Intestinul gros Flashcards
Intestinul gros - caracteristici
Mai scurt decat intestinul subtire
Se intinde de la nivelul felxurii ileocecale pana la orificiul anal
Inconjoara intestinul subtire, formand cadrul colic
Segmentele intestinului gros
Cecul cu apendicele verniform Colonul ascendent Colonul transvers Colonul descendent Colonul sigmoid
Regiunea ultimei anse ileale, cec si apendice verniform -nume
Regiunea ileo-ceco-apendicala
Raporturi cec
Anterior - daca este gol, anse jejunale, daca este plin, peretele abdominal anterior
Posterior - muschii psoas si iliac + fasciile lor
Lateral - creasta si muschiul iliac
Medial - ansele intestinale
Punctul lui McBurney - localizare, ce “contine”
Localizat la intersectia liniei laterale ale muschiului drept abdominal cu linia spinoombilicala
Aici se proiecteaza unghiul ileocecal
Zona de proiectie a durerii apendicelui
Se proiecteaza sub forma TRIUNGHIULUI LUI IACOBOVICI
inferior: linia bispinoiliaca
superior: spinoombilicala
medial: marginea laterala m. drept abd.
Localizarea colonului ascendent
Intre m. patrat al lombelor si transvers abd LATERAL
si m. psoas MEDIAL
Raporturile colonului ascendent
Anterior: anse intestinale sau perete abdominal, depinde de gradul de plenitudine
Posterior: fascia prerenala si 1/3 inferioara a fetei anterioare a rinichiului drept
Lateral: delimiteaza cu peretele abd anterior spatiul paracolic drept.
Inferior: cecul
Medial: ansele intestinului subtire, portiunea descendenta a duodenului, ureterul drept
Unghiul drept / unghiul hepatic - localizare, caracteristici
Localizat in portiunea superioara a colonului ascendent, format la trecerea in colonul transvers
Este suspendat de diafragma prin ligamentul frenicocolic drept
Raporturile unghiului hepatic
Colecistul si fata inferioara a lobului hepatic drept
Unghiul splenic / unghiul colic stang - localizare, caracteristici
Suspendat de diafragma prin ligamentul frenicocolic stang
Are raporturi cu fata viscerala a splinei, fascia prerenala si 1/3 inferioara a fetei anterioare a rinichiului stang
Diferenta intre unghiul colic stang si cel drept
Unghiul colic stang este mai sus, mai ascutit si mai profund situat decat cel drept
Raporturile colonului transvers
Lateral dreapta: unghiul hepatic
Lateral stanga: unghiul splenic
Anterior: epiploonul mare si peretele abdominal anterior
Posterior: fata anterioara a rinichiului drept, portiunea descendenta a duodenului, capul pancreasului, portiunea orizontala si ascendenta a duodenului, ansele intestinului subtire, fata anterioara a rinichiului stang
Inferior: ansele intestinului subtire
Diferenta de pozitie intre colonul ascendent si cel descendent
Colonul descendent este mai profund situat decat cel ascendent
Colonul descendent - raporturi
Anterior si medial: ansele intestinale
Posterior: fata anterioara a rinichiului stang, nervi ai plexului lombar
Lateral: delimiteaza cu peretele abdominal spatiul paracolic stang
Colonul sigmoidian - segmente
Segment iliac, concav se intinde intre creasta iliaca si marginea mediala a psoasului stang
Segment pelvian, concav, se intinde intre marginea mediala a psoasului stang pana la stramtoarea superioara a bazinului.
De la stramtoarea superioara a bazinului se arcuieste inferio-medial pana la S2
Ansa/ segmentul iliac, raporturi:
Anterior, medial, lateral: ansele intestinale
Posterior: muschiul iliopsoas cu fascia iliaca
Ansa/segmentul pelvian, raporturi
Anterior si inferior: vezica urinara, uterul si/sau rectul
Superior: ansele intestinale
Posterior: rectul
Care este ultima portiune a intestinului gros? Care sunt segmentele sale?
Rectul
Segment pelvian, mai lung
Segment mai scurt, canalul anal
Configuratia externa a intestinului gros - teniile
Prezinta benzi longitudinale = teniile
Sunt in numar de 3 (sigmoid:2)
- tenia libera, parcurge intreg intestinul gros, proneste de la nivelul insertiei apendicelui verniform
- tenia mezocolica, corespunde cu locurile de insertie ale mezourilor
- tenia epiploica, corespunde cu locul de insertie a epiploonului mare pe colonul transvers
Configuratia externa a intestinului gros - haustre, incizuri, ciucuri epiploici
Intre tenii, se observa portiuni dilatate numite haustre,cuprinse intre incizuri, care la nivelul lumenului formeaza pliurile semilunare.
De-a lungul teniilor pornesc ciurucii epiploici, care sunt formate din tesut gras acoperit de peritoneu.
!!La niveul rectului nu exista haustre sau ciucuri epiploici.
Configuratia interna a intestinului subtire
La niveul cecului se observa doua orificii, unul superior ce corspunde deschiderii ileonului in cec, prevazut cu valvula Bauhin, si un orificiu inferior, corespunde cu deschiderea apendicelui verniform, prevazut cu valvula Gerlach .
Intestinul gros prezinta depresiuni saculare ce corespund haustrelor, cuprinse intre plicile semilunare.
Straturile:
- mucoasa, neteda, nu prezinta vilozitati sau pliuri circulare
- submucoasa, asemanatoare cu cea a intest. subt.
- musculara: muschi longitudinal extern si circular intern ( prevazut cu numeroase sfinctere dintre care cel adevarat = sfincterul anal intern)
- seroasa, diferita de la un segment la altul
Particularitatile mucoasei intestinului gros
Pana la nivelul rectal inferior este formata din tesut epitelial simplu cilindric
La nivel inferior al rectului = tesut pavimentos stratificat necheratinizat
La nivel anal = tesut stratificat cheratinizat
-importanta patologica-
Seroasa la nivelul cecului
Inveleste complet cecul, formand uneori posterior un mezou - mezocec- care il fixeaza de peretele posterior al abd.
In regiunea ileo-ceco-apendiculara apar recesuri peritoneale:
- reces ileocecal superior: intre cec si ultima ansa ileala (plica avasculara a lui Treves)
- reces ileocecal inferior: intre baza apendicelui, cec si ileon
- reces retrocecal: posterior de cec
Seroara apendicelui
Uneori, la nivel de apendice = mezoapendice, liber sau fixat in fosa iliaca
Ce reprezinta plica avasculara a lui Treves?
Recesul ileocecal superior
Cum se fixeaza colonul ascendent si cel descendent de peretele posterior al abdomenului?
Fasciile de coalescenta retrocolice Toldt I si II
Ce delimiteaza radacina mezenterului si colonul ascendent/descendent?
Formeaza spatiile mezentericocolice drept si stang
Cel drept este inchis iar cel stang comunica cu cavitatea pelvina
Ce delimiteaza colonul ascendent/descendent cu peretii laterali abdominali?
Spatiile parietocolice sau paracolice drept si stang.
Cel stang este mai profund decat cel drept
Seroasa colonului transvers
Colonul transvers este acoperit in totalitate de peritoneu, care formeaza mezocolonul transvers ce il fixeaza de peretele posterior al abdomenului.
Radacina sa are traiect ascendent de la stanga la dreapta ( de la unghiul hepatic la unghiul splenic)
Colonul cu mezocolonul transvers impart cavitatea peritoneala intr-un etaj supramezocolic si inframezocolic.
Ce este fascia retrocolica Toldt I/II
Legatura dintre colonul ascendent/descendent si peretele abdominal posterior
Ce intretaie radacina mezocolonului transvers?
Fata anterioara a extremitatii inferioare a rinichiului drept
portiunea descendenta a duodenului
capul pancreasului
marginea anterioara a corpului pancreasului
1/3 superioara a fetei anterioare a rinichiului stang
Seroasa colonului sigmoid
Peritoneul da nastere mezoului sigmoidian - mezosigma- care il fixeaza de pertele abdominal posterior
Radacina are forma literei N
Ce intretaie radacina mezosigmei?
fata anterioara a muschiului iliopsoas stang
urca de-a lungul vaselor iliace externe pana la nivelul bifurcatiei aortei
coboara pana la S3
Vascularizatia intestinului gros
Apendicele, cecul, colonul ascendent, 2/3 dreapta din colonul transvers = din artera mezenterica superioara
1/3 stanga din colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid, portiunea superioara a rectului = din artera meenterica inferioara
Drenajul venos = vene ce insotesc arterele, se dreneaza in venele mezenterice superioare si inferioare, de aici = vena porta
Unde se varsa venele mezenterice superioare si inferioare?
Vena porta
Inervatia intestinului gros
Simpatica = plexuri mezenterice Parasimpatica = n. vagi + splanhnici pelvieni pentru colonul stang
Drenajul limfatic al intestinului gros
Nodulii limfatici mezenterici superiori si inferiori
