosa(resfriado comum)?

Answer 24

Normalmente viral, Rinovírus representa 30 a 50% dos agentes, 35% não são identificáveis, é uma parte pode ser causado pelo coronavírus, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, Influenza(gripe) e vírus sincicial respiratório. Sendo a transmissão principalmente por contato pessoal(perdigotos), comumente não é acompanhado por febres ou complicações, tem resolução espontânea, tratamento deve ser sintomático, composto por higiene nasal, lavagens ou gotas com sono, descongestionantes nasais e afins

Question 25

Gripe

Answer 25

Acusada pelo vírus da influenza, é epidêmica e pode ocasionar pandemias, induz sintomas de maior gravidade como febre por ex e pode ter infecção bacteriana como secundária, como o vírus da influenza (A) sofre muitas mutações são feitas campanhas de vacinação anual, pacientes do grupo de risco faz imunização anule antes do período de outono-inverno e pode realizar tratamento com antiviral.

Question 26

Rinite hormonal

Answer 26

Principal por alterações hormonais como ciclo menstrual, puberdade, gravidez, ou específicas como hipotireoidismo, a fisiopatológia não está bem esclarecida e o tabagismo pode ser fator de risco para gestacional

Question 27

Rinite induzida por fármacos:

Answer 27

Medicamentos tópicos ou sistêmicos.

Tópicos:

Descongestionante nasal(neosoro por ex)

Sistêmicos:

Aspirina
Ibuprofeno e outros AINE
betabloqueador
Sedativo
Antidepressivo
…

Question 28

Porque não usar descongestionante nasal de forma contínua?

Answer 28

• efeito reboot por ser vasoconstritor e o corneto ser todo formado por vasos sanguíneos, assim o corneto fica fininho, o tecido começa hipóxia e precisa vasodilatar para irrigar e aí fica nesse efeito de vasoconstrição e vasodilatação
• Leva a rinite medicamentosa

Question 29

Como tratar o vício em neosoro?

Answer 29

Realizar diagnóstico do congestionamento e tratar a causa e fazer desmame

Question 30

Rinite gustativa

Answer 30

Rinorreia aquosa que acontece após a ingestão de alimentos quentes ou condimentos apimentados; acredita se que seja induzida pelo reflexo gustatorio, associado ao sistema neural parassimpático(neurogenica)

Question 31

Rinite por irritantes

Answer 31

Desencadeados pela inalação de diversos produtos químicos e gases, muito frio, óleo diesel, fármacos, fatores físicos e afins, mecanismo neurogênico

Question 32

Rinite idiopática

Answer 32

Não há etologia clara é conhecida, o principal mecanismo é hiperreatividade nasal, assim sprays e antihistaminicos podem não ajudar

Question 33

O que é Rinossinusite?

Answer 33

Inflamação sintomática da mucosa de revestimento dos seios paranasais e da cavidade nasal, podendo ser aguda(menor que 12 semanas) e crônica(maior que 12 semanas)

Question 34

Qual a fisiopatogenia da rinossinusite?

Answer 34

Foto

Question 35

Sinusite aguda, tipos?

Answer 35

RSA viral - resfriado comum, sintomas até 5 dias
Bacteriana: começa igual viral e dps de 5 dias tem uma piora muito

Pós viral: sintomas leves persistentes por mais de 10 dias (alérgicos

Question 36

Quais sintomas de sinusite aguda?

Answer 36

2 ou mais sintomas, sendo UM deles:

Obstrução nasal ou secreção nasal

+ dor ou pressão facial
+ redução ou perda do olfato
+ tosse(em crianças)

Sinais endoscópicos como:

Polipose, secreção mucopurulente no meato médio, edema e obstrução da mucosa

Alteração na TC:

Alteração dentro do complexo do osteomeatal ou seios

Question 37

Sinusite bacteriano, quando suspeitar?

Answer 37

3 ou mais desses sintomas inicia antibiótico:
Febre acima de 38
Sinal da dupla piora
Doença unilateral
Dor unilateral intensa
Aumento do PCR ou VHS

3 ou mais sinais de alerta também começa antibiótico.

Question 38

Como tratar sinusite aguda viral?

Answer 38

Lavagem nasal, descongestionante, anti-histamínico, analgesia;

Question 39

Como tratar sinusite bacteriana aguda?

Answer 39

Associar ATB(amoxicilina ou levofloxacino) e ou corticoide oral(prednisolona oral) se tiver dor facial

Question 40

Como tratar sinusite aguda pós viral?

Answer 40

Associar corticoides tópicos

Question 41

Complicações da sinusite?

Answer 41

Orbitarias, osteomielite, intracranianas(meningites, abcesso epidural, empiema subdural, tromboflebite de seios venosos e abcesso cerebral)

Question 42

Sinusite crônica

Answer 42

Ocorre com sintomas leves há mais de 12 semanas, podendo ser com pólipos ou sem.

Question 43

Como tratar sinusite crônica?

Answer 43

Lavagem nasal
Sintomáticos na crise
Sem polipose: pode usar ATB nas agudizacoes em baixas doses(Macrolideos)

Com polipose: corticoides

Cirúrgico para intratabilidade clínica ou outras indicações

Question 44

No que consiste o tratamento cirúrgico da sinusite crônica?

Answer 44

Ampliar seios para passagem de ar

Question 45

Quais tipos de sinusite fúngica?

Answer 45

Invasivas: imunologicamente prejudicado

Não invasivo: saudável

Question 46

Quando desconfiar de sinusite fúngica?

Answer 46

Quando não estiver melhorando com ATB e tratamento adequado

Question 47

O que ver na TC de uma sinusite fúngica?

Answer 47

Bola no seios com calcificação dentro(ponto branco no cinza)

Question 48

Sinusite invasiva fúngica aguda?

Answer 48

Mucormicose, em imunocomprometidos, evolução fulminante com alta mortalidade, causado pelo Mucor ou Apergillus, febres e perda de sensibilidade no nariz, tampa irrigação, causa isquemia e necrose, com tratamento cirurgico(debridamento do local)

Question 49

Epistaxe

Answer 49

Sangramento proveniente da mucosa nasal, principal causa de emergência otorrinolaringologista

Question 50

Descreva anatomia básica de vascularização nasal?

Answer 50

A vascularização arterial nasal é realizada pela carótida interna e externa(único órgão do corpo), entender a anatomia influi no tratamento

Question 51

Quais classificações de epistaxe?

Answer 51

A classificação depende do local de sangramento
Anterior: normalmente escorre pelo nariz, mais comum, local de sangramento mais anterior, com resolução espontânea, sua principal origem é na área de Little no septo nasal(anastomose de vasos da carótida interna e externa)

Posterior: normalmente escorre pela nasofaringe, bem menos comum, apenas 10%, origem mais comum é na parede lateral na fossa nasal, seu sangramento é mais difícil de controlar e pode levar a instabilidade hemodinâmica.

Question 52

Quais possíveis etiologias locais de epistaxe?

Answer 52

Inflamatória e infecciosa
Traumática
Anatômica
Corpo estranho, rinolitos(calcificação de corpo estranho)
Agente químicos
Tumores nasais
Climáticas(frio e seco e ar condicionado)

Question 53

Causas sistêmicas de epistaxe?

Answer 53

Drogas: AAS, AINES, anticoagulantes, antineoplásico
Discrasias sanguíneas: coagulopatias, hemofilia, trombocitopenia
Hipertensão arterial sistêmica(controverso)
Neoplasias: leucemias e linfomas
Outras: insuficiência renal e hepática

Question 54

Como fazer diagnóstico de epistaxe?

Answer 54

Definir a etiologia do sangramento, isto não é fácil, mas deve ser feita uma rápida anamnese:
- obstrução
- rinite
- espirro
- coceira
- cirurgia recente
- trauma no nariz
- toma algum remédio

Determinar se é anterior ou posterior se conseguir, pode se basear no volume de sangue que está perdendo, se necessário, chamar especialista em pós operatório, ter uma adequada iluminação e aspirar nariz para avaliação por especialista.

Anamnese:

• tempo e recorrência
• gravidade do sangramento
• uso de drogas
• problemas clínicos sério

Question 55

O que sugere um sangramento nasal anterior:

Answer 55

Trauma nasal, uso recente de agentes irritantes, introdução de corpo estranho, sinais ou sintomas de resfriado, gripe ou alergia

Question 56

O que sugere um sangramento nasal posterior?

Question 57

Como realizar dx de epistaxe?

Answer 57

Para especialista: endoscopia
Para generalista:

A maioria é auto limitada, assim:

Conduta inicial: ficar atento a via aérea do paciente pois ha risco de broncoaspirar e se houver risco(em caso de sangramento por trauma ou que tem hipovolemia que leva a perda de consciência) pode se intubar

2°: verificar estabilidade hemodinâmica, verificando se tá hipertenso(piora sangramento mas não causa) ou hipotenso

3°: paciente sentado com a cabeça levemente inclinada paga frente(ao deitar aumenta pressão no nariz e pode engolir sangue e vomitar), enquanto faz compressão por 10m

4° limpeza da cavidade nasal(de preferência especialista, se não tiver, é melhor não remover coágulo)

Obs.: médico deve estar protegido com luva, máscara, óculos, capote/avental

Pode usar compressa de gelo entre os olhos ou chupar gelo

Question 58

Qual conduta inicial em relação a epistaxe para o especialista?

Answer 58

1) iluminação adequada - especulo nasal, abaixador de língua, e pinça balonet

2) pode usar vasoconstritores

3) compressão digital

4) cauterização química com triacidocloroacetico ao redor da lesão

Question 59

Quando realizar tamponamento nasal em caso de epistaxe?

Answer 59

Caso não ocorram controle inicial, é optado pelo tamponamento nasal, que pode ser anterior ou posterior, pode ser feito com dedo de luva ou preservativo cheio com espuma, ou amarrar gase uma na outra e ir sanfonando no nariz quando há espaço grande e com paciente anestesiado, essas são opções para anterior, agora para posterior, o ideal é ser especialista, neste você passa sonda no nariz do paciente até orofaringe quando chegar pede para o paciente abrir a boca aí pega a sonda e amarra gase e puxa aí ajeita com a mão para ficar atrás do palato, fixa na pele bem tracionado para aguardar o procedimento definitivo, utilizar anestésico tópico. Além disso, pode utilizar sonda de foles e sondas específicas nasais, além do Merocel.

Question 60

Quais outras formas de tratar epistaxe?

Answer 60

Eletrocoagulação, ligadura arterial, embolização arterial