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D4 > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Causes de boiterie avant 3 ans ?

A

Mécanique : chaussures inadaptees, corps etrangers, pathologie des phanères
Traumatisme : fracture
Infection osteoarticulaire URGENCE : arthrite septique
Atteinte neuro ou neuro musculaire : hémiplégie, retard acquisition marche, dandinement, rétraction ou fatigabilité
Luxation congénitale de hanche

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2
Q

Cause de boiterie de 3 à 10 ans ?

A

Synovite aiguë bénigne ou rhume de hanche

Osteochondrite primitive de hanche ou mdie Legg-Perthed-Calve

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3
Q

Causes de boiterie chez l’enfant de 10 ans et plus ?

A

Epiphysiolyse de hanche
Apophysite
Autres localisations osteochondrites : genoux, cheville

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4
Q

Synovite aiguë bénigne ?

A 
En hiver ou au printemps
Enfant 3 a 10 ans 
Apparition brutale boiterie, douleur inguinale, fessiere, se projette au genou
Limitation abduction et rotation interne 
Bilan bio N ou CRP un peu augmentée
Radio normale
Épanchement articulaire normal 
AINS
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5
Q

Osteochondrite primitive hanche ?

A

Nécrose ischémique epiphyse fémorale supérieure
Douleur mécanique tenace et récidivante aine, cuisse, genou
Bio N
Radio : img en coquille d’œuf
IRM : hypoT1 hyperT2
Ttt : mise en décharge prolongée ou chir

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6
Q

Epiphysiolyse hanche ?

A

Glissement tête fémorale dans plan cartilage de conjugaison
Garçon ado en surcharge pondérale 10 ans ou plus
Douleurs et boiterie intermittente puis durables, mécanique
Bio N
Radio : glissement
Ttt : urgence chir

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7
Q

Apophysites ?

A

Enfant 10 ans et plus
Ado sportif
Douleur mécanique au site d’insertion tendineuse
Radio
Ttt : repos sportif, physiothérapie antalgique

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8
Q

Diagnostics à éliminer en priorité devant boiterie de l’enfant ?

A

Arthrite septique
Tumeur : neuroblastome metastatique
Hemopathie : leucémie aiguë lymphoblastique

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9
Q

Citer les fractures sévères ?

A 
FESF
FESH
Vertèbres 
Pelvis
Bassin/Sacrum
Diaphyse fémorale/fémur distal
3 cotes simultanées 
Tibia proximal
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10
Q

Citer les fractures sévères ?

A 
Vertèbre
FESF
FESH
3 cotes
Fémur distal/Tibia proximal 
Bassin
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11
Q

Fractures non ostéoporotiques ?

A 
Crâne
Face
Rachis cervical
3 premières vertèbres thoraciques 
Doigts 
Orteils
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12
Q

Diagnostique d’ostéoporose à évoquer quand ?

A

Si fdr cliniques
Et/ou survenue de fractures non traumatiques
Et/ou découverte ostéoporose densitométrique

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13
Q

Déterminant principal du risque de fracture ostéoporotique ?

A

Diminution du DMO

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14
Q

Qu’est ce qui peut aider à poser l’indication d’un traitement antiosteoporotique ?

A

Score FRAX % qui quantifie le risque de fractures majeures et FESF dans les 10 ans valide chez les ménopausées et plus de 40 ans

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15
Q

Quelles sont les indications de ttt de l’ostéoporose ?

A

Si fracture sévère :
Ttt si T score <=-1

Si fracture non sévère :
Ttt si T score <=-2
Avis spe si entre -1 et -2

Si pas de fracture :
Ttt si T score <=-3
Avis spé entre -2 et -3

Si corticothérapie :
Si plus de 3 mois chez ménopausée et homme plus de 40 ans ttt si :
- prednisone > 7,5mg
- ATCD fracture basse énergie 
- plus de 70 ans
- T score <=-2,5
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16
Q

Donner les MHD dans le traitement de l’ostéoporose ?

A 
Objectif Ca : 1 a 1,2 g/j
Vit D : > 30 g/mL
Activité physique régulière 
Arrêt tabac alcool 
Prévenir chutes
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17
Q

Quand réaliser une DMO dans l’osteoporose ?

A

1er examen :
Signes d’ostéoporose : fracture vertébrale ou ATCD fracture périphérique sans trauma majeur
Ttt CTC > 7,5mg/j pendant plus de 3 mois
Hypogonadisme prolonge, hyperthyroïdie non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive et ostéogenèse imparfaite

Ou Femme ménopausée :
ATCD 1er degré de FESF
IMC < 19
Ménopause < 40 ans
ATCD CTC > 7,5mg/j plus de 3 mois

2e examen :
Arrêt ttt
Premier examen normal puis nouveau fdr

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18
Q

Bilan biologique de 1ère intention dans l’ostéoporose ?

A 
NFS VS
EPP
CRP
Ca, P, Créât 
25(OH)D3
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19
Q

Diagnostics différentiels de l’ostéoporose ?

A

Ostéopathie déminéralisante maligne

Tb minéralisation : osteomalacie

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20
Q

Quand prescrire une radio du rachis ?

A

Chez la femme ménopausée avec rachialgies ou diminution de taille d’au moins 3 cm

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21
Q

Médicaments freinant la résorption osseuse ?

A

THM
Raloxifene 60mg/j
Bisphosphonates : Alendronate, Risedronate PO, Acide zolédronique IV
Dénosumab 60mg tous les 6 mois SC

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22
Q

Médicaments stimulant la formation osseuse ?

A

Teriparatide

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23
Q

Z score et T score ?

A

Z score : ecart type sujet et valeur moyenne adulte même sexe et même âge
T score : écart type sujet et sujet jeune même sexe

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24
Q

Complications d’un syndrome inflammatoire prolongé ?

A

Dénutrition et cachexie : risques chutes, fractures osteoporotiques, IS augmentés
Athérosclérose, insulinoresistance, thrombose (IdM AVC TE)
Amylose AA

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25
Q

Épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde ?

A

50 ans

Fdr : ATCD familiaux, HLA DR4, tabac, hormones sexuelles

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26
Q

Signes cliniques de la PR ?

A

Douleurs articulaires inflammatoires et gonflements articulaire
Poignets, MCP, IPP, MTP
Bilatéral et symétrique
Depuis plus de 6 semaines

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27
Q

Signes biologiques de la PR ?

A

Augmentation de la VS et CRP

Positivité du FR et des autoanticorps anti CCP

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28
Q

Signes d’imagerie de la PR ?

A

Présence inconstante d’érosions osseuses ou de pincements des interlignes articulaires
Mains et poignets face
Avant pieds face et 3/4
Autres articulations inflammatoires

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29
Q

Quels sont les paramètres d’évaluation d’activité de la polyarthrite rhumatoïde ? Quel score ?

A

Décompte nbre articulations douloureuses sur 28
Décompte nbre articulations gonflées sur 28
Durée raideur matinale
Mesure intensité douleur
Appréciation globale de la maladie
Mesure VS ou CRP

PR en rémission DAS28VS < 2,6
PR faible niveau d’activité : 2,6-3,2
PR modérément active : 3,2-5,1
PR très active : DAS28VS > 5,1

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30
Q

Facteurs pronostic de sévérité de la PR ?

A

Maladie active DAS28VS > 3,2
Sd inflammatoire biologique intense
Positivité FR et ACPA
Érosions sur les radios
Handicap fonctionnel HAQ > 0,5
Manifestations extra articulaires ou systémiques
Comorbidites cardiovasculaires, tumorales ou infectieuses

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31
Q

Quelle est la stratégie thérapeutique dans la PR ?

A

Initiation du MTX +- CTC courte durée +- Sulfasalazine ou Leflunomide si CI au MTX
Réponse à 3 mois et objectif à 6 mois ?

Si insuffisant ou intolérance :
Si pas de facteurs de sévérité : LEF SSZ MTX seul ou en asso
Si facteurs de sévérité : Ajout ttt biologique (anti TNF, abatacept, tocilizumab, rituximab)
Réponse à 3 mois et objectif à 6 mois ?

Si insuffisant ou intolérance :
Changement ttt biologique par 2e anti TNF ou abatacept ou tocilizumab ou rituximab

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32
Q

Examens avant instauration du methotrexate ?

A 
NFS plaquettes
Enzymes hépatiques 
Bilirubine 
Albumine 
Fct rénale 
Radio thorax
VHB ou VHC
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33
Q

CI du methotrexate ?

A 
Hypersensibilité au médicament 
IR ou IH
Alcoolisme 
Hypoplasie médullaire, leuco peine, thrombopénie, anémie sévère 
Infections graves dont tuberculose, VIH ou autres sd d’immunodeficience 
Ulcère cavité buccale ou UGD
Grossesse, allaitement 
Vaccins vivants
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34
Q

Surveillance pendant le ttt par methotrexate ?

A 
Bouche gorge 
NFS plaquettes
Enzymes hépatiques 
Fonction rénale si inf respi arrêt du ttt 
Contraception efficace
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35
Q

Citer l’atteinte caractéristique des spondylarthropathies ?

A

Enthesopathie périphérique

36
Q

Quelle atteinte faut il surveiller et depister de près dans la spondylarthropathie ?

A

Uvéite antérieure aiguë

37
Q

Quelle est la base du traitement des spondylarthropathies ?

A

AINS

38
Q

Signes osseux du myélome ?

A

Augmentation de l’activité osteoclastique et diminution de l’inhibition de l’osteoprotegerine (régulateur négatif)
Douleurs osseuses et fractures osseuses
Hyper calcémie

39
Q

Lésions radiologiques osseuses du myélome ?

A

Lésions lytiques a «l’emporte pièce»
Lacune ovulaire ou ronde sans structure interne visible

Ostéolyses segmentaires ( pédicules )
Lacunes
Déminéralisation osseuse diffuse
Lésions osteocondensantes

40
Q

Complications osseuses du myélome ?

A

Fracture

Hyper calcémie

41
Q

Principaux signes radio de malignité d’une fracture vertébrale ?

A

Ostéolyse localisée de la corticale ou spongieux
Non visualisation pédicule, vertèbre borgne
Déformation mur postérieur
Trame osseuse hétérogène
Fracture ou tassement au dessus de T5

42
Q

Lésion osseuse orientant vers cause bénigne ?

A

Limites nettes
Lisere condense périphérique
Corticale respectée
Apposition périoste unilamellaire ou périoste non visible

43
Q

Lésion osseuse orientant vers une cause maligne ?

A

Limites floues
Ostéolyse à bords flous
Corticales rompues ou érodées
Appositions periostees plurilamellaires (

44
Q

Examen de référence des tumeurs osseuses ?

A

IRM

45
Q

Examen clé du diagnostic des tumeurs osseuses ?

A

Biopsie par voie percutanée sous contrôle radio ou scan ou par voie chirurgicale

46
Q

Douleurs osseuses de l’enfant nocturnes bien calmées par AINS avec image lyrique de la métaphyse ou la diaphyse ?

A

Ostéome osteoide

47
Q

Lésion osteolytique ou condensante avec image périostée en feu d’herbe près du genou ou loin du coude souvent de haut grade ?

A

Ostéosarcome

48
Q

Lésion ostoeolytique bordé d’une réaction periostee en bulbe d’oignons ?

A

Sarcome d’Ewing

49
Q

Tumeurs secondaires metastasiant souvent aux os ?

A 
Sein
Prostate
Poumon 
Rein
Thyroïde
50
Q

Effet de la vitamine D sur le calcium ?

A

Stimule l’absorption de calcium

51
Q

Effet de la PTH sur le calcium ?

A

Stimule la réabsorption tubulaire distale du calcium
Stimule la conversion en 25OHvitD
Stimule la résorption de l’os

52
Q

Premières causes d’hypercalcemie ?

A

PTH basse : Métastases et myélome

PTH élevée : hyperparathyroïdie primitive

53
Q

Ttt qui potentialisent l’hypercalcemie ?

A 
Digitaliques
Alcalins
Calcium et vitamine D
Diurétiques
Hypokaliémie
54
Q

Qu’est ce que l’hyperparathyroidie primitive ?

A

Augmentation de la PTH du à la présence d’un adénome parathyroidien
D’où augmentation de l’absorption digestive de calcium
D’où réabsorption tubulaire de calcium
D’où diminution de la réabsorption tubulaire de P
D’où résorption osseuse

Femme 60 ans : douleurs et fractures osseuses

55
Q

Qu’est ce que l’hyperparathyroidie secondaire ?

A

Hypocalcémie entraînant une augmentation de la PTH

56
Q

Que regroupe la NEM 1 ?

A

Hyperparathyroidie
Tumeur hypophyse
Tumeur enteropancreatique

3 P

57
Q

Que regroupe la NEM 2A ?

A

Carcinome médullaire de la thyroïde
Pheochromocytome
Hyperparathyroidie

Gêne RET

58
Q

Causes d’hypercalcemie à PTH basse -

A

Augmentation de l’a1-hydroxylation : granulomatose, tumoral
Augmentation de la résorption osseuse : meta, lymphome, myélome, immobilisation, hyperthyroïdie, paranéoplasique
Iatrogenique : lithium, thiazidique, teriparatide, vit D, calcitriol

59
Q

Causes d’hypercalcemie à PTH élevée ?

A

Hyperparathyroidie primitive
Hyperplasie diffuse des 4 glandes parathyroïdes
Formes familiales hyperparathyroidie : NEM

60
Q

Quand évoquer le diagnostic d’hemochromatose dans des formes articulaires radio ?

A

Signes radio d’arthropathie chondrale et sous chondrale sur articulations habituellement peu touchées par l’arthrose

61
Q

Quelle biologie fait évoquer hemochromatose ?

A

Ferritine > 300 ug/L chez l’homme ou 200 chez la femme

CSF > 45% et plus souvent 60%

62
Q

Mutation de l’hemochromatose génétique ?

A

HFE C282Y

63
Q

Quoi évoquer devant un liquide riche en lymphocytes ?

A

Liquide septique souvent viral

Évoquer connectivite ou sarcoidose

64
Q

Quoi évoquer si liquide riche en monocytes ?

A

Pas spé mais surtout dans les viroses

65
Q

Quoi évoquer si liquide riche en PNE ?

A

Évoque une exceptionnelle cause parasitaire

66
Q

SDRC type 1 étiologie ?

A

Souvent absence de lésion nerveuse périphérique (pas un territoire)
Douleur disproportionnée par rapport à l’évolution naturelle de l’événement déclenchant attendu

67
Q

SDRC type 2 ?

A

Souvent lésion nerveuse périphérique donc systématisé à un territoire nerveux

68
Q

Objectif uricémie du patient sous ttt hypo uricemiant ? En cas de tophus ?

A

Obj < 60ml/l (360umol/l)

Obj < 50ml/l (300umol/l) si tophus

69
Q

Quel aspect les cristaux de pyrophosphate de calcium PPC ? D’urate de sodium UMS ?

A

PPC : cristaux parallelepipediques faiblements biréfringents dans les PN du liquide synovial
UMS : cristaux fins allongés pointus fortement biréfringents en lumière polarisée

70
Q

Cause de 90% des gouttes primitives ?

A

Défaut d’élimination renale de l’acide urique

71
Q

Posologie Max de la colchicine chez le patient ? Chez l’IR ou le sujet âge ?

A

Max 3mg/j

IR ou vieux max 2mg/j

72
Q

Terrain fq retrouvé dans les arthropathies microcristallines ?

A

Homme de plus de 35 ans
Femme ménopausée
Diurétiques au long cours
Transplantés d’organes

73
Q

Complications propres de la spondylarthrite inflammatoire ?

A

Amylose AA
Dysplasies bulleuses kystiques dès apex, fibrose pulmonaire, sd restrictif
IA, tb conduction (BAV)
Ostéoporose, risque fracturaire
Dilatation cul de sac dural : tb neuro sensitivomoteurs et sphincteriens

74
Q

EI de la salazopyrine et methotrexate ?

A

Atteinte de la procréation masculine

Asthenospermie réversible pour la salzopyrine

75
Q

Score d’activité de la spondylarthrite ?

A

BASDAI

ASDAS

76
Q

Terminologie des spondylarthrites ?

A

Spondyloarthrite axiale
Spondyloarthrite périphérique articulaire : érosive, non érosive
Spondyloarthrite périphérique enthesitique

77
Q

Vascularites des gros vaisseaux ?

A

Artérite a cellules géantes

Maladie de Takayasu

78
Q

Ostéosarcome

A

Rare
Adulte jeune, ado, enfant
Légère prédominance masculine

Os long (près du genou loin du coude), métaphyse 
Sans AEG ni sd inflammatoire

Img : lytique ou condensant ou mixte ou réaction périoste en feu d’herbe
Métastase pulmonaire fq

79
Q

Sarcome d’Ewing

A

Cancer neuro ectodermique, t(11;12)
Enfant, ado, adulte jeune

Sans localisation préférentielle
Très douloureux, AEG fq, sd inflammatoire biologique

Img : réaction périostee en bulbe d’oignon
Risque envahissement médullaire : BOM systématique

80
Q

Chondrosarcome

A

Tumeur d’or cartilagineuse rare
Adulte > 30 ans

Jct métaphyso diaphysaire des os longs ou au niveau du bassin
Lésion lytique avec calcif intra tumorales et extension aux parties molles adj

Ttt uniquement chir

81
Q

Tumeur osseuse maligne la plus fq chez l’adulte ?

A

Plasmocytome solitaire

Img de lacune plus ou moins soufflée
EPP : pic Ig monoclonal sérique
Diagnostic confirmé à la biopsie
Myélogramme : abs infiltrat plasmocytaire
Ttt exérèse chirurgicale ou radiothérapie
Évolution vers myélome multiple en 3 ans dans 50% des cas

82
Q

Osteochondrome (exostose)

A

Tumeur sessile ou pédiculée perpendiculaire à la métaphyse et vers la diaphyse avec coiffe cartilagineuse +- calcifiée
Asymptomatique : évoque dégénérescence sarcomateuse

83
Q

Fibrome non ossifiant

A

Toujours asymptomatique
Lésion metaphysaire corticale excentree cernee d’un lisere de condensation périphérique
Régresse avec l’âge

84
Q

Enchondrome

A

Tumeur à différenciation cartilagineuse
Au centre de l’os
Ostéolyse bien limitée parsemée de calcifications annulaires

85
Q

Ostéome osteoide

A

Siège metaphysaire ou diaphysaire : cortical, médullaire ou sous périoste
Douleurs nocturnes, bien calmées par AINS (notamment aspirine)
Img lytique centrale +- calcifiée en son centre avec sclérose réactionnelle

86
Q

Métastase osseuse proviennent le plus fq de quels cancers ?

A 
Cancer poumon
Cancer rein
Cancer sein
Cancer de prostate
Cancer de thyroïde

D4 (7 decks)

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