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D4 > Medecine Interne > Flashcards

Medecine Interne Flashcards

1
Q

Complications les plus fq et les plus graves de l’EI ?

A

Complications cérébrales et cardiaques

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Q

Germes responsables de 80% des EI ?

A

Staphylocoques (S aureus) et Streptocoques

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3
Q

Quelle est la porte d’entrée du groupe de bactéries HACEK ?

A

Bucco-dentaire

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4
Q

Valves touchées dans 90% des EI ?

A

Valves du cœur gauche : aortique et mitrale

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5
Q

Localisation des emboles dans l’EI selon l’atteinte valvulaire ?

A

Atteinte aortique ou mitrale : emboles systémiques cérébraux ou extra cérébraux
Atteinte tricuspidienne ou pulmonaire : emboles pulmonaires

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6
Q

Quels patients correspondent au groupe A des cardiopathies à haut risque d’EI ?

A

Prothèses valvulaires (mécaniques, homogreffe, bio prothèse)
Cardiopathie congénitale cyanogene avec shunt persistant et dérivations chirurgicales
ATCD EI

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7
Q

Lésions recherchées en écho si EI ?

A

Végétations
Perforations valvulaires
Abcès péri valvulaires ou septal
Désinsertion prothétique récente

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8
Q

Donner les manifestations immunologiques compliquant l’EI :

A

Clinique :
Purpurine vasculaire
Faux panaris Osler
Érythème palmoplantaire de Janeway

Biologique :
Glomerulonephrite 
Conso complément 
Cryoglobuline 
Facteur rhumatoïde
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9
Q

4 fdr de mortalité des EI communautaires ?

A

Âge
Staphylocoques aureus
Complication intra cérébrale
Insuffisance cardiaque

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10
Q

Complications cardiaques de l’EI ?

A

Insuffisance cardiaque (gauche++)
Péricardite
Insuffisance coronarienne
Troubles de conduction

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11
Q

Complications infectieuses de l’EI ?

A

Arthrite
Spondylodiscite
Abcès
Sepsis ou choc septique

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12
Q

Dans quelles situations il faut débuter ATB probabiliste dans l’EI juste après prise d’hemocultures ?

A

Sepsis ou choc septique
Suspicion EI
Chirurgie valvulaire indiquée en urgence

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13
Q

ATBprobabiliste sur EI sur valve native ou prothèse valvulaire depuis plus d’1 an ? Sur prothese posée dans l’année ?

A

IC : Amoxicilline + (cl)oxacilline + gentamycine

IN : Vancomycine + gentamicine + rifampicine

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14
Q

Quelles sont les indications de la chirurgie valvulaire dans l’EI ?

A

Insuffisance cardiaque réfractaire au ttt médical
Infection non maîtrisée malgré ATB bien conduite
Prévention risque embolique si végétation grande taille

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15
Q

Ttt de l’EI a Staph aureus ? Streptocoques ? Entérocoques sp ?

A

Staph : péni M IV
Strepto : amox ou ceftriaxone IV +- genta IV
Enterocoques : amox + genta IV
ou amox + ceftriaxone IV (E faecalis)

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16
Q

Concernant les anticoagulants dans l’EI que faire si patient sous AVK ?

A

Remplacer par HNF (plus maniable avec 1/2 vie plus courte) pendant les 2 premières semaines

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17
Q

Quelle est la surveillance à réaliser dans l’EI ?

A

Surveillance clinique : fièvre, manifestations cardiaques, pulmonaires et pouls, tolérance du ttt, et manifestations extra cardiaques cérébrales et extra cérébrales
Surveillance bio : hémocultures quotidiennes jusqu’à sterilisation, dosage ATB, créât régulière, CRP
Surveillance cardio : ECG, echocardio
Surveillance guérison : prolongée

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18
Q

Quel bilan complémentaire pour Streptocoques oraux et bactéries groupe HACEK ? Streptocoques gallolyticus et entérocoques ?

A

Strepto oraux et HACEK : orthopantogramme, consult dentaire
Strepto gallolyticus et entérocoques :
Si TD : colo totale et img abdominale
Si VB : imagerie des VB
Si entérocoques du tractus urinaire : ECBU, img tractus urinaire

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19
Q

Pour qui faire une ATBprophylaxie de l’EI et avec quel ATB ?

A

Pour les patients à haut risque d’EI
ET qui doivent avoir des soins dentaires à haut risque

Amoxicilline PO dans l’heure précédent le geste
Ou clindamycine si allergie

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20
Q

Bilan minimal pour entrer dans la définition de fièvre prolongée ?

A 
NFS plaquettes
Coag
VS CRP
Iono urée créat CPK LDH
EPS
Facteurs anti nucléaires et FR
Hemoc 
ECBU
Sero EBV CMV VIH
IDR
Radio pulmonaire
Écho abdo pelvienne
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21
Q

A quel agent bactérien correspond la maladie de Whipple ? Quels symptômes ?

A

Tropheryma whipplei

Fièvre prolongée
Arthralgies
Diarrhée chronique avec amaigrissement

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22
Q

Qu’est ce que la maladie de Still ?

A

Moins de 40 ans
AEG fièvre hectique plutôt vespérale
Arthralgies ou arthrite et pharyngite
Éruption cutanée maculopapuleuse

AINS CTC

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23
Q

Qu’est ce que la fièvre méditerranéenne familiale ?

A

Début avant 20 ans
Fièvre intermittente de 36h
Arthralgies
Serites

Mutation gène MEFV

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24
Q

Quels examens réaliser si infections opportunistes ?

A

Sérologie VIH

Phenotypage Ly pour évaluer taux CD4

25
Q

Quels examens réaliser si infections à bactéries encapsulees ?

A

Corps howell Jolly , écho abdo : asplenie, hyposplenie
Explo complément, AP 50 : déficit en prot du complément
Dosage pondéral IgG IgM IgA, allo hemagglutinine : déficit immunité humorale

26
Q

Principales causes d’hypogammaglobulinemie secondaire ?

A 
Myelome multiple
LLC
Autres lymphoproliferations chroniques 
Thymome 
Sd néphrotique
Enteropathie exsudative
Brûlures étendues 
Kwashiorkor
Myotonie Steinert ou sd Di George
27
Q

Quand penser à un déficit immunitaire primitif ?

A 
Histoire familiale caractéristique/évocatrice
Inf récurrentes, severes, multiples
Survenue précoce MAI
MAI multiples
Granulomatose
Lymphoproliferation
Sd évocateurs 
Lymphopenie inexpliquee 
Œdèmes récidivants
28
Q

Conduite à tenir si suspicion de DI ?

A

Éliminer un DIS
NFS frottis
Dosage pondéral Ig
Sérologies post infectieuses et post vaccinales
(Si anomalie : phenotypage ly T B NK)
IMG : radio thorax, TDM thorax, écho/scanner abdo

29
Q

Que faut il évoquer devant une Granulomatose avec hypogammaglobulinemie ?

A

Évoquer un DICV

30
Q

Que faut il évoquer devant des infections à bactéries encapsulees ?

A

Déficit en Ac
Déficit en protéines du complément
Asplenie

31
Q

Quel est le DIP le plus fq de l’adulte ?

A

Déficit en Ac

Le symptomatique le plus fq est le DICV

32
Q

Quel est le plus fq des DIP ?

A

Déficit en IgA

33
Q

Quel examen faut il réaliser si suspicion DICV ?

A

Phenotypage ly T/B/NK

34
Q

Quelles sont les infections à germes opportunistes ? Quel déficit immunitaire est impliqué ?

A

Pneumocystis jiroveci
Toxoplasma gondii
Cryptococcus neoformans
CMV et VZV

Déficit immunité cellulaire : VIH, greffé ou IS

35
Q

Facteurs environnementaux pouvant favoriser le développement du lupus ?

A 
Rayons UV
Virus EBV
Médicaments (minocycline, carbamazepine, interféron, anti TNFa, bêta bloquants)
Œstrogènes
Silice
36
Q

Cause des syndromes pneumo rénaux ?

A

Maladie de Goodpasture
Granulomatose avec polyangeite
Polyangeite microscopique
Rare : cryoglobuline, lupus

37
Q

Marqueur de référence pour le diagnostic de carence martiale ?

A

Dosage de ferritine

Permet a lui seul d’affirmer la carence martiale

38
Q

Infections virales aiguës et chroniques pouvant donner une thrombopénie ?

A

Aiguë :
EBV, CMV, B19, Dengue, VIH

Chronique :
VIH, VHC, VHB

39
Q

Syndrome d’Evans ?

A

PTI

Anémie

40
Q

Infection bactérienne pouvant cause une thrombopénie ?

A

Hélicobacter pylori

41
Q

PTI

A 
Pathologie auto immune, thrombopénie isolée <100G/L
Après 60 ans, femme jeune
Bénigne mais impact qualité de vie
Primaire ou secondaire 
Diagnostic d’elimination
42
Q

Bilan diagnostic de PTI

A 
NFS tube citraté
Frottis sg
EPS ou dosage pondéral des Ig
Sero VIH, VHB, VHC
Bilan hépatique
Ac antinucléaires
TSH et Ac anti thyroïde 
 Créât 
TP, TCA, Fibrinogene
Groupe, RAI
43
Q

Découverte fortuite de plaquettes à 2G/L sans signes hémorragiques ? Avec signes hémorragiques ?

A

Sans : suspecter fausse thrombopénie
Avec : suspecter leucémie

Dans les deux cas : frottis +++

44
Q

Examen clé devant une thrombopénie ?

A

Frottis sanguin

45
Q

Quand thrombopénie non isolée et diagnostic évident quel examen faire ?

A

Myélogramme systématique

46
Q

Critères de gravité clinique et biologique de thrombopénie ?

A 
Clinique :
Purpura cutaneomuqueux extensif, nécrotique
Bulles hémorragiques endobuccales
Signes neuro ou céphalées intenses
Hémorragies au FO

Bio :
<20 G/L

47
Q

Myélogramme normal élimine thrombopénie centrale ?

A

Non !!

48
Q

Médicaments responsables de thrombopénie ?

A

Heparine
Quinine quinidine
Sulfamides
Abciximab

49
Q

Causes de purpura ?

A 
Scorbut
EI
Meningocoque, Pneumocoque
Rickettsiose
Vascularite systémique : ANCA, cryo, IgA
Purpura rhumatoïde 
Periarterite noueuse
Amylose 
LED
Sd Churg Strauss
Wegener
VHC et cryo 
Hypergammaglobulinemie polyclonale : sd Sjogren
50
Q

Bilan première intention hypereosinophilie ?

A 
NFS frottis
Iono Creat 
Bilan hépatique
Sérologie VIH
EPS (3x) EPU si aAfrique sub saharienne 
Sérologie parasitaire orientée 
Sérologie Toxocarose
51
Q

Principales helminthoses en France avec Eo > 1500 ?

A

Toxocarose
Distomatose hépatique
Trichinellose

52
Q

Principales helminthoses en France et Eo < 1500 ?

A 
Oxyurose
Hydatidose 
Taeniasis 
Hypodermose ou myiase 
Anisakiase 
Anguillulose
53
Q

Principales helminthoses tropicales avec hypereosinophilie ?

A 
Bilharziose digestive
Bilharziose urinaire
Filariose 
Ankylostomose 
Anguillulose
Ascaridiose
54
Q

Diagnostics à évoquer si Eosinophilie < 1500 G/L ?

A 
Atopie
Insuffisance surrénale
Parasitose
Tuberculose
Connectivite
55
Q

Diagnostics à évoquer si hypereosinophilie > 1500 G/L ?

A

Parasitoses
Cancers et hémopathies : lymphome T, Hodgkin, SMP, Leucémie aiguë, cancer solide
Iatrogène : bêta lactamines, sulfamides, antiépileptiques, allopurinol, AINS, Ranelate de strontium
Autres : VIH, HTLV1, vascularites, mdies a eosino spé d’organes (pneumopathie chronique à PNE, GE a PNE, œsophagite a PNE)
Déficit immun
Sd hypereosinophilie

56
Q

L’hyperéosinophilie médicamenteuse nécessite t elle une surveillance ?

A

Oui surveillance biologique (au moins hebdomadaire)
Surveillance dysfonction rénale (creat)
Surveillance dysfonction hépatique (transa TP)
Jusqu’à disparition de l’hypereosinophilie
Même si présentation clinique parfois rassurante faussement

57
Q

Atteintes cardiaques dans l’amylose AL ?

A

Cardiomyopathie restrictive
Atteinte fct diastolique puis systolique
Fatigue, syncope, FA, tb conduction
ECG : micro voltage et aspect de pseudo infarctus avec QS en V1 a V3 (épaississement du myocarde)
Écho : aspect hyper brillant du myocarde, épaississement paroi VD, épaississement septum interventriculaire, réduction taille VG
IRM : modif T1 dépôts amyloides, épaississement septum IV et hypertrophie paroi V
Biomarqueurs : NT pro BNP et tropo augmente

58
Q

Atteinte rénale dans l’amylose AL ?

A

Néphropathie glomerulaire

59
Q

Atteinte neuro dans l’amylose AL ?

A

Neuropathie périphérique axonale
Neuropathie végétative
Hypotension orthostatique
Syndrome canal carpien

D4 (7 decks)

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