Medecine Interne Flashcards
Complications les plus fq et les plus graves de l’EI ?
Complications cérébrales et cardiaques
Germes responsables de 80% des EI ?
Staphylocoques (S aureus) et Streptocoques
Quelle est la porte d’entrée du groupe de bactéries HACEK ?
Bucco-dentaire
Valves touchées dans 90% des EI ?
Valves du cœur gauche : aortique et mitrale
Localisation des emboles dans l’EI selon l’atteinte valvulaire ?
Atteinte aortique ou mitrale : emboles systémiques cérébraux ou extra cérébraux
Atteinte tricuspidienne ou pulmonaire : emboles pulmonaires
Quels patients correspondent au groupe A des cardiopathies à haut risque d’EI ?
Prothèses valvulaires (mécaniques, homogreffe, bio prothèse)
Cardiopathie congénitale cyanogene avec shunt persistant et dérivations chirurgicales
ATCD EI
Lésions recherchées en écho si EI ?
Végétations
Perforations valvulaires
Abcès péri valvulaires ou septal
Désinsertion prothétique récente
Donner les manifestations immunologiques compliquant l’EI :
Clinique :
Purpurine vasculaire
Faux panaris Osler
Érythème palmoplantaire de Janeway
Biologique : Glomerulonephrite Conso complément Cryoglobuline Facteur rhumatoïde
4 fdr de mortalité des EI communautaires ?
Âge
Staphylocoques aureus
Complication intra cérébrale
Insuffisance cardiaque
Complications cardiaques de l’EI ?
Insuffisance cardiaque (gauche++)
Péricardite
Insuffisance coronarienne
Troubles de conduction
Complications infectieuses de l’EI ?
Arthrite
Spondylodiscite
Abcès
Sepsis ou choc septique
Dans quelles situations il faut débuter ATB probabiliste dans l’EI juste après prise d’hemocultures ?
Sepsis ou choc septique
Suspicion EI
Chirurgie valvulaire indiquée en urgence
ATBprobabiliste sur EI sur valve native ou prothèse valvulaire depuis plus d’1 an ? Sur prothese posée dans l’année ?
IC : Amoxicilline + (cl)oxacilline + gentamycine
IN : Vancomycine + gentamicine + rifampicine
Quelles sont les indications de la chirurgie valvulaire dans l’EI ?
Insuffisance cardiaque réfractaire au ttt médical
Infection non maîtrisée malgré ATB bien conduite
Prévention risque embolique si végétation grande taille
Ttt de l’EI a Staph aureus ? Streptocoques ? Entérocoques sp ?
Staph : péni M IV
Strepto : amox ou ceftriaxone IV +- genta IV
Enterocoques : amox + genta IV
ou amox + ceftriaxone IV (E faecalis)
Concernant les anticoagulants dans l’EI que faire si patient sous AVK ?
Remplacer par HNF (plus maniable avec 1/2 vie plus courte) pendant les 2 premières semaines
Quelle est la surveillance à réaliser dans l’EI ?
Surveillance clinique : fièvre, manifestations cardiaques, pulmonaires et pouls, tolérance du ttt, et manifestations extra cardiaques cérébrales et extra cérébrales
Surveillance bio : hémocultures quotidiennes jusqu’à sterilisation, dosage ATB, créât régulière, CRP
Surveillance cardio : ECG, echocardio
Surveillance guérison : prolongée
Quel bilan complémentaire pour Streptocoques oraux et bactéries groupe HACEK ? Streptocoques gallolyticus et entérocoques ?
Strepto oraux et HACEK : orthopantogramme, consult dentaire
Strepto gallolyticus et entérocoques :
Si TD : colo totale et img abdominale
Si VB : imagerie des VB
Si entérocoques du tractus urinaire : ECBU, img tractus urinaire
Pour qui faire une ATBprophylaxie de l’EI et avec quel ATB ?
Pour les patients à haut risque d’EI
ET qui doivent avoir des soins dentaires à haut risque
Amoxicilline PO dans l’heure précédent le geste
Ou clindamycine si allergie
Bilan minimal pour entrer dans la définition de fièvre prolongée ?
NFS plaquettes Coag VS CRP Iono urée créat CPK LDH EPS Facteurs anti nucléaires et FR Hemoc ECBU Sero EBV CMV VIH IDR Radio pulmonaire Écho abdo pelvienne
A quel agent bactérien correspond la maladie de Whipple ? Quels symptômes ?
Tropheryma whipplei
Fièvre prolongée
Arthralgies
Diarrhée chronique avec amaigrissement
Qu’est ce que la maladie de Still ?
Moins de 40 ans
AEG fièvre hectique plutôt vespérale
Arthralgies ou arthrite et pharyngite
Éruption cutanée maculopapuleuse
AINS CTC
Qu’est ce que la fièvre méditerranéenne familiale ?
Début avant 20 ans
Fièvre intermittente de 36h
Arthralgies
Serites
Mutation gène MEFV
Quels examens réaliser si infections opportunistes ?
Sérologie VIH
Phenotypage Ly pour évaluer taux CD4
Quels examens réaliser si infections à bactéries encapsulees ?
Corps howell Jolly , écho abdo : asplenie, hyposplenie
Explo complément, AP 50 : déficit en prot du complément
Dosage pondéral IgG IgM IgA, allo hemagglutinine : déficit immunité humorale
Principales causes d’hypogammaglobulinemie secondaire ?
Myelome multiple LLC Autres lymphoproliferations chroniques Thymome Sd néphrotique Enteropathie exsudative Brûlures étendues Kwashiorkor Myotonie Steinert ou sd Di George
Quand penser à un déficit immunitaire primitif ?
Histoire familiale caractéristique/évocatrice Inf récurrentes, severes, multiples Survenue précoce MAI MAI multiples Granulomatose Lymphoproliferation Sd évocateurs Lymphopenie inexpliquee Œdèmes récidivants
Conduite à tenir si suspicion de DI ?
Éliminer un DIS
NFS frottis
Dosage pondéral Ig
Sérologies post infectieuses et post vaccinales
(Si anomalie : phenotypage ly T B NK)
IMG : radio thorax, TDM thorax, écho/scanner abdo
Que faut il évoquer devant une Granulomatose avec hypogammaglobulinemie ?
Évoquer un DICV
Que faut il évoquer devant des infections à bactéries encapsulees ?
Déficit en Ac
Déficit en protéines du complément
Asplenie
Quel est le DIP le plus fq de l’adulte ?
Déficit en Ac
Le symptomatique le plus fq est le DICV
Quel est le plus fq des DIP ?
Déficit en IgA
Quel examen faut il réaliser si suspicion DICV ?
Phenotypage ly T/B/NK
Quelles sont les infections à germes opportunistes ? Quel déficit immunitaire est impliqué ?
Pneumocystis jiroveci
Toxoplasma gondii
Cryptococcus neoformans
CMV et VZV
Déficit immunité cellulaire : VIH, greffé ou IS
Facteurs environnementaux pouvant favoriser le développement du lupus ?
Rayons UV Virus EBV Médicaments (minocycline, carbamazepine, interféron, anti TNFa, bêta bloquants) Œstrogènes Silice
Cause des syndromes pneumo rénaux ?
Maladie de Goodpasture
Granulomatose avec polyangeite
Polyangeite microscopique
Rare : cryoglobuline, lupus
Marqueur de référence pour le diagnostic de carence martiale ?
Dosage de ferritine
Permet a lui seul d’affirmer la carence martiale
Infections virales aiguës et chroniques pouvant donner une thrombopénie ?
Aiguë :
EBV, CMV, B19, Dengue, VIH
Chronique :
VIH, VHC, VHB
Syndrome d’Evans ?
PTI
Anémie
Infection bactérienne pouvant cause une thrombopénie ?
Hélicobacter pylori
PTI
Pathologie auto immune, thrombopénie isolée <100G/L Après 60 ans, femme jeune Bénigne mais impact qualité de vie Primaire ou secondaire Diagnostic d’elimination
Bilan diagnostic de PTI
NFS tube citraté Frottis sg EPS ou dosage pondéral des Ig Sero VIH, VHB, VHC Bilan hépatique Ac antinucléaires TSH et Ac anti thyroïde Créât TP, TCA, Fibrinogene Groupe, RAI
Découverte fortuite de plaquettes à 2G/L sans signes hémorragiques ? Avec signes hémorragiques ?
Sans : suspecter fausse thrombopénie
Avec : suspecter leucémie
Dans les deux cas : frottis +++
Examen clé devant une thrombopénie ?
Frottis sanguin
Quand thrombopénie non isolée et diagnostic évident quel examen faire ?
Myélogramme systématique
Critères de gravité clinique et biologique de thrombopénie ?
Clinique : Purpura cutaneomuqueux extensif, nécrotique Bulles hémorragiques endobuccales Signes neuro ou céphalées intenses Hémorragies au FO
Bio :
<20 G/L
Myélogramme normal élimine thrombopénie centrale ?
Non !!
Médicaments responsables de thrombopénie ?
Heparine
Quinine quinidine
Sulfamides
Abciximab
Causes de purpura ?
Scorbut EI Meningocoque, Pneumocoque Rickettsiose Vascularite systémique : ANCA, cryo, IgA Purpura rhumatoïde Periarterite noueuse Amylose LED Sd Churg Strauss Wegener VHC et cryo Hypergammaglobulinemie polyclonale : sd Sjogren
Bilan première intention hypereosinophilie ?
NFS frottis Iono Creat Bilan hépatique Sérologie VIH EPS (3x) EPU si aAfrique sub saharienne Sérologie parasitaire orientée Sérologie Toxocarose
Principales helminthoses en France avec Eo > 1500 ?
Toxocarose
Distomatose hépatique
Trichinellose
Principales helminthoses en France et Eo < 1500 ?
Oxyurose Hydatidose Taeniasis Hypodermose ou myiase Anisakiase Anguillulose
Principales helminthoses tropicales avec hypereosinophilie ?
Bilharziose digestive Bilharziose urinaire Filariose Ankylostomose Anguillulose Ascaridiose
Diagnostics à évoquer si Eosinophilie < 1500 G/L ?
Atopie Insuffisance surrénale Parasitose Tuberculose Connectivite
Diagnostics à évoquer si hypereosinophilie > 1500 G/L ?
Parasitoses
Cancers et hémopathies : lymphome T, Hodgkin, SMP, Leucémie aiguë, cancer solide
Iatrogène : bêta lactamines, sulfamides, antiépileptiques, allopurinol, AINS, Ranelate de strontium
Autres : VIH, HTLV1, vascularites, mdies a eosino spé d’organes (pneumopathie chronique à PNE, GE a PNE, œsophagite a PNE)
Déficit immun
Sd hypereosinophilie
L’hyperéosinophilie médicamenteuse nécessite t elle une surveillance ?
Oui surveillance biologique (au moins hebdomadaire)
Surveillance dysfonction rénale (creat)
Surveillance dysfonction hépatique (transa TP)
Jusqu’à disparition de l’hypereosinophilie
Même si présentation clinique parfois rassurante faussement
Atteintes cardiaques dans l’amylose AL ?
Cardiomyopathie restrictive
Atteinte fct diastolique puis systolique
Fatigue, syncope, FA, tb conduction
ECG : micro voltage et aspect de pseudo infarctus avec QS en V1 a V3 (épaississement du myocarde)
Écho : aspect hyper brillant du myocarde, épaississement paroi VD, épaississement septum interventriculaire, réduction taille VG
IRM : modif T1 dépôts amyloides, épaississement septum IV et hypertrophie paroi V
Biomarqueurs : NT pro BNP et tropo augmente
Atteinte rénale dans l’amylose AL ?
Néphropathie glomerulaire
Atteinte neuro dans l’amylose AL ?
Neuropathie périphérique axonale
Neuropathie végétative
Hypotension orthostatique
Syndrome canal carpien
