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D4 > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Causes de boiterie avant 3 ans ?

A

Mécanique : chaussures inadaptees, corps etrangers, pathologie des phanères
Traumatisme : fracture
Infection osteoarticulaire URGENCE : arthrite septique
Atteinte neuro ou neuro musculaire : hémiplégie, retard acquisition marche, dandinement, rétraction ou fatigabilité
Luxation congénitale de hanche

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2
Q

Cause de boiterie de 3 à 10 ans ?

A

Synovite aiguë bénigne ou rhume de hanche

Osteochondrite primitive de hanche ou mdie Legg-Perthed-Calve

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3
Q

Causes de boiterie chez l’enfant de 10 ans et plus ?

A

Epiphysiolyse de hanche
Apophysite
Autres localisations osteochondrites : genoux, cheville

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4
Q

Synovite aiguë bénigne ?

A 
En hiver ou au printemps
Enfant 3 a 10 ans 
Apparition brutale boiterie, douleur inguinale, fessiere, se projette au genou
Limitation abduction et rotation interne 
Bilan bio N ou CRP un peu augmentée
Radio normale
Épanchement articulaire normal 
AINS
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5
Q

Osteochondrite primitive hanche ?

A

Nécrose ischémique epiphyse fémorale supérieure
Douleur mécanique tenace et récidivante aine, cuisse, genou
Bio N
Radio : img en coquille d’œuf
IRM : hypoT1 hyperT2
Ttt : mise en décharge prolongée ou chir

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6
Q

Epiphysiolyse hanche ?

A

Glissement tête fémorale dans plan cartilage de conjugaison
Garçon ado en surcharge pondérale 10 ans ou plus
Douleurs et boiterie intermittente puis durables, mécanique
Bio N
Radio : glissement
Ttt : urgence chir

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7
Q

Apophysites ?

A

Enfant 10 ans et plus
Ado sportif
Douleur mécanique au site d’insertion tendineuse
Radio
Ttt : repos sportif, physiothérapie antalgique

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8
Q

Diagnostics à éliminer en priorité devant boiterie de l’enfant ?

A

Arthrite septique
Tumeur : neuroblastome metastatique
Hemopathie : leucémie aiguë lymphoblastique

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9
Q

Citer les fractures sévères ?

A 
FESF
FESH
Vertèbres 
Pelvis
Bassin/Sacrum
Diaphyse fémorale/fémur distal
3 cotes simultanées 
Tibia proximal
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10
Q

Citer les fractures sévères ?

A 
Vertèbre
FESF
FESH
3 cotes
Fémur distal/Tibia proximal 
Bassin
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11
Q

Fractures non ostéoporotiques ?

A 
Crâne
Face
Rachis cervical
3 premières vertèbres thoraciques 
Doigts 
Orteils
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12
Q

Diagnostique d’ostéoporose à évoquer quand ?

A

Si fdr cliniques
Et/ou survenue de fractures non traumatiques
Et/ou découverte ostéoporose densitométrique

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13
Q

Déterminant principal du risque de fracture ostéoporotique ?

A

Diminution du DMO

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14
Q

Qu’est ce qui peut aider à poser l’indication d’un traitement antiosteoporotique ?

A

Score FRAX % qui quantifie le risque de fractures majeures et FESF dans les 10 ans valide chez les ménopausées et plus de 40 ans

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15
Q

Quelles sont les indications de ttt de l’ostéoporose ?

A

Si fracture sévère :
Ttt si T score <=-1

Si fracture non sévère :
Ttt si T score <=-2
Avis spe si entre -1 et -2

Si pas de fracture :
Ttt si T score <=-3
Avis spé entre -2 et -3

Si corticothérapie :
Si plus de 3 mois chez ménopausée et homme plus de 40 ans ttt si :
- prednisone > 7,5mg
- ATCD fracture basse énergie 
- plus de 70 ans
- T score <=-2,5
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16
Q

Donner les MHD dans le traitement de l’ostéoporose ?

A 
Objectif Ca : 1 a 1,2 g/j
Vit D : > 30 g/mL
Activité physique régulière 
Arrêt tabac alcool 
Prévenir chutes
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17
Q

Quand réaliser une DMO dans l’osteoporose ?

A

1er examen :
Signes d’ostéoporose : fracture vertébrale ou ATCD fracture périphérique sans trauma majeur
Ttt CTC > 7,5mg/j pendant plus de 3 mois
Hypogonadisme prolonge, hyperthyroïdie non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive et ostéogenèse imparfaite

Ou Femme ménopausée :
ATCD 1er degré de FESF
IMC < 19
Ménopause < 40 ans
ATCD CTC > 7,5mg/j plus de 3 mois

2e examen :
Arrêt ttt
Premier examen normal puis nouveau fdr

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18
Q

Bilan biologique de 1ère intention dans l’ostéoporose ?

A 
NFS VS
EPP
CRP
Ca, P, Créât 
25(OH)D3
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19
Q

Diagnostics différentiels de l’ostéoporose ?

A

Ostéopathie déminéralisante maligne

Tb minéralisation : osteomalacie

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20
Q

Quand prescrire une radio du rachis ?

A

Chez la femme ménopausée avec rachialgies ou diminution de taille d’au moins 3 cm

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21
Q

Médicaments freinant la résorption osseuse ?

A

THM
Raloxifene 60mg/j
Bisphosphonates : Alendronate, Risedronate PO, Acide zolédronique IV
Dénosumab 60mg tous les 6 mois SC

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22
Q

Médicaments stimulant la formation osseuse ?

A

Teriparatide

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23
Q

Z score et T score ?

A

Z score : ecart type sujet et valeur moyenne adulte même sexe et même âge
T score : écart type sujet et sujet jeune même sexe

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24
Q

Complications d’un syndrome inflammatoire prolongé ?

A

Dénutrition et cachexie : risques chutes, fractures osteoporotiques, IS augmentés
Athérosclérose, insulinoresistance, thrombose (IdM AVC TE)
Amylose AA

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25
Épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde ?
50 ans Fdr : ATCD familiaux, HLA DR4, tabac, hormones sexuelles
26
Signes cliniques de la PR ?
Douleurs articulaires inflammatoires et gonflements articulaire Poignets, MCP, IPP, MTP Bilatéral et symétrique Depuis plus de 6 semaines
27
Signes biologiques de la PR ?
Augmentation de la VS et CRP | Positivité du FR et des autoanticorps anti CCP
28
Signes d’imagerie de la PR ?
Présence inconstante d’érosions osseuses ou de pincements des interlignes articulaires Mains et poignets face Avant pieds face et 3/4 Autres articulations inflammatoires
29
Quels sont les paramètres d’évaluation d’activité de la polyarthrite rhumatoïde ? Quel score ?
Décompte nbre articulations douloureuses sur 28 Décompte nbre articulations gonflées sur 28 Durée raideur matinale Mesure intensité douleur Appréciation globale de la maladie Mesure VS ou CRP PR en rémission DAS28VS < 2,6 PR faible niveau d’activité : 2,6-3,2 PR modérément active : 3,2-5,1 PR très active : DAS28VS > 5,1
30
Facteurs pronostic de sévérité de la PR ?
Maladie active DAS28VS > 3,2 Sd inflammatoire biologique intense Positivité FR et ACPA Érosions sur les radios Handicap fonctionnel HAQ > 0,5 Manifestations extra articulaires ou systémiques Comorbidites cardiovasculaires, tumorales ou infectieuses
31
Quelle est la stratégie thérapeutique dans la PR ?
Initiation du MTX +- CTC courte durée +- Sulfasalazine ou Leflunomide si CI au MTX Réponse à 3 mois et objectif à 6 mois ? Si insuffisant ou intolérance : Si pas de facteurs de sévérité : LEF SSZ MTX seul ou en asso Si facteurs de sévérité : Ajout ttt biologique (anti TNF, abatacept, tocilizumab, rituximab) Réponse à 3 mois et objectif à 6 mois ? Si insuffisant ou intolérance : Changement ttt biologique par 2e anti TNF ou abatacept ou tocilizumab ou rituximab
32
Examens avant instauration du methotrexate ?
``` NFS plaquettes Enzymes hépatiques Bilirubine Albumine Fct rénale Radio thorax VHB ou VHC ```
33
CI du methotrexate ?
``` Hypersensibilité au médicament IR ou IH Alcoolisme Hypoplasie médullaire, leuco peine, thrombopénie, anémie sévère Infections graves dont tuberculose, VIH ou autres sd d’immunodeficience Ulcère cavité buccale ou UGD Grossesse, allaitement Vaccins vivants ```
34
Surveillance pendant le ttt par methotrexate ?
``` Bouche gorge NFS plaquettes Enzymes hépatiques Fonction rénale si inf respi arrêt du ttt Contraception efficace ```
35
Citer l’atteinte caractéristique des spondylarthropathies ?
Enthesopathie périphérique
36
Quelle atteinte faut il surveiller et depister de près dans la spondylarthropathie ?
Uvéite antérieure aiguë
37
Quelle est la base du traitement des spondylarthropathies ?
AINS
38
Signes osseux du myélome ?
Augmentation de l’activité osteoclastique et diminution de l’inhibition de l’osteoprotegerine (régulateur négatif) Douleurs osseuses et fractures osseuses Hyper calcémie
39
Lésions radiologiques osseuses du myélome ?
Lésions lytiques a « l’emporte pièce » Lacune ovulaire ou ronde sans structure interne visible Ostéolyses segmentaires ( pédicules ) Lacunes Déminéralisation osseuse diffuse Lésions osteocondensantes
40
Complications osseuses du myélome ?
Fracture | Hyper calcémie
41
Principaux signes radio de malignité d’une fracture vertébrale ?
Ostéolyse localisée de la corticale ou spongieux Non visualisation pédicule, vertèbre borgne Déformation mur postérieur Trame osseuse hétérogène Fracture ou tassement au dessus de T5
42
Lésion osseuse orientant vers cause bénigne ?
Limites nettes Lisere condense périphérique Corticale respectée Apposition périoste unilamellaire ou périoste non visible
43
Lésion osseuse orientant vers une cause maligne ?
Limites floues Ostéolyse à bords flous Corticales rompues ou érodées Appositions periostees plurilamellaires (
44
Examen de référence des tumeurs osseuses ?
IRM
45
Examen clé du diagnostic des tumeurs osseuses ?
Biopsie par voie percutanée sous contrôle radio ou scan ou par voie chirurgicale
46
Douleurs osseuses de l’enfant nocturnes bien calmées par AINS avec image lyrique de la métaphyse ou la diaphyse ?
Ostéome osteoide
47
Lésion osteolytique ou condensante avec image périostée en feu d’herbe près du genou ou loin du coude souvent de haut grade ?
Ostéosarcome
48
Lésion ostoeolytique bordé d’une réaction periostee en bulbe d’oignons ?
Sarcome d’Ewing
49
Tumeurs secondaires metastasiant souvent aux os ?
``` Sein Prostate Poumon Rein Thyroïde ```
50
Effet de la vitamine D sur le calcium ?
Stimule l’absorption de calcium
51
Effet de la PTH sur le calcium ?
Stimule la réabsorption tubulaire distale du calcium Stimule la conversion en 25OHvitD Stimule la résorption de l’os
52
Premières causes d’hypercalcemie ?
PTH basse : Métastases et myélome | PTH élevée : hyperparathyroïdie primitive
53
Ttt qui potentialisent l’hypercalcemie ?
``` Digitaliques Alcalins Calcium et vitamine D Diurétiques Hypokaliémie ```
54
Qu’est ce que l’hyperparathyroidie primitive ?
Augmentation de la PTH du à la présence d’un adénome parathyroidien D’où augmentation de l’absorption digestive de calcium D’où réabsorption tubulaire de calcium D’où diminution de la réabsorption tubulaire de P D’où résorption osseuse Femme 60 ans : douleurs et fractures osseuses
55
Qu’est ce que l’hyperparathyroidie secondaire ?
Hypocalcémie entraînant une augmentation de la PTH
56
Que regroupe la NEM 1 ?
Hyperparathyroidie Tumeur hypophyse Tumeur enteropancreatique 3 P
57
Que regroupe la NEM 2A ?
Carcinome médullaire de la thyroïde Pheochromocytome Hyperparathyroidie Gêne RET
58
Causes d’hypercalcemie à PTH basse -
Augmentation de l’a1-hydroxylation : granulomatose, tumoral Augmentation de la résorption osseuse : meta, lymphome, myélome, immobilisation, hyperthyroïdie, paranéoplasique Iatrogenique : lithium, thiazidique, teriparatide, vit D, calcitriol
59
Causes d’hypercalcemie à PTH élevée ?
Hyperparathyroidie primitive Hyperplasie diffuse des 4 glandes parathyroïdes Formes familiales hyperparathyroidie : NEM
60
Quand évoquer le diagnostic d’hemochromatose dans des formes articulaires radio ?
Signes radio d’arthropathie chondrale et sous chondrale sur articulations habituellement peu touchées par l’arthrose
61
Quelle biologie fait évoquer hemochromatose ?
Ferritine > 300 ug/L chez l’homme ou 200 chez la femme | CSF > 45% et plus souvent 60%
62
Mutation de l’hemochromatose génétique ?
HFE C282Y
63
Quoi évoquer devant un liquide riche en lymphocytes ?
Liquide septique souvent viral | Évoquer connectivite ou sarcoidose
64
Quoi évoquer si liquide riche en monocytes ?
Pas spé mais surtout dans les viroses
65
Quoi évoquer si liquide riche en PNE ?
Évoque une exceptionnelle cause parasitaire
66
SDRC type 1 étiologie ?
Souvent absence de lésion nerveuse périphérique (pas un territoire) Douleur disproportionnée par rapport à l’évolution naturelle de l’événement déclenchant attendu
67
SDRC type 2 ?
Souvent lésion nerveuse périphérique donc systématisé à un territoire nerveux
68
Objectif uricémie du patient sous ttt hypo uricemiant ? En cas de tophus ?
Obj < 60ml/l (360umol/l) | Obj < 50ml/l (300umol/l) si tophus
69
Quel aspect les cristaux de pyrophosphate de calcium PPC ? D’urate de sodium UMS ?
PPC : cristaux parallelepipediques faiblements biréfringents dans les PN du liquide synovial UMS : cristaux fins allongés pointus fortement biréfringents en lumière polarisée
70
Cause de 90% des gouttes primitives ?
Défaut d’élimination renale de l’acide urique
71
Posologie Max de la colchicine chez le patient ? Chez l’IR ou le sujet âge ?
Max 3mg/j | IR ou vieux max 2mg/j
72
Terrain fq retrouvé dans les arthropathies microcristallines ?
Homme de plus de 35 ans Femme ménopausée Diurétiques au long cours Transplantés d’organes
73
Complications propres de la spondylarthrite inflammatoire ?
Amylose AA Dysplasies bulleuses kystiques dès apex, fibrose pulmonaire, sd restrictif IA, tb conduction (BAV) Ostéoporose, risque fracturaire Dilatation cul de sac dural : tb neuro sensitivomoteurs et sphincteriens
74
EI de la salazopyrine et methotrexate ?
Atteinte de la procréation masculine | Asthenospermie réversible pour la salzopyrine
75
Score d’activité de la spondylarthrite ?
BASDAI | ASDAS
76
Terminologie des spondylarthrites ?
Spondyloarthrite axiale Spondyloarthrite périphérique articulaire : érosive, non érosive Spondyloarthrite périphérique enthesitique
77
Vascularites des gros vaisseaux ?
Artérite a cellules géantes | Maladie de Takayasu
78
Ostéosarcome
Rare Adulte jeune, ado, enfant Légère prédominance masculine ``` Os long (près du genou loin du coude), métaphyse Sans AEG ni sd inflammatoire ``` Img : lytique ou condensant ou mixte ou réaction périoste en feu d’herbe Métastase pulmonaire fq
79
Sarcome d’Ewing
Cancer neuro ectodermique, t(11;12) Enfant, ado, adulte jeune Sans localisation préférentielle Très douloureux, AEG fq, sd inflammatoire biologique Img : réaction périostee en bulbe d’oignon Risque envahissement médullaire : BOM systématique
80
Chondrosarcome
Tumeur d’or cartilagineuse rare Adulte > 30 ans Jct métaphyso diaphysaire des os longs ou au niveau du bassin Lésion lytique avec calcif intra tumorales et extension aux parties molles adj Ttt uniquement chir
81
Tumeur osseuse maligne la plus fq chez l’adulte ?
Plasmocytome solitaire Img de lacune plus ou moins soufflée EPP : pic Ig monoclonal sérique Diagnostic confirmé à la biopsie Myélogramme : abs infiltrat plasmocytaire Ttt exérèse chirurgicale ou radiothérapie Évolution vers myélome multiple en 3 ans dans 50% des cas
82
Osteochondrome (exostose)
Tumeur sessile ou pédiculée perpendiculaire à la métaphyse et vers la diaphyse avec coiffe cartilagineuse +- calcifiée Asymptomatique : évoque dégénérescence sarcomateuse
83
Fibrome non ossifiant
Toujours asymptomatique Lésion metaphysaire corticale excentree cernee d’un lisere de condensation périphérique Régresse avec l’âge
84
Enchondrome
Tumeur à différenciation cartilagineuse Au centre de l’os Ostéolyse bien limitée parsemée de calcifications annulaires
85
Ostéome osteoide
Siège metaphysaire ou diaphysaire : cortical, médullaire ou sous périoste Douleurs nocturnes, bien calmées par AINS (notamment aspirine) Img lytique centrale +- calcifiée en son centre avec sclérose réactionnelle
86
Métastase osseuse proviennent le plus fq de quels cancers ?
``` Cancer poumon Cancer rein Cancer sein Cancer de prostate Cancer de thyroïde ```

D4 (7 decks)

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