Rinologia clinica Flashcards
O que é importante questionar na anamnese de sintomas nasais?
Obstrução nasal
Rinorreia
Espirros e prurido nasal
Disosmia
Dor facial ou cefaleia
Epistaxe
O que é visto no EF de queixas nasais?
Inspeção estática e dinâmica (uma possível alteração é o batimento de asa de nariz);
Palpação;
Rinoscopia anterior;
E “endoscopia nasal” - este é um exame complementar realizado por otorrinolaringologista no consultório feito na hora
Quais fatores relacionados a respirar bem?
Espaço intranasal, fluxo aéreo(deve ser turbilhonar) e percepção respiratória nasal(sensibilidade dos receptores de cada um), há também a função mucociliar que faz com que não acumule secreção e afete o espaço intranasal e fluxo aéreo
Principais causas de obstrução nasal?
- hipertrofia de adenóides
- Rinites
- Sinusite
- Desvio septal
- hipertrofia de conchas nasais(hipertrofia de corneto constitucional ou reacionária)
- Sinéquias (cicatrizes pós cirurgia e pós trauma)
- Pólipos nasais
- Tumores benignos e malignos
Hipertrofia de Adenoide
Principal causa de obstrução nas crianças; no adulto é preciso suspeitar de HIV e linfoma;
Obstrução do Cavum, roncos e apneia, rinorreia constante(pq produz secreção e a secreção não consegue ser drenada e começa a acumular como um ralo entupido)
Visto na endoscopia ou RX
Desvio de septo?
Não ha relação entre a localização e o tamanho do desvio com a dificuldade para respirar, assim, só opera se houver queixa
Hipertrofia de conchas nasais
Hipertrofia bolhosa ou pneumatizada (célula do etmoide desceu e ocupou concha média)
Descrever melhor
Pólipos nasais?
Unilaterais(pensar em doenças)
Bilaterais( mais comuns, pensar em polipose nasal que é reconhecida como sinusite crônica, que podem chegar ao ponto de serem exteriorizado pelo nariz.
DX diferencial com tumores
Como diferenciar tumor benigno é maligno?
Benigno: respeita a anatomia nasal
Maligno: não há respeito pelas estruturas, dão poucos sintomas(pensar em idosos, expostos a questão cancerígenas como cheiros, solventes, tabaco, álcool, gasolina…)
O que é Rinite?
Inflamação e ou disfunção da mucosa de revestimento nasal(tudo que inflama o nariz é rinite)
Quais os sintomas da rinite?
Obstrução nasal, rinorreia anterior ou posterior, prurido nasal e perda de olfato, ocorrendo por 2 ou mais dias consecutivos por mais de uma hora(são prolongados)
Qual classificação 1 das Rinites?
De acordo com agente etiológico:
- Rinite infecciosa(do resfriado - mais comum na verdade)
- Rinite Alérgica(mais comum para prova)
- Rinite não alérgica não infecciosa
- Mista
Rinite infecciosa
Rinite do resfriado, aguda, auto limitadas, caudadas por vírus e menos frequentemente por bactérias
Rinite alérgica
Forma mais comum, induzida por inalação de alergênico em indivíduos sensibilizados.
Reação tipo 1 de Coombs mediado por IgE(as vezes é possível identificar através do Prick Test - teste na pele com alérgeno).
Vai ter fase Imediata(30m) com ação de mastócito e IgE que leva aos primeiros sintomas(prurido, espirros, rinorreia, obstrução nasal)
E fase tardia que ocorre pela inflamação eosinofilica e faz a manutenção dos sintomas.
Rinite não alérgica não infecciosa
Grupo heterogêneo, pacientes sem sinais de infecção e sem sinais sistêmicos de inflamação alergica, como: rinite induzida por drogas, rinite do idoso, rinite hormonal, rinite da gestação, rinite ocupacional não alergica, rinite gustatória, e rinite idiopática
Como é feita classificação 2 das rinites ?
De acordo com a resposta imunológica, sendo por endotipos de acordo com as interleucinas acionadas(resposta imunológicas tipo 2 - associada a alergia - e não tipo 2 - infecciosa -, rinite neurogênica, e por último rinite por disfunção de epitélio). Podendo ser tratadas com imunobiológicos que atuam em cima dos mediadores e controlam os sintomas.
Como é feito diagnóstico de rinite alérgica?
História clínica: espirros em salva, prurido nasal intenso, coriza clara e abundante - hialina que atrapalha a vida e precisa limpar td hr - e obstrução nasal pelo aumento do corneto na inflamação; antecedentes pessoais e familiares de atopia(dermatite, conjuntivite alérgica); exame fisico(linhas nasais, dupla prega de demmie morgan); exames complementares(teste cutâneo de hipersensibilidade imediata, IgE específica, dosagem de IgE sérica total - baixa especificidade, citologia nasal - eosinofilos, testes de provocação nasal(TPN)
Qual tratamento com medidas não farmacológicas da Rinite Alérgica?
Vai instruir o paciente sobre situações que podem levar a alergenos, como:
- não ter cortina
- quartos com entrada de luz para minimizar a produção de ácaros
- não manter enfeites para reduzir área de superfície e acúmulo de poeira
- armários até o teto para não acumular poeira
- sem bicho de pelúcia
- evitar animais de estimação no quarto e na cama
- ## priorizar passar pano ao invés de vassoura
Qual mecanismo do ar condicionado na rinite?
- Não faz manutenção correta do ar condicionado
- Temperatura(manter por volta de 23° para o nariz não sofrer)
Qual tratamento farmacológico da rinite alergica?
- Lavagem nasal(crise e sintoma)
- Medidas farmacológicas(uso de anti-histamínico, descongestionantes, corticoide orais ou tópicos(de preferência tópico); antileucotrieno - montelucaste; outros;
- Imunoterapia
Como tratar fase tardia da rinite alérgica?
30, 60, até 90 dias para controlar sintomas por maior Periodo
O que é classificação ARIA?
Impacto da rinite alérgica na asma, que classifica isso de acordo com a severidade podendo ser discreta(sono normal e atividades diárias normais) e moderada/severa(sono anormal ou impedimento de atividades diárias) além de classificar também a duração, podendo ser intermitente(<4 dias por semana ou < 4 semanas) ou persistente(>4 dias ou >4 semanas)
Quais possíveis complicações da rinite?
Infecções respiratórias: otites e sinusites; Asma; Respiração oral; Apneia do sono;
Rinite Infecciosa(resfriado comum)?
Normalmente viral, Rinovírus representa 30 a 50% dos agentes, 35% não são identificáveis, é uma parte pode ser causado pelo coronavírus, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, Influenza(gripe) e vírus sincicial respiratório. Sendo a transmissão principalmente por contato pessoal(perdigotos), comumente não é acompanhado por febres ou complicações, tem resolução espontânea, tratamento deve ser sintomático, composto por higiene nasal, lavagens ou gotas com sono, descongestionantes nasais e afins
Gripe
Acusada pelo vírus da influenza, é epidêmica e pode ocasionar pandemias, induz sintomas de maior gravidade como febre por ex e pode ter infecção bacteriana como secundária, como o vírus da influenza (A) sofre muitas mutações são feitas campanhas de vacinação anual, pacientes do grupo de risco faz imunização anule antes do período de outono-inverno e pode realizar tratamento com antiviral.
Rinite hormonal
Principal por alterações hormonais como ciclo menstrual, puberdade, gravidez, ou específicas como hipotireoidismo, a fisiopatológia não está bem esclarecida e o tabagismo pode ser fator de risco para gestacional
Rinite induzida por fármacos:
Medicamentos tópicos ou sistêmicos.
Tópicos:
Descongestionante nasal(neosoro por ex)
Sistêmicos:
Aspirina
Ibuprofeno e outros AINE
betabloqueador
Sedativo
Antidepressivo
…
Porque não usar descongestionante nasal de forma contínua?
- efeito reboot por ser vasoconstritor e o corneto ser todo formado por vasos sanguíneos, assim o corneto fica fininho, o tecido começa hipóxia e precisa vasodilatar para irrigar e aí fica nesse efeito de vasoconstrição e vasodilatação
- Leva a rinite medicamentosa
Como tratar o vício em neosoro?
Realizar diagnóstico do congestionamento e tratar a causa e fazer desmame
Rinite gustativa
Rinorreia aquosa que acontece após a ingestão de alimentos quentes ou condimentos apimentados; acredita se que seja induzida pelo reflexo gustatorio, associado ao sistema neural parassimpático(neurogenica)
Rinite por irritantes
Desencadeados pela inalação de diversos produtos químicos e gases, muito frio, óleo diesel, fármacos, fatores físicos e afins, mecanismo neurogênico
Rinite idiopática
Não há etologia clara é conhecida, o principal mecanismo é hiperreatividade nasal, assim sprays e antihistaminicos podem não ajudar
O que é Rinossinusite?
Inflamação sintomática da mucosa de revestimento dos seios paranasais e da cavidade nasal, podendo ser aguda(menor que 12 semanas) e crônica(maior que 12 semanas)
Qual a fisiopatogenia da rinossinusite?
Foto
Sinusite aguda, tipos?
RSA viral - resfriado comum, sintomas até 5 dias
Bacteriana: começa igual viral e dps de 5 dias tem uma piora muito
Pós viral: sintomas leves persistentes por mais de 10 dias (alérgicos
Quais sintomas de sinusite aguda?
2 ou mais sintomas, sendo UM deles:
Obstrução nasal ou secreção nasal
+ dor ou pressão facial
+ redução ou perda do olfato
+ tosse(em crianças)
Sinais endoscópicos como:
Polipose, secreção mucopurulente no meato médio, edema e obstrução da mucosa
Alteração na TC:
Alteração dentro do complexo do osteomeatal ou seios
Sinusite bacteriano, quando suspeitar?
3 ou mais desses sintomas inicia antibiótico:
Febre acima de 38
Sinal da dupla piora
Doença unilateral
Dor unilateral intensa
Aumento do PCR ou VHS
3 ou mais sinais de alerta também começa antibiótico.
Como tratar sinusite aguda viral?
Lavagem nasal, descongestionante, anti-histamínico, analgesia;
Como tratar sinusite bacteriana aguda?
Associar ATB(amoxicilina ou levofloxacino) e ou corticoide oral(prednisolona oral) se tiver dor facial
Como tratar sinusite aguda pós viral?
Associar corticoides tópicos
Complicações da sinusite?
Orbitarias, osteomielite, intracranianas(meningites, abcesso epidural, empiema subdural, tromboflebite de seios venosos e abcesso cerebral)
Sinusite crônica
Ocorre com sintomas leves há mais de 12 semanas, podendo ser com pólipos ou sem.
Como tratar sinusite crônica?
Lavagem nasal
Sintomáticos na crise
Sem polipose: pode usar ATB nas agudizacoes em baixas doses(Macrolideos)
Com polipose: corticoides
Cirúrgico para intratabilidade clínica ou outras indicações
No que consiste o tratamento cirúrgico da sinusite crônica?
Ampliar seios para passagem de ar
Quais tipos de sinusite fúngica?
Invasivas: imunologicamente prejudicado
Não invasivo: saudável
Quando desconfiar de sinusite fúngica?
Quando não estiver melhorando com ATB e tratamento adequado
O que ver na TC de uma sinusite fúngica?
Bola no seios com calcificação dentro(ponto branco no cinza)
Sinusite invasiva fúngica aguda?
Mucormicose, em imunocomprometidos, evolução fulminante com alta mortalidade, causado pelo Mucor ou Apergillus, febres e perda de sensibilidade no nariz, tampa irrigação, causa isquemia e necrose, com tratamento cirurgico(debridamento do local)
Epistaxe
Sangramento proveniente da mucosa nasal, principal causa de emergência otorrinolaringologista
Descreva anatomia básica de vascularização nasal?
A vascularização arterial nasal é realizada pela carótida interna e externa(único órgão do corpo), entender a anatomia influi no tratamento
Quais classificações de epistaxe?
A classificação depende do local de sangramento
Anterior: normalmente escorre pelo nariz, mais comum, local de sangramento mais anterior, com resolução espontânea, sua principal origem é na área de Little no septo nasal(anastomose de vasos da carótida interna e externa)
Posterior: normalmente escorre pela nasofaringe, bem menos comum, apenas 10%, origem mais comum é na parede lateral na fossa nasal, seu sangramento é mais difícil de controlar e pode levar a instabilidade hemodinâmica.
Quais possíveis etiologias locais de epistaxe?
Inflamatória e infecciosa
Traumática
Anatômica
Corpo estranho, rinolitos(calcificação de corpo estranho)
Agente químicos
Tumores nasais
Climáticas(frio e seco e ar condicionado)
Causas sistêmicas de epistaxe?
Drogas: AAS, AINES, anticoagulantes, antineoplásico
Discrasias sanguíneas: coagulopatias, hemofilia, trombocitopenia
Hipertensão arterial sistêmica(controverso)
Neoplasias: leucemias e linfomas
Outras: insuficiência renal e hepática
Como fazer diagnóstico de epistaxe?
Definir a etiologia do sangramento, isto não é fácil, mas deve ser feita uma rápida anamnese:
- obstrução
- rinite
- espirro
- coceira
- cirurgia recente
- trauma no nariz
- toma algum remédio
Determinar se é anterior ou posterior se conseguir, pode se basear no volume de sangue que está perdendo, se necessário, chamar especialista em pós operatório, ter uma adequada iluminação e aspirar nariz para avaliação por especialista.
Anamnese:
- tempo e recorrência
- gravidade do sangramento
- uso de drogas
- problemas clínicos sério
O que sugere um sangramento nasal anterior:
Trauma nasal, uso recente de agentes irritantes, introdução de corpo estranho, sinais ou sintomas de resfriado, gripe ou alergia
O que sugere um sangramento nasal posterior?
Como realizar dx de epistaxe?
Para especialista: endoscopia
Para generalista:
A maioria é auto limitada, assim:
Conduta inicial: ficar atento a via aérea do paciente pois ha risco de broncoaspirar e se houver risco(em caso de sangramento por trauma ou que tem hipovolemia que leva a perda de consciência) pode se intubar
2°: verificar estabilidade hemodinâmica, verificando se tá hipertenso(piora sangramento mas não causa) ou hipotenso
3°: paciente sentado com a cabeça levemente inclinada paga frente(ao deitar aumenta pressão no nariz e pode engolir sangue e vomitar), enquanto faz compressão por 10m
4° limpeza da cavidade nasal(de preferência especialista, se não tiver, é melhor não remover coágulo)
Obs.: médico deve estar protegido com luva, máscara, óculos, capote/avental
Pode usar compressa de gelo entre os olhos ou chupar gelo
Qual conduta inicial em relação a epistaxe para o especialista?
1) iluminação adequada - especulo nasal, abaixador de língua, e pinça balonet
2) pode usar vasoconstritores
3) compressão digital
4) cauterização química com triacidocloroacetico ao redor da lesão
Quando realizar tamponamento nasal em caso de epistaxe?
Caso não ocorram controle inicial, é optado pelo tamponamento nasal, que pode ser anterior ou posterior, pode ser feito com dedo de luva ou preservativo cheio com espuma, ou amarrar gase uma na outra e ir sanfonando no nariz quando há espaço grande e com paciente anestesiado, essas são opções para anterior, agora para posterior, o ideal é ser especialista, neste você passa sonda no nariz do paciente até orofaringe quando chegar pede para o paciente abrir a boca aí pega a sonda e amarra gase e puxa aí ajeita com a mão para ficar atrás do palato, fixa na pele bem tracionado para aguardar o procedimento definitivo, utilizar anestésico tópico. Além disso, pode utilizar sonda de foles e sondas específicas nasais, além do Merocel.
Quais outras formas de tratar epistaxe?
Eletrocoagulação, ligadura arterial, embolização arterial
