Rinichii si ureterul

Question 1

Rinichii - caracteristici

Answer 1

organe pereche, simetrice, forma boabelor de fasole
La nastere inca prezinta pe suprafata lobulatia fetala
Dimensiuni: lungime 12 cm, latime 6 cm, grosime 3 cm

Question 2

Cand dispare lobulatia fetala de pe suprafata rinichiului?

Answer 2

La varsta de 4-5 ani

Persista ocazional la maturitate

Question 3

Orientarea rinichilor

Answer 3

Axa lunga supero-inferior, medio-lateral, postero-anterior

Extremitatea superioara este situata intern fata de cea inferioara

Question 4

Limitele rinichilor

Answer 4

Superioara: in dreptul T11
Inferioara: marginea superioara L3 pentru cel stang si
marginea inferioara L3 pentru cel drept (rinichiul drept este putin mai jos)
Marginea interna a rinichilor: pozitionata pe verticala ce uneste varful apofizelor transverse ale vertebrelor
Marginea laterala: lateral la doua latimi de deget de musculatura sacrolombara

Question 5

Configuratia externa

Answer 5

Are doi poli, doua fete, doua margini.
Polii (superior si inferior) + marginea laterala + fata anterioara = convexe
Fata posterioara = plana
Marginea mediala prezinta o fanta ovala - hilul- adancita de sinusul renal ocupata de bazinet/pelvis

Polul superior repauzeaza pe muschiul diafragmatic, in timp ce polul inferior este localizat pe fata anterioara a muschiului patrat femural si iliopsoas

Question 6

Raporturile fetei anterioare a rinichiului drept

Answer 6

Intretaiata in treimea inferioara de radacina mezocolonului transvers, asta insemnand ca are o portiune supramezocolica mai mare decta inframezocolica
In supramezocolic are raporturi cu unghiul hepatic al colonului, portiunea descendenta a duodenului si lobul drept al ficatului.
In inframezocolic are raporturi cu ansele jejunale

Question 7

Raporturile fetei anterioare a rinichiului stang

Answer 7

Si la nivelul rinichiului stang este intretaiat de mezocolonul transvers, impartindu-l intr-un segment supramezocolic, si unul inframezocolic
Segmentul supramezocolic: Stomacul, flexura splenica a colonului, coada pancreasului, fata renala a splinei
Segmentul inframezocolic: ansele intestinale

Question 8

Fata posterioara a rinichilor - raporturi

Answer 8

Intersectata de coasta a XII a, imparte fata posterioara intr-un:

• segment toracal (diafragma, recesurile costodiafragmatice, bazele pulmonare)
• segment lombar: trei nervi: subcostal, iliohipogastric, ilioinghinal + MUSCHIUL PATRAT LOMBAR

Question 9

Raporturile marginilor rinichiului drept

Answer 9

Marginea laterala: fata viscerala a lobului drept hepatic + colonul ascendent
Marginea mediala: posterior de segmentul descendent duodenal, in apropierea venei cave inferioare

Question 10

Raporturile marginilor rinichiului stang

Answer 10

Marginea laterala: fata renala a splinei si colonul descendent
Marginea mediala: flexura duodenojejunala si mai laxe cu aorta abdominala

Question 11

Polii renali, raporturi

Answer 11

Polul superior are contact cu diafragma. Aici sunt localizate glandele suprarenale.
Polul inferior localizat pe fata anterioara a muschiului patrat femural si iliopsoas

Question 12

Tunicile rinichilor

Answer 12

De la interior spre exterior:
1. capsula fibroasa - inveleste rinichiul si patrunde prin hil in sinusul renal, invelid calicele
2. capusula adipoasa - tesut adipos perirenal mai dezvoltat in posterior
3. fascia renala - circumscrie loja renala. Spatiu din interiorul fasciei se numeste perirenal, iar ce se afla la exterior = pararenal
In spatiul pararenal, posterior = corpul adipos al lui Gerota = grasime de rezerva

Question 13

Fascia renala - detalii

Answer 13

Este formata din doua lame, una anteriorara si una posterioara. Lama posteriorara se numeste FASCIA LUI ZUCKERKANDL si este lipita de capsula renala.
Lama anterioara acopera aorta si vena cava inferioara si fuzioneaza.
Superior cele doua lame fuzioneaza si astfel inglobeaza si glanda suprarenala.
Inferior fascia se pierde in tesutul conjunctiv lax retroperitoneal.
Fascia renala circumscrie loja renala:
- exteriorul ei : pararenal
- interiorul ei : perirenal

Question 14

Configuratia interna a rinichiului

Answer 14

Corticala: burn-galbuie, la exterior
Medulara: galbuie, 7-14 piramide Malpighi
Calicele mici (8-9) - calicele mari (3): inferioara, intermediara, superioara
Bazinetul/ pelvisul renal
Ureterul

Question 15

Corticala renala

Answer 15

Trimite spre medulara coloanele Bertin.
Este cuprinsa intre capsula fibroasa si medulara.
Are doua zone:
- radiata, formeaza piramidele Ferrein: fibre paralele de la baza piramidelor din medulara spre capsula firboasa + tubii uriniferi
- labirintica: intre fibrele paralele din zona radiata: contine corpusculii renali si tubii contorti

Question 16

Unde sunt localizati tubii uriniferi?

Answer 16

In zona radiata a corticalei

Question 17

Unde sunt localizati corpusculii renali si tubii contorti?

Answer 17

In zona labirintica a corticalei

Question 18

Medulara renala

Answer 18

Este formata din 7-14 piramide Malpighi, cu baza spre periferie, flancate de coloane Bertin.
Varfurile piramidelor contin tubii colectori Bellini, formand papila renala. Tubii se deschid printr-o serie de orificii ce formeaza aria ciuruita.

Question 19

Din ce este format un lob renal?

Answer 19

O piramida Malpighi cu cele doua coloane Bertin si piramidele Ferrin de pe baza

Question 20

Unitatea morfo-functionala a rinichiului

Answer 20

Nefronul, format dintr-un corpuscul renal Malpighi ( glomerul + capsula Bowman) si tubii renali
Tubii renali sunt formati din segmente incolacite si drepte, ansa Henle si segmente colectoare ce se deschid prin orificiile papilare din aria ciuruita in calicele mici

Question 21

Tubii colectori

Answer 21

Nu fac parte din structura nefronului, continua tubul contort distal, se deschide in aria ciuruita a papilei renale, in calicele mici.

Question 22

Sinusul renal

Answer 22

De aici pornesc caile excretorii ale urinii
Contine calicele mici (8-9) care fuzioneaza in calicele mari (3): inferioara, intermediara, superioara.
Calicele mari fuzioneaza in bazinetul renal, acesta fiind o punga musculo-membranoasa turtita antero-posterior cu forma triunghiulara.
Se continua cu ureterul.

Question 23

Caile excretoare ale urinii - segmente

Answer 23

Calicele mici, calicele mari, bazinetul, ureterul

Question 24

Vascularizatia rinichilor

Answer 24

Asigurata de artera renala

Question 25

Originea arterei renale

Answer 25

Aorta abdominala, in dreptul vertebrei L1 sau L2

Question 26

Cum e artera renala dreapta fata de cea stanga?

Answer 26

Mai lunga, datorita pozitiei aortei abdominale la stanga fata de planul mediosagital

Question 27

Arterele renale - traiect

Answer 27

Medio-lateral, usor descendent

Question 28

Raporturi posterioare ale arterelor renale

Answer 28

Stalpii diafragmatici si lantul simpatic lombar

Question 29

Raporturi anterioare ale arterelor renale

Answer 29

Cea din dreapta este acoperita de vena cava inferioara si de vena renala dreapta
Cea din stanga este acoperita doar de vena renala stanga

Question 30

Ramurile arterelor renale

Answer 30

Inainte de hil: Artera suprarenala inferioara ( ramuri capsulare si uretrale)
In vecinatatea hilului: Ramura anterioara si una posterioara

Question 31

Ce artere iau nastere din ramurile anterioara si posterioara a arterei renale?

Answer 31

Arterele segmentare: 4 anterioare, 1 posterioara, pentru cele 5 segmente renale

Question 32

Arterele segmentare renale

Answer 32

Art. Superiora, Art. antero-superioara, Art. antero-inferioara, Art. inferioara
Art. segmentara inferioara

Question 33

Planul lui Hyrtl

Answer 33

Este un plan slab vascularizat, cuprins teriotoriile arteriale anterioare si posterioare.

Question 34

Arterele interlobare - origine, localizare

Answer 34

Iau nastere din arterele segmentare, sunt localizate in coloanele Bertin.
Se indreapta spre baza piramidelor Malpighi.

Question 35

Arterele arcuate - origine

Answer 35

Din arterele interlobare
Odata ajunse la baza piramidelor Malpighi, acestea dau ramuri paralele si arcuite, formand arterele arcuate in corticala renala

Question 36

Arterele arcuate - anastomoza

Answer 36

Arterele arcuate invecinate se indreapta unele spre celelalte, dar nu se anastomozeaza. Importanta clinica: se explica necrozele renale limitate la o zona a obstructiei unor ramuri arteriale.

Question 37

Ramuri ale arterelor interlobare

Answer 37

Spre suprafata rinichiului (corticala) formeaza arterele interlobulare. Din arterele interlobulare iau nastere arteriole aferente pentru glomerulii renali.

Question 38

Arterele din glomerulii renali

Answer 38

Din glomeruli pleaca arteriole eferente, care furnizeaza retele capilare peritubulare.
Arteriolele eferente coboara in medulara, formand arteriole drepte (false) care asigura principala sursa vasculara a medularei.

Question 39

Arteriolele drepte adevratare - origine

Answer 39

Din arterele arcuate, sursa secundara de vascularizatie a medularei

Question 40

Vascularizatia rinichiului - schema

Answer 40

artera renala - ramuri anterioara si posterioara - artere segmentare (superioara. antero-superioara, antero-inferioara, inferioara, posterioara) - arterele interlobare - arterele arcuate - artere interlobulare - arteriole aferente pt glomerul - arteriola eferneta - arteriole drepte false

Din artera arcuata - arteriole drepte adevarate

Question 41

Drenajul venos al rinichilor

Answer 41

Vene identice cu arterele
Venele arcuate formeaza un cerc venos continuu
Venele interlobulare dreneaza venulele stelate (sub capsula fibroasa)
Lungimea venei renale stangi mai mare (asimetrie pozitionala a venei cave inf.)
Afluenti: vena renala dreapta - vene suprarenale, vena renala stanga - vene genitale si vene suprarenale

Question 42

Unde si din ce iau nastere venele renale?

Answer 42

Din venele interlobare, in sinusul renal se formeaza venele renale, plasate anterior si inferior de artera omonima.

Question 43

Diferente intre vena renala dreapta si cea stanga

Answer 43

Datorita localizarii venei cave inferioare la dreapta planului mediosagital, vena renala stanga este mai lunga decat cea dreapta.
In vena renala stanga se varsa venele suprarenale stangi si vena genitala stanga, in timp ce in vena renala dreapta se varsa numai venele suprarenale drepte.

Question 44

Pediculul renal

Answer 44

Artera renala si vena renala, bazinet/pelvis + limfatice, noduli limfatici, plex vegetativ

Question 45

Raporturile structurilor pediculului renal

Answer 45

Anterior: vena renala
Inapoia venei: artera renala
Cel mai posterior: bazinetul

Arterele peripielice vin anterior de vena renala

Question 46

Drenajul limfatic al rinichilor

Answer 46

Vasele sunt drenate de nodulii limfatici lateroaortici

Question 47

Inervatia rinichilor

Answer 47

Este predominant simpatica: plex celiac, mezenteric superior si aorticorenali.
Mai putin parasimpatica din nervii vagi
Se formeaza un plex vegetativ bogat distribuit parenchimului prin ramificatiile arteriale

Question 48

Ureterul - generalitati

Answer 48

Conduct musculomembranos
lungime: 25 cm
Impartit de linia terminala a bazinului in doua portiuni:
- abdominala
- pelvina

Question 49

Proiecta ureterelor raportat la peretele abdominal anterior:

- are proiectie verticala pe perete -

Answer 49

superior: intersectia dintre orizontala ce trece prin ombilic si marginea laterala a muschiului drept abdominal
inferior: limita 1/3 mediale cu 2/3 laterale ale ligamentului inghinal
mijlociu: Punctul LANTZ = limita treimii drepte cu cea mijlocie a liniei care leaga spinele iliace antero-superioare

Question 50

Segmentele portiunii pelviene

Answer 50

Segment parietal
Segment visceral
Segment intramural, in peretele vezicii urinare

Question 51

Raporturile portiunii abdominale

Answer 51

Lateral: rinichi si colon ascendent/descendent
Medial: aorta/vena cava inferioara
Anterior: peritoneu parietal, vase colice, vase genitale, radacina mezenterului (la dreapta), radacina mezocolonului sigmoidian (la stanga)

Question 52

Segmentul parietal - caracteristici

Answer 52

La femeie delimiteaza fosa ovariana
Acoperit de peritoneu parietal
Vertical
In raport cu vasele iliace interne

Question 53

Segmentul visceral - caracteristici

Answer 53

Transversal
Intre rect si vezica urinara la barbat
Intre vagin si vezica urinara la femeie

Question 54

Segmentul intramural - caracteristici

Answer 54

Ureterele patrund oblic in vezica urinara, in limitele unghiurilor posterioare ale triunghiului Lieutaud.

Question 55

Tunicile ureterelor

Answer 55

mucoasa
musculara
adventice = il leaga de peritoneul parietal si de peretele posterior al abdomenului

Question 56

Vascularizatia ureterelor

Answer 56

Ramuri uretrale din: artera renala, artera genitala, artera ductului deferent, artere vezicale inferioare, artere uterine

Question 57

Drenajul venos al ureterelor

Answer 57

Vene identice cu arterele - se varsa in venele iliace interne, renale si vena cava inferioara

Question 58

Inervatia ureterelor

Answer 58

Nervii portiunii superioare a ureterelor provin din plexurile renale, aortice abdominale
Nervii portiunii inferioare a ureterelor provin din plexurile iliace