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Medecine Interne Flashcards

1
Q

Complications les plus fq et les plus graves de l’EI ?

A

Complications cérébrales et cardiaques

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Q

Germes responsables de 80% des EI ?

A

Staphylocoques (S aureus) et Streptocoques

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3
Q

Quelle est la porte d’entrée du groupe de bactéries HACEK ?

A

Bucco-dentaire

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4
Q

Valves touchées dans 90% des EI ?

A

Valves du cœur gauche : aortique et mitrale

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5
Q

Localisation des emboles dans l’EI selon l’atteinte valvulaire ?

A

Atteinte aortique ou mitrale : emboles systémiques cérébraux ou extra cérébraux
Atteinte tricuspidienne ou pulmonaire : emboles pulmonaires

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6
Q

Quels patients correspondent au groupe A des cardiopathies à haut risque d’EI ?

A

Prothèses valvulaires (mécaniques, homogreffe, bio prothèse)
Cardiopathie congénitale cyanogene avec shunt persistant et dérivations chirurgicales
ATCD EI

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7
Q

Lésions recherchées en écho si EI ?

A

Végétations
Perforations valvulaires
Abcès péri valvulaires ou septal
Désinsertion prothétique récente

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8
Q

Donner les manifestations immunologiques compliquant l’EI :

A

Clinique :
Purpurine vasculaire
Faux panaris Osler
Érythème palmoplantaire de Janeway

Biologique :
Glomerulonephrite 
Conso complément 
Cryoglobuline 
Facteur rhumatoïde
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9
Q

4 fdr de mortalité des EI communautaires ?

A

Âge
Staphylocoques aureus
Complication intra cérébrale
Insuffisance cardiaque

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10
Q

Complications cardiaques de l’EI ?

A

Insuffisance cardiaque (gauche++)
Péricardite
Insuffisance coronarienne
Troubles de conduction

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11
Q

Complications infectieuses de l’EI ?

A

Arthrite
Spondylodiscite
Abcès
Sepsis ou choc septique

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12
Q

Dans quelles situations il faut débuter ATB probabiliste dans l’EI juste après prise d’hemocultures ?

A

Sepsis ou choc septique
Suspicion EI
Chirurgie valvulaire indiquée en urgence

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13
Q

ATBprobabiliste sur EI sur valve native ou prothèse valvulaire depuis plus d’1 an ? Sur prothese posée dans l’année ?

A

IC : Amoxicilline + (cl)oxacilline + gentamycine

IN : Vancomycine + gentamicine + rifampicine

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14
Q

Quelles sont les indications de la chirurgie valvulaire dans l’EI ?

A

Insuffisance cardiaque réfractaire au ttt médical
Infection non maîtrisée malgré ATB bien conduite
Prévention risque embolique si végétation grande taille

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15
Q

Ttt de l’EI a Staph aureus ? Streptocoques ? Entérocoques sp ?

A

Staph : péni M IV
Strepto : amox ou ceftriaxone IV +- genta IV
Enterocoques : amox + genta IV
ou amox + ceftriaxone IV (E faecalis)

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16
Q

Concernant les anticoagulants dans l’EI que faire si patient sous AVK ?

A

Remplacer par HNF (plus maniable avec 1/2 vie plus courte) pendant les 2 premières semaines

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17
Q

Quelle est la surveillance à réaliser dans l’EI ?

A

Surveillance clinique : fièvre, manifestations cardiaques, pulmonaires et pouls, tolérance du ttt, et manifestations extra cardiaques cérébrales et extra cérébrales
Surveillance bio : hémocultures quotidiennes jusqu’à sterilisation, dosage ATB, créât régulière, CRP
Surveillance cardio : ECG, echocardio
Surveillance guérison : prolongée

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18
Q

Quel bilan complémentaire pour Streptocoques oraux et bactéries groupe HACEK ? Streptocoques gallolyticus et entérocoques ?

A

Strepto oraux et HACEK : orthopantogramme, consult dentaire
Strepto gallolyticus et entérocoques :
Si TD : colo totale et img abdominale
Si VB : imagerie des VB
Si entérocoques du tractus urinaire : ECBU, img tractus urinaire

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19
Q

Pour qui faire une ATBprophylaxie de l’EI et avec quel ATB ?

A

Pour les patients à haut risque d’EI
ET qui doivent avoir des soins dentaires à haut risque

Amoxicilline PO dans l’heure précédent le geste
Ou clindamycine si allergie

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20
Q

Bilan minimal pour entrer dans la définition de fièvre prolongée ?

A 
NFS plaquettes
Coag
VS CRP
Iono urée créat CPK LDH
EPS
Facteurs anti nucléaires et FR
Hemoc 
ECBU
Sero EBV CMV VIH
IDR
Radio pulmonaire
Écho abdo pelvienne
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21
Q

A quel agent bactérien correspond la maladie de Whipple ? Quels symptômes ?

A

Tropheryma whipplei

Fièvre prolongée
Arthralgies
Diarrhée chronique avec amaigrissement

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22
Q

Qu’est ce que la maladie de Still ?

A

Moins de 40 ans
AEG fièvre hectique plutôt vespérale
Arthralgies ou arthrite et pharyngite
Éruption cutanée maculopapuleuse

AINS CTC

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23
Q

Qu’est ce que la fièvre méditerranéenne familiale ?

A

Début avant 20 ans
Fièvre intermittente de 36h
Arthralgies
Serites

Mutation gène MEFV

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24
Q

Quels examens réaliser si infections opportunistes ?

A

Sérologie VIH

Phenotypage Ly pour évaluer taux CD4

25
Quels examens réaliser si infections à bactéries encapsulees ?
Corps howell Jolly , écho abdo : asplenie, hyposplenie Explo complément, AP 50 : déficit en prot du complément Dosage pondéral IgG IgM IgA, allo hemagglutinine : déficit immunité humorale
26
Principales causes d’hypogammaglobulinemie secondaire ?
``` Myelome multiple LLC Autres lymphoproliferations chroniques Thymome Sd néphrotique Enteropathie exsudative Brûlures étendues Kwashiorkor Myotonie Steinert ou sd Di George ```
27
Quand penser à un déficit immunitaire primitif ?
``` Histoire familiale caractéristique/évocatrice Inf récurrentes, severes, multiples Survenue précoce MAI MAI multiples Granulomatose Lymphoproliferation Sd évocateurs Lymphopenie inexpliquee Œdèmes récidivants ```
28
Conduite à tenir si suspicion de DI ?
Éliminer un DIS NFS frottis Dosage pondéral Ig Sérologies post infectieuses et post vaccinales (Si anomalie : phenotypage ly T B NK) IMG : radio thorax, TDM thorax, écho/scanner abdo
29
Que faut il évoquer devant une Granulomatose avec hypogammaglobulinemie ?
Évoquer un DICV
30
Que faut il évoquer devant des infections à bactéries encapsulees ?
Déficit en Ac Déficit en protéines du complément Asplenie
31
Quel est le DIP le plus fq de l’adulte ?
Déficit en Ac Le symptomatique le plus fq est le DICV
32
Quel est le plus fq des DIP ?
Déficit en IgA
33
Quel examen faut il réaliser si suspicion DICV ?
Phenotypage ly T/B/NK
34
Quelles sont les infections à germes opportunistes ? Quel déficit immunitaire est impliqué ?
Pneumocystis jiroveci Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans CMV et VZV Déficit immunité cellulaire : VIH, greffé ou IS
35
Facteurs environnementaux pouvant favoriser le développement du lupus ?
``` Rayons UV Virus EBV Médicaments (minocycline, carbamazepine, interféron, anti TNFa, bêta bloquants) Œstrogènes Silice ```
36
Cause des syndromes pneumo rénaux ?
Maladie de Goodpasture Granulomatose avec polyangeite Polyangeite microscopique Rare : cryoglobuline, lupus
37
Marqueur de référence pour le diagnostic de carence martiale ?
Dosage de ferritine | Permet a lui seul d’affirmer la carence martiale
38
Infections virales aiguës et chroniques pouvant donner une thrombopénie ?
Aiguë : EBV, CMV, B19, Dengue, VIH Chronique : VIH, VHC, VHB
39
Syndrome d’Evans ?
PTI | Anémie
40
Infection bactérienne pouvant cause une thrombopénie ?
Hélicobacter pylori
41
PTI
``` Pathologie auto immune, thrombopénie isolée <100G/L Après 60 ans, femme jeune Bénigne mais impact qualité de vie Primaire ou secondaire Diagnostic d’elimination ```
42
Bilan diagnostic de PTI
``` NFS tube citraté Frottis sg EPS ou dosage pondéral des Ig Sero VIH, VHB, VHC Bilan hépatique Ac antinucléaires TSH et Ac anti thyroïde Créât TP, TCA, Fibrinogene Groupe, RAI ```
43
Découverte fortuite de plaquettes à 2G/L sans signes hémorragiques ? Avec signes hémorragiques ?
Sans : suspecter fausse thrombopénie Avec : suspecter leucémie Dans les deux cas : frottis +++
44
Examen clé devant une thrombopénie ?
Frottis sanguin
45
Quand thrombopénie non isolée et diagnostic évident quel examen faire ?
Myélogramme systématique
46
Critères de gravité clinique et biologique de thrombopénie ?
``` Clinique : Purpura cutaneomuqueux extensif, nécrotique Bulles hémorragiques endobuccales Signes neuro ou céphalées intenses Hémorragies au FO ``` Bio : <20 G/L
47
Myélogramme normal élimine thrombopénie centrale ?
Non !!
48
Médicaments responsables de thrombopénie ?
Heparine Quinine quinidine Sulfamides Abciximab
49
Causes de purpura ?
``` Scorbut EI Meningocoque, Pneumocoque Rickettsiose Vascularite systémique : ANCA, cryo, IgA Purpura rhumatoïde Periarterite noueuse Amylose LED Sd Churg Strauss Wegener VHC et cryo Hypergammaglobulinemie polyclonale : sd Sjogren ```
50
Bilan première intention hypereosinophilie ?
``` NFS frottis Iono Creat Bilan hépatique Sérologie VIH EPS (3x) EPU si aAfrique sub saharienne Sérologie parasitaire orientée Sérologie Toxocarose ```
51
Principales helminthoses en France avec Eo > 1500 ?
Toxocarose Distomatose hépatique Trichinellose
52
Principales helminthoses en France et Eo < 1500 ?
``` Oxyurose Hydatidose Taeniasis Hypodermose ou myiase Anisakiase Anguillulose ```
53
Principales helminthoses tropicales avec hypereosinophilie ?
``` Bilharziose digestive Bilharziose urinaire Filariose Ankylostomose Anguillulose Ascaridiose ```
54
Diagnostics à évoquer si Eosinophilie < 1500 G/L ?
``` Atopie Insuffisance surrénale Parasitose Tuberculose Connectivite ```
55
Diagnostics à évoquer si hypereosinophilie > 1500 G/L ?
Parasitoses Cancers et hémopathies : lymphome T, Hodgkin, SMP, Leucémie aiguë, cancer solide Iatrogène : bêta lactamines, sulfamides, antiépileptiques, allopurinol, AINS, Ranelate de strontium Autres : VIH, HTLV1, vascularites, mdies a eosino spé d’organes (pneumopathie chronique à PNE, GE a PNE, œsophagite a PNE) Déficit immun Sd hypereosinophilie
56
L’hyperéosinophilie médicamenteuse nécessite t elle une surveillance ?
Oui surveillance biologique (au moins hebdomadaire) Surveillance dysfonction rénale (creat) Surveillance dysfonction hépatique (transa TP) Jusqu’à disparition de l’hypereosinophilie Même si présentation clinique parfois rassurante faussement
57
Atteintes cardiaques dans l’amylose AL ?
Cardiomyopathie restrictive Atteinte fct diastolique puis systolique Fatigue, syncope, FA, tb conduction ECG : micro voltage et aspect de pseudo infarctus avec QS en V1 a V3 (épaississement du myocarde) Écho : aspect hyper brillant du myocarde, épaississement paroi VD, épaississement septum interventriculaire, réduction taille VG IRM : modif T1 dépôts amyloides, épaississement septum IV et hypertrophie paroi V Biomarqueurs : NT pro BNP et tropo augmente
58
Atteinte rénale dans l’amylose AL ?
Néphropathie glomerulaire
59
Atteinte neuro dans l’amylose AL ?
Neuropathie périphérique axonale Neuropathie végétative Hypotension orthostatique Syndrome canal carpien

D4 (7 decks)

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